Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Медицинская внутренняя медицина-урологияЗаболевания
- 1
Медицинская внутренняя медицина-урологияЗаболевания
Это интеллект-карта о медицинских заболеваниях внутренних органов и мочевыделительной системы, в том числе быстропрогрессирующем нефрите, Нефротический синдром, первичное заболевание клубочков и др.
Отредактировано в 2023-11-28 17:00:05
Медицинская внутренняя медицина-урологияЗаболевания
- Рекомендовано вам
- Структура
мочеиспускательная система
инфекция мочевыводящих путей
Обзор ощущений при мочеиспускании
Восходящий/ретроградный пол встречается чаще, чаще встречается у женщин.
Чаще встречается кишечная палочка (особенно неосложненная, впервые возникающая, бессимптомная)
Протей
При камнях мочевыводящих путей
Золотистый стафилококк
Гематогенное ощущение мочи
синегнойная палочка
После инструментальной обработки мочевыводящих путей
сложное ощущение мочеиспускания
При структурных или функциональных нарушениях мочевыводящих путей.
Иммунодефицит (пересадка почки и т. д.)
Возникает на почве хронического заболевания паренхимы почек.
бессимптомная бактериурия
Клинических симптомов нет, но два посева мочи оказались положительными на один и тот же вид.
Короткий курс лечения: беременность, дети, осложненный мочевой синдром, симптоматическая инфекция.
Вспомогательная проверка
Тест на снижение нитратов (скрининг)
G-бактерии положительные (высокая специфичность)
Мочеиспускание
Почти пиурия (WBC>5/HP)
У некоторых наблюдается гематурия (эритроцитов>3/HP) и протеинурия (>0,15 г/сут).
Истинная бактериурия/посев мочи (золотой стандарт диагностики острой инфекции мочевыводящих путей)
≥100 000/мл
Внутривенная тазовая/урография ИПВ/ВВ (золотой стандарт лечения хронического пиелонефрита)
Одно- или двустороннее асимметричное сужение, деформация почечных лоханок и чашечек.
Пиелонефрит чаще встречается:
Лейкоцитарные цилиндры, НАГ↑ мочи, β2-МГ↑ мочи (β2-микроглобулин), положительная культура мочи после промывания мочевого пузыря, удельный вес мочи и осмотическое давление↓ (часто в хронических случаях)
Клинические проявления и лечение: (у всех может быть раздражение уретры)
острый цистит
Явная пиурия, системных симптомов нет.
обращаться
Молодые небеременные женщины: 3 дня.
Другие с низким сопротивлением: 3-7 дней.
Препараты первой линии: котримоксазол (сульфаметоксазол и триметоприм), нитрофурантоин, фосфомицин.
острый пиелонефрит
У некоторых пациентов нет признаков раздражения уретры.
Явная пиурия, цилиндры лейкоцитов, системные симптомы (Т>38℃, лейкоциты крови↑) и перкуторная боль в области почек.
При повторном повышении температуры тела возникают сильные боли в пояснице и колики → осложняющиеся папиллярным некрозом почки (сепсис, инфекционно-токсический шок, пионефроз, параренальный абсцесс)
обращаться
2 недели
Рецидив (тот же возбудитель, что и в прошлый раз): 6 недель.
Более 2 приступов в течение полугода: 6 мес (длительный низкодозовый бактериостаз)
хронический пиелонефрит
Хроническое течение заболевания, ИПВ деформация лоханки чашечки почки, стойкая канальцевая конденсация и другие функциональные нарушения (удельный вес мочи и осмотическое давление ↓)
Возможно снижение клубочковой фильтрации (Cr↑ крови, АМК↑) и секреторной функции (почечный канальцевый ацидоз, PSP↓).
уретральный синдром
Нет системных симптомов и нет истинной бактериурии (вероятно, микоплазменная инфекция).
