MindMap Gallery Chapter 10 Functional gastrointestinal disease
Internal Medicine - Digestive System Diseases - Functional enteropathy is a group of chronic, recurring gastrointestinal symptoms without organic changes in functional gastrointestinal diseases. The clinical manifestations are mainly related symptoms of the gastrointestinal tract, so Symptoms have different names
Edited at 2024-10-21 16:32:37Rumi: 10 dimensões do despertar espiritual. Quando você para de se procurar, encontrará o universo inteiro porque o que está procurando também está procurando por você. Qualquer coisa que você persevera todos os dias pode abrir uma porta para as profundezas do seu espírito. Em silêncio, deslizei para o reino secreto e gostei de tudo para observar a magia ao meu redor e não fiz barulho. Por que você gosta de rastejar quando nasce com asas? A alma tem seus próprios ouvidos e pode ouvir coisas que a mente não pode entender. Procure para dentro para a resposta a tudo, tudo no universo está em você. Os amantes não acabam se encontrando em algum lugar, e não há despedida neste mundo. Uma ferida é onde a luz entra em seu coração.
A insuficiência cardíaca crônica não é apenas um problema da velocidade da freqüência cardíaca! É causada pela diminuição da contração miocárdica e da função diastólica, o que leva a um débito cardíaco insuficiente, o que, por sua vez, causa congestão na circulação e congestão pulmonar na circulação sistêmica. Das causas, o indução aos mecanismos de compensação, os processos fisiopatológicos de insuficiência cardíaca são complexos e diversos. Ao controlar o edema, reduzir a frente e pós -carga do coração, melhorando a função de conforto cardíaco e prevenindo e tratando as causas básicas, podemos efetivamente responder a esse desafio. Somente entendendo os mecanismos e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e as estratégias de prevenção e tratamento, podemos proteger melhor a saúde do coração.
A lesão de isquemia-reperfusão é um fenômeno que a função celular e os distúrbios metabólicos e os danos estruturais piorarão depois que órgãos ou tecidos restauram o suprimento sanguíneo. Seus principais mecanismos incluem aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e o papel dos microvasculares e leucócitos. O coração e o cérebro são órgãos danificados comuns, manifestados como mudanças no metabolismo do miocárdio e mudanças ultraestruturais, diminuição da função cardíaca etc. As medidas de prevenção e controle incluem remover os radicais livres, reduzir a sobrecarga de cálcio, melhorar o metabolismo e controlar as condições de reperfusão, como baixo sódio, baixa temperatura, baixa pressão, etc. A compreensão desses mecanismos pode ajudar a desenvolver opções eficazes de tratamento e aliviar lesões isquêmicas.
Rumi: 10 dimensões do despertar espiritual. Quando você para de se procurar, encontrará o universo inteiro porque o que está procurando também está procurando por você. Qualquer coisa que você persevera todos os dias pode abrir uma porta para as profundezas do seu espírito. Em silêncio, deslizei para o reino secreto e gostei de tudo para observar a magia ao meu redor e não fiz barulho. Por que você gosta de rastejar quando nasce com asas? A alma tem seus próprios ouvidos e pode ouvir coisas que a mente não pode entender. Procure para dentro para a resposta a tudo, tudo no universo está em você. Os amantes não acabam se encontrando em algum lugar, e não há despedida neste mundo. Uma ferida é onde a luz entra em seu coração.
A insuficiência cardíaca crônica não é apenas um problema da velocidade da freqüência cardíaca! É causada pela diminuição da contração miocárdica e da função diastólica, o que leva a um débito cardíaco insuficiente, o que, por sua vez, causa congestão na circulação e congestão pulmonar na circulação sistêmica. Das causas, o indução aos mecanismos de compensação, os processos fisiopatológicos de insuficiência cardíaca são complexos e diversos. Ao controlar o edema, reduzir a frente e pós -carga do coração, melhorando a função de conforto cardíaco e prevenindo e tratando as causas básicas, podemos efetivamente responder a esse desafio. Somente entendendo os mecanismos e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e as estratégias de prevenção e tratamento, podemos proteger melhor a saúde do coração.
A lesão de isquemia-reperfusão é um fenômeno que a função celular e os distúrbios metabólicos e os danos estruturais piorarão depois que órgãos ou tecidos restauram o suprimento sanguíneo. Seus principais mecanismos incluem aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e o papel dos microvasculares e leucócitos. O coração e o cérebro são órgãos danificados comuns, manifestados como mudanças no metabolismo do miocárdio e mudanças ultraestruturais, diminuição da função cardíaca etc. As medidas de prevenção e controle incluem remover os radicais livres, reduzir a sobrecarga de cálcio, melhorar o metabolismo e controlar as condições de reperfusão, como baixo sódio, baixa temperatura, baixa pressão, etc. A compreensão desses mecanismos pode ajudar a desenvolver opções eficazes de tratamento e aliviar lesões isquêmicas.