почечная недостаточность
острое повреждение почек
Патогенез
Преренальный (наиболее распространенный)
Эффективный объем циркулирующей крови↓
Капиллярное артериальное давление↓
Почечная (ОТН, интерстициальный нефрит и др.)
Почечная ишемия, почечное отравление, первоначальная утечка мочи, обструкция почечных канальцев.
Постренальный
Обструкция мочевыводящих путей
Почечное внутрикистозное давление↑
Преренальное ОПП против АТН
Стадия и лечение
рассрочка
Начальный период
Олигурическая фаза (фаза прогрессирования/поддержания)
Высокий уровень калия, высокий уровень магния, высокий уровень фосфора, низкий уровень кальция, низкий уровень натрия, низкий уровень хлоридов, водная интоксикация, метаболический ацидоз.
Основные причины смерти: гиперкалиемия, водная интоксикация.
Период полиурии (период восстановления)
СКФ может сначала прийти в норму (обильный кровоток), а другие показатели могут прийти в норму позже.
Основные причины смерти: гипокалиемия, инфекция.
При коррекции кислотности будьте осторожны, чтобы не допустить тетании кистей и стоп, вызванной пониженным содержанием свободного кальция (гипокальциевые подергивания).
хроническая почечная недостаточность
токсин
низкомолекулярные токсины
К, Р, Н, азот мочевины, амины, фенолы. Может вызвать нарушение толерантности к глюкозе
среднемолекулярный токсин
Паратгормон ПТГ (может вызывать почечную остеодистрофию, кальцификацию мягких тканей)
Макромолекулярные токсины (белки)
Рибонуклеаза, лизоцим, β2-микроглобулин, витА-связывающий белок, карбамилированный белок
клинические проявления
пищеварительная система
появился первым
Отравление наперстянкой впервые проявляется как симптомы пищеварительной системы.
сердечно-сосудистая система
Основная причина смерти: сердечная недостаточность
Задержка натрия и воды, гипертония, кардиомиопатия, перикардит, анемия, электролитный дисбаланс и ацидоз.
система крови
Часто наблюдаются легкая и умеренная анемия (ЭПО↓) и кровотечения (снижение функции тромбоцитов).
vs: ОПП обычно имеет легкую анемию (тяжелое течение)
Давайте ЭПО, железо, фолиевую кислоту.
остеодистрофия
болезнь костей с высокой трансформацией
Избыточный ПТГ, фиброзно-кистозный остит, легкие переломы
Почечная недостаточность → кальцитриол ↓ → низкий уровень кальция → слишком высокий уровень ПТГ (вторичный гиперпаратиреоз) → остеолиз
Рентгеновские скелетные кистоидные дефекты и остеопороз
болезнь костей с низкой конверсией
остеомаляция
Дефицит кальцитриола, отравление алюминием.
дисплазия костей
ПТГ относительно низкий, а остеогенных факторов недостаточно.
смешанное заболевание костей
рассрочка
Уровень Cr в крови >265 не следует использовать иАПФ/БРА.
обращаться
Контролируйте уровень белка в моче и высокое кровяное давление: ИАПФ/БРА
Артериальное давление <130/80
Если альбумин/креатинин мочи <30 или диализ, артериальное давление <140/90
Ограничение воды, ограничение натрия, ограничение фосфора (с использованием связующих фосфора: севеламер, карбонат лантана), ограничение белка, ограничение липидов, ограничение лекарств (аминогликозиды, цефалоспорины первого и второго поколения, средства традиционной китайской медицины, содержащие аристолохиевую кислоту)
диализ
Показания
К>6,5
рН<7,2
cr>442 (острый)/707 (хронический)
БУН＞21,4
Обострение уремии (перикардит или тяжелая энцефалопатическая эпилепсия)
Тяжелый отек легких, рефрактерный к диуретикам.
метод
прерывистый гемодиализ
Непрерывная заместительная почечная терапия. ПЗПТ: непрерывная вено-венозная и артерио-венозная гемофильтрация.
перитонеальный диализ
сопутствующие осложнения
сердечная недостаточность с высоким выбросом
Перикардит, связанный с диализом
усугубить атеросклероз
Невозможно корригировать нарушения липидного обмена.
дисплазия костей
синдром дисбаланса диализа
Амилоидоз костей, связанный с диализом
Первичные заболевания клубочков (обзор)
Обзор
Классификация гломерулярных заболеваний
начальный
Он начинается в клубочках или причина неизвестна. Чаще встречается у мужчин
Вторичный
Системное заболевание вызывает повреждение клубочков. Такие как диабетическая нефропатия, волчаночный нефрит, микроскопический полиангиит.
наследственный
синдром Альпорта
пролиферативное воспаление
Золотой стандарт: биопсия почки
Патогенез
Клеточный иммунитет (опосредованный Т-клетками)
нефрит с минимальными изменениями
Гуморальный иммунитет
тип иммунного комплекса in situ
Антибазальная мембрана GBM
Быстропрогрессирующий нефрит I типа.
Легочное кровотечение-нефрит Синдром Гудпасчера (некроз альвеолярной стенки, кровоизлияние, расширение альвеолярной перегородки, фиброплазия)
Вторичный быстропрогрессирующий нефрит I типа.
антиподальная мембрана
Мембранозная нефропатия, нефропатия Хеймана
Острый нефрит, быстропрогрессирующий нефрит II типа.
тип циркулирующего иммунного комплекса
Острый нефрит, быстропрогрессирующий нефрит II типа.
(СКВ и пурпура Шенлейна-Геноха могут привести к вторичному быстропрогрессирующему нефриту II типа)
Мезангиальный капиллярный нефрит I типа.
Аутоантитела ANCA
Быстропрогрессирующий нефрит III типа.
Микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера.
Вторичный быстропрогрессирующий нефрит II типа.
клинические проявления
острый нефритический синдром
В основном встречается в
острый нефрит
Быстропрогрессирующий нефрит (быстропрогрессирующий нефритический синдром)
острый приступ хронического нефрита
концепция
Гематурия (>3/HP): существенное состояние.
Протеинурия (>0,15 г/сут)
Отек
Скорость клубочковой фильтрации ↓ приводит к задержке воды и натрия, отеки начинаются с век и лица.
объемозависимая гипертензия
Возможна транзиторная или явная почечная недостаточность.
Диурез ↓, Cr в крови (>100) и АМК (>8) ↑, анемия
хронический нефритический синдром
В основном встречается в
хронический нефрит
концепция
Гематурия, протеинурия, отеки и артериальная гипертензия, сохраняющиеся более 3 месяцев.
Полиурия, никтурия, низкий удельный вес мочи.
Остаточная перегрузка нефронов
нефротический синдром
В основном встречается в
Липоидная нефропатия, мембранозная нефропатия, мезангиальный пролиферативный нефрит, мезангиальный капиллярный нефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз
Разница между воспалением и заболеванием заключается в том, что «воспаление» затрагивает мезангиальную область (→ Поражение базальной мембраны → Гематурия).
концепция
Массивная протеинурия (обязательно)
>3,5 г/день
Гипоальбуминемия (обязательно)
Альбумин<30 г/л
Печеночная компенсация увеличивает синтез альбумина < потеря белка
Выраженные отеки
Осмотическое давление плазменного геля↓
Гиперлипидемия
В основном связано с уменьшением разложения
Бессимптомная гематурия и/или протеинурия (скрытый нефрит)
Нет отеков, гипертонии или почечной недостаточности.
Регулярное наблюдение без глюкокортикоидов и циклофосфамида.
острый нефрит
имя
острый диффузный пролиферативный нефрит
постинфекционный нефрит
Тесно связан с инфекцией β-гемолитического стрептококка → За 1–3 недели до начала заболевания в анамнезе имеется продромальная инфекция (в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей, такие как лихорадка, боль в горле или кожные инфекции и т. д.)