Chapter 10 Functional bowel disease (functional gastrointesinal disorders,FGIDs)
concept
A group of functional gastrointestinal diseases with chronic and recurring gastrointestinal symptoms without organic changes. The clinical manifestations are mainly related symptoms of the gastrointestinal tract. They have different names depending on the characteristics of the symptoms.
Classification
1. Functional dyspepsia (functional dyspepsia, FD)
concept
A symptom or a group of symptoms originating from the stomach and duodenum that cannot be explained by organic, systemic or metabolic diseases. Symptoms include postprandial fullness, mid-fullness, mid-upper abdominal pain, and burning sensation. Abdominal distension may also be seen. , belching, nausea and vomiting
Etiology and pathogenesis
(1) Gastrointestinal motility disorder
(2) Visceral hypersensitivity
(3) Decreased gastric receptivity to food and relaxation function
(4) Increased gastric acid secretion and high sensitivity of the stomach and duodenum to dilation, acid, and other intraluminal stimuli
(5) Helicobacter pylori infection
(6) Mental and social factors
(7) Abnormal brain-gut interaction
Clinical manifestations (no characteristic clinical manifestations)
(1) Fullness after meals and early satiety
(2) Middle and upper abdominal pain: postprandial pain, irregularity
(3) Extra-digestive tract manifestations: patients also suffer from insomnia, anxiety, depression, headache, and difficulty concentrating.
diagnostic criteria
Diagnostic criteria (Rome IV diagnostic criteria)
(1) One or more of the following items exist
① Fullness and discomfort after meals
②Discomfort of early satiety
③ Distension and pain in the middle and upper abdomen
④Burning discomfort in the middle and upper abdomen
(2) A chronic process that lasts or recurs (symptoms have been present for at least 6 months, and symptoms in the past 3 months meet the diagnostic criteria of (1) above)
(3) Routine examination (including gastroscopy) finds no evidence of organic, systemic or metabolic diseases that can explain the symptoms
(4) Symptoms have nothing to do with defecation
diagnostic procedures
(1) Comprehensive medical history collection and physical examination
(2) Exclude organic disease
① Have alarm symptoms and signs (over 45 years old, have recent symptoms of indigestion, weight loss, anemia, hematemesis, melena, difficulty swallowing, abdominal mass, jaundice, progressive aggravation of indigestion symptoms, family history of digestive tract tumors, fever )®Comprehensive examination until the cause is found
②No alarm symptoms and signs®Basic laboratory examination Gastroscopy
Auxiliary examinations: blood routine/erythrocyte sedimentation rate/fecal occult blood test/upper gastrointestinal endoscopy/hepatobiliary and pancreatic ultrasound/abdominal CT/Hp detection/liver and kidney examination/blood sugar/thyroid function/chest X-ray examination
Differential diagnosis: peptic ulcer/gastric cancer/hepatobiliary and pancreatic diseases/upper gastrointestinal symptoms caused by drugs/upper gastrointestinal symptoms caused by diabetes, kidney disease, rheumatic immune diseases and psychiatric diseases/gastroesophageal reflux disease/irritable bowel Syndrome/comorbidity with other functional gastrointestinal disorders (overlapping symptoms)
treat
(1) General treatment: good eating habits/avoidance of tobacco, alcohol and non-steroidal anti-inflammatory drugs/reduce food volume and fat content without changing calories
(2) Drug treatment
①Acid-suppressing drugs: PPI and H2 receptor antagonists
② Gastrointestinal motility drugs: cilipride, itopride, mosapride, domperidone, trimebutine
③Digestive aids: digestive enzyme preparations
④ Adjust the visceral sensory threshold: 5-HT antagonists and opioid receptor agonists increase the sensory threshold of gastric distension and significantly relieve gastrointestinal adverse symptoms.
⑤ Experimental medication: If the patient has no alarm symptoms or signs and no psychological abnormality, treatment can be given for 2-4 weeks. If there is no effect, further examination can be conducted to determine whether there is organic dyspepsia.
(3) Psychological and behavioral therapy
① Amitriptyline; ② Antidepressants that selectively inhibit 5-HT reuptake such as paroxetine; ③ If the patient is under great psychological stress and is hypochondriacal, appropriate examinations can be performed to relieve the patient's anxiety;
Prognosis: Recurrent and intermittent symptoms affect quality of life, but the process is benign.