Анти "О"
интракапиллярный пролиферативный нефрит
Пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток
Горбовидные изменения после отложения иммунных комплексов
патология
Увеличение размера почек, большие красные почки и укусы блох на почках.
Гранулярная флуоресценция, электронно-плотное вещество в форме горба.
клинические проявления
Показания к биопсии почки
При ухудшении функции почек
Олигурия в течение более 1 недели или прогрессирующее снижение диуреза и продолжающееся повышение уровня креатинина в сыворотке.
при нефротическом синдроме
Тенденции к улучшению не наблюдается, если заболевание длится более 8 недель.
Лечение (в основном поддерживающее симптоматическое лечение)
Сначала используйте диуретики, затем иАПФ/БРА или БКК.
При атаке острого нефрита большинство очагов инфекции удалось взять под контроль.
Бессимптомная инфекция не требует применения антибиотиков, в противном случае применяют пенициллин.
Рецидивирующий тонзиллит можно удалить после стабилизации состояния.
Никаких глюкокортикоидов или циклофосфамида.
Быстропрогрессирующий нефрит
имя
Экстракапиллярный пролиферативный нефрит
пролиферация париетальных эпителиальных клеток клубочков
серповидный нефрит
Базальная мембрана явно нарушена (основа поражения → массивная экссудация клетчатки)
Большая белая почка
быстропрогрессирующий нефрит
Наиболее выраженным проявлением является быстрое ухудшение ранней функции почек.
Креатинин сыворотки >200, почти >400
Анемия
тип
Тип I – тип антител против базальной мембраны клубочков.
Иммунные комплексы in situ, линейная флуоресценция
Липидная нефропатия, III тип, быстропрогрессирующий нефрит: флуоресценции нет; Быстропрогрессирующий нефрит I типа: линейная флуоресценция
Вторичный по отношению к синдрому Гудпасчера
Тип II-иммунокомплексный тип
In situ - циркулирующие иммунные комплексы, гранулярная флуоресценция, электронно-плотное вещество, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, устойчивый комплемент C3↓.
Вторичные причины включают СКВ, пурпуру Шенлейна-Геноха и острый нефрит.
Тип III – недостаточность иммунного комплекса.
ANCA, без флуоресценции
Вторичные заболевания включают микроскопический полиангиит (п-АНЦА) и гранулематоз Вегенера (ц-АНЦА).
обращаться
Преднизолон Циклофосфамид
интенсивная терапия
Усиление воздействия метилпреднизолона
Тип II, Тип III
Интенсивный плазмообмен
Легочное кровотечение (например, синдром Гудпасчера), тип I, тип III.
Показания к диализу
Пересадка почки
Это нужно делать после купирования заболевания в течение полугода.
нефротический синдром
осложнение
Тромбоз и эмболия
Наиболее часто встречается при мембранозной нефропатии.
Чаще всего поражаются почечные вены.
Внезапная боль в пояснице, ухудшение гематурии и протеинурии, снижение функции почек и увеличение почек.
Альбумин<20 г/л
Профилактическая антикоагулянтная терапия (гепарин или варфарин) в сочетании с антиагрегантами (аспирин или дипиридамол).
Возникли тромбозы и эмболии.
Антикоагулянты, антиагреганты, тромболизис (урокиназой или стрептокиназой)
Нарушения белкового и жирового обмена (кроме нарушений водно-электролитного баланса)
Заразить
Острое повреждение почек (редко) (не почечная недостаточность)
Наиболее часто встречается при липидной нефропатии.
обращаться
Глюкокортикоиды (адекватная начальная доза, медленное снижение дозы, длительное поддерживающее лечение)
Начало: преднизолон 1 мг/кг ежедневно, 8–12 недель.
иммунодепрессант
Часто используемый циклофосфамид (цитотоксический препарат)
Гормональный нефротический синдром, рефрактерный к циклофосфамиду: циклоспорин, микофенолата мофетил
Различные нефротические синдромы в разной степени реагируют на гормоны.
Липидную нефропатию, фокально-сегментарный гломерулосклероз и мезангиальный пролиферативный нефрит следует лечить только стероидами.
Начальное лечение мембранозной нефропатии, мезангиокапиллярного нефрита и повторное лечение всех типов: стероиды циклофосфамид.
первичный нефротический синдром
Липидная нефропатия
Особенность: поврежден только барьер заряда; Т-клеточный клеточный иммунитет (остальная часть — гуморальный иммунитет (in situ, циркулирующий, ANCA)); Гематурии почти нет.
имя
Липидная нефропатия
жировая дегенерация проксимальных канальцев
Подиатрия
Исчезает ножной отросток слияния эпителиальных клеток (подоцитов) в висцеральном слое капсулы почки.
нефропатия с минимальными изменениями
Чаще встречается у детей и подростков
При световой микроскопии явных поражений клубочков нет (поврежден только зарядовый барьер).
классический нефротический синдром
Массивная протеинурия, гипоальбуминемия, отеки, гиперлипидемия.
Почти нет гематурии или гипертонии.
Но повреждение почек часто встречается после 60 лет.
Мембранозная нефропатия (часто встречается у людей среднего и пожилого возраста)
Базальная мембрана явно утолщена, с шиповидными выпячиваниями, изъеденными молью пространствами, имеет вид зубной расчески.
Возможно слияние ножных отростков висцеральных подоцитов.
Липоидная нефропатия, мембранозная нефропатия (мембрана против отростка стопы) и фокально-сегментарный гломерулосклероз могут иметь слияние подоцитов отростка ножки.
Мезангиальный пролиферативный нефрит (подростки)
Пролиферация мезангиальных клеток и стромы
нефротический синдром
Почти у всех гематурия.
Мезангиальный капиллярный нефрит
мембранопролиферативный нефрит
Пролиферация мезангиальных клеток и матрикса, расположенных между базальной мембраной и эндотелиальными клетками.
Знак стратификации, двойной дорожный знак
тип
Тип I: тип циркулирующего иммунного комплекса.
Тип II/болезнь плотных отложений
Аномальная активация альтернативного пути комплемента → персистенция C3↓
массивные отложения плотного материала
нефротический синдром
почти гематурия
фокально-сегментарный гломерулосклероз
вторичный нефротический синдром
аллергическая пурпура
Симметричная пурпура обеих нижних конечностей.
Преимущественно отложение IgA
СЛЭ
Чаще встречается у женщин детородного возраста.
Гепатит Б
Мембранозная нефропатия является наиболее распространенной.
Чаще встречается у детей и подростков
диабет
заболевание костного мозга
Лимфома
амилоидоз
Чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.
IgA нефропатия
Наиболее распространенное заболевание клубочков в моей стране; наиболее частая причина клубочковой гематурии;
Оно может проявляться в различных патологических вариантах: наиболее частым является мезангиальный пролиферативный нефрит, наиболее характерно отложение IgA в мезангиальной области.
Продромальная инфекция за 1-3 дня до начала заболевания.
У 30-50% пациентов наблюдается повышенный уровень IgA в крови (но это не полностью связано с тяжестью заболевания)
Лечение по разным типам и проявлениям
Простая микроскопическая гематурия (большая)
Поддержка симптоматического лечения и регулярный осмотр гематурии.
Рецидивирующая макрогематурия
Пенициллин активно контролирует инфекцию; хронический тонзиллит следует вылечить;
При протеинурии и/или гипертензии
ИАПФ/БРА контролируют протеинурию до <0,5 г/сут.
Если протеинурия сохраняется >1 г/сут через 3–6 месяцев, можно назначить преднизолон.