2. Irritable bowel syndrome (irritable bowel syndrome, IBS)
concept
Functional enteropathy is characterized by abdominal pain accompanied by changes in defecation habits without organic disease. In addition to abdominal pain, abdominal distension or abdominal discomfort are also common clinical symptoms, often accompanied by diarrhea or constipation.
Epidemiology
(1) Mostly young and middle-aged people; (2) There is a tendency for families to gather together
Etiology and pathogenesis
(1) Abnormal gastrointestinal motility: ① constipation-type IBS; ② diarrhea-type IBS
(2) Visceral hypersensitivity
(3) Intestinal infection
(4) Abnormal brain-gut regulatory axis: The brain-gut axis is connected through 5-HT
(5) Intestinal microecological imbalance: fecal bacteria transplantation (the feces of IBS patients are transplanted into germ-free mice, and the germ-free mice will show accelerated intestinal transmission after a period of time)
(6) Mental disorders (the most important factor): IBS patients have significantly higher anxiety and depression scores than normal people, the frequency of stress events is also higher than that of normal people, and they are more sensitive and intense to stress reactions.
(7) Dietary factors: Food intolerance, food allergies, and FOMAPs diet can induce IBS
Clinical manifestations (no positive abdominal signs)
(1) Abdominal pain
① It is more common in the lower abdomen and left lower abdomen, and is relieved after exhaust or defecation; ② It rarely occurs at night
Changes in bowel habits and stool shape
(2) Diarrhea
① The feces is mushy or watery, usually 3-5 times a day; ② There is mucus but no pus and blood
(3) Constipation
① Difficulty in defecation, dry and hard stool, small amount, sheep feces or thin rod shape; ② Mucus may be attached to the surface, accompanied by abdominal distension and a feeling of incomplete defecation.
(4) Extraintestinal manifestations: patients are also accompanied by mental symptoms such as insomnia, anxiety, depression, dizziness, and headaches.
diagnosis
(1) Attacks occur at least once a week in the past 3 months, accompanied by 2 or more of the following symptoms
① Recurrent abdominal pain, bloating and abdominal discomfort related to defecation
② Accompanied by changes in feces properties
③ Accompanied by changes in defecation frequency
(2) A chronic process that lasts or recurs (symptoms last for at least 6 months, and the symptoms in the past 3 months meet the diagnostic criteria of (1)
(3) Routine examination (including colonoscopy) finds no evidence of organic, systemic or metabolic diseases that could explain the symptoms
(4) Auxiliary examination: blood routine, blood biochemistry/thyroid function test (hyperthyroidism can increase intestinal peristalsis)/CRP and fecal calprotectin (indicators of inflammatory bowel disease, the values can reflect the degree of inflammation)/stool routine OB ( IBS combined with hemorrhoids is likely to require identification of organic lesions/colonoscopy (can be treated)/abdominal ultrasound or CT
Differential diagnosis: ① Differentiate from colorectal cancer, inflammatory bowel disease, celiac disease, lactose intolerance and other diseases; ② Patients with alarm symptoms use colonoscopy and barium enema examination (the entire intestine can be observed from the outside exercise) to rule out organic disease
Treatment (can improve symptoms but cannot remove the cause)
(1) General treatment
①Doctor-patient communication: Inform the patient that it is a functional disease, not life-threatening, and eliminate the patient’s fear
② Instruct patients: establish good eating habits/adjust lifestyle/low FOMAPs diet to significantly improve IBS symptoms
(2) Symptomatic treatment
①Abdominal pain
① Antispasmodics: calcium antagonists (pinaverium bromide, otilonium bromide, alverine) and anticholinergics (atropine)
②Drugs that regulate visceral sensation: 5-HT3 selective antagonists and 5-HT4 receptor agonists
②Diarrhea
Antidiarrheal agent: loperamide/montmorillonite powder
③Constipation
①Laxatives: polyethylene glycol (containing alcohol can easily cause bloating), lactulose, sorbitol
② Prokinetic drugs: itopride, mosapride, trimebutin maleate
③Secretogens
④Neurotransmitter regulating drugs
⑤Intestinal microecological preparations
⑥Antidepressants
①Amitriptyline
② Antidepressants that selectively inhibit 5-HT reuptake, such as paroxetine
(3) Psychological and behavioral therapy
(4) Surgical treatment/TCM treatment
Prognosis: benign course, but recurrence of symptoms affects quality of life but does not affect general condition