при нефротическом синдроме
В основном глюкокортикоиды
с почечной недостаточностью
Дифференциальная диагностика
Хронический гломерулонефрит (хронический/терминальная стадия/склерозирующий нефрит)
патология
Массивный клубочковый фиброз, клубочковая концентрация и инфильтрация лимфоцитов и плазматических клеток.
вторичная гипертония
гиалиновая дегенерация мелких артерий
Вторичная зернистая пикнотическая почка (симметричная)
клинические проявления
Медленное начало и коварное начало
Хронический нефритический синдром (>3 месяцев), острый приступ (острый нефритический синдром)
В-УЗИ показало, что размер обеих почек был нормальным на ранней стадии и симметрично уменьшен на поздней стадии (диаметр <10 см).
Лечение. Основная цель – отсрочить ухудшение функции почек и предотвратить сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения, а не устранить нефритический синдром.
Диурез и отек
Гидрохлоротиазид является препаратом первого выбора (при СКФ <30 замените фуросемид).
Контролируйте белок в моче и высокое кровяное давление
ACEI/ARB предпочтительнее
Белок в моче<1 г/сут → АД<130/80
Белок в моче ≥1 г/сут → АД<125/75
Ограничение натрия (<6 г/день), ограничение воды, ограничение фосфора, ограничение белка (0,6–1 г/кг в день), ограничение жиров и ограничение приема лекарств.
Активное применение глюкокортикоидов и циклофосфамида не рекомендуется.
Дифференциальная диагностика
Обзор урологии
протеинурия
Физиологический
Функциональность: Появляется во время физических упражнений и лихорадки.
Ортостатический: возникает при стоянии в вертикальном положении.
Следовое количество (30-300 мг/сут)
Диабетическая нефропатия на ранней стадии.
клубочковый
Селективность: преимущественно альбумин
Неселективные: альбумин, иммуноглобулин, комплемент C3.
Почечные канальцы (в основном <2 г/сут)
VitA-связывающий белок, лизоцим, рибонуклеаза, белок легкой цепи, β2-микроглобулин
Маломолекулярный белок: «Сестра А, поцелуй меня»
секретарь
Повышенная экскреция IgA с мочой.
Организационный
Малая молекула гликопротеина ТН в моче
перелив
внутрисосудистый гемоглобин
Рабдомиолиз миоглобина
Гемангиомы недели/Агглютинация/Свободные легкие цепи иммуноглобулина
гематурия
Воспаления мочевыделительной системы, камни, опухоли и т.д.
Макрогематурия: >1 мл крови/1 л мочи (проба воды для мытья мяса)
Микроскопическая гематурия
Эритроциты в мочевом осадке >3/HP
Эритроциты в 12-часовой моче > 5 × 10 ^ 5
Сравните: Пиурия (инфекция мочевыводящих путей).
WBC>5/ХП
Лейкоциты в 12-часовой моче > 10^6
клубочковая гематурия
Фазоконтрастная микроскопия показывает большое количество деформированных эритроцитов (в норме морфологические эритроциты могут появляться при быстропрогрессирующем нефрите).
Асимметричная кривая объемного распределения эритроцитов мочи и максимальное значение кривой меньше пикового объема венозных эритроцитов.
Может сопровождаться эритроцитарными цилиндрами и массивной протеинурией.
Литая моча
цилиндры эритроцитов
клубочковая болезнь
цилиндры лейкоцитов
Пиелонефрит
Иммунный ответ почек
Восковые цилиндры (плохой прогноз)
Длительная блокада почек (почечная недостаточность)
Выраженная деформация почечных канальцев.
цилиндры эпителиальных клеток
канальцевый некроз
жировые слепки
Жировая деформация эпителия почечных канальцев и др. (нефротический синдром)
Частичная функция почек (отличная от общей функции почек)
Внутривенный пиел/урография ИВП/ИВУ
КТ урография ЧТУ
Радионуклидная сцинтиграфия почек (ренограмма)
почечный кровоток
Анатомия и функция почек
Есть ли какие-либо препятствия?