MindMap Gallery 内科学-消化系统疾病-炎症性肠病
大学临床医学专业思维导图——《内科学》 04.08消化系统疾病-炎症性肠病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《内科学第9版》)制作,包括病因、流行病学、病理、诊疗、鉴别诊断、预后等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.10.31-发布作品,付费克隆
Edited at 2023-10-31 18:59:28Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
炎症性肠病【IBD】
概述
定义
炎症性肠病是一组病因尚未阐明的慢性、复发性、非特异性肠道炎症性疾病
包括溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD)和未定型结肠炎
病因病机
病因
环境因素
具体因素未明
遗传易感性
IBD发病有遗传倾向,一级亲属发病率显着高于普通人
肠道微生态
抗生素治疗部分有效
免疫失衡
各种因素引起Th1、Th2及Th17炎症通路激活,炎症因子分泌增多
病机
环境因素作用于遗传易感者,在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡,损伤肠粘膜屏障,导致肠黏膜持续炎症损伤
流行病学
溃疡性结肠炎【UC】
病理
部位及性质
主要限于大肠黏膜与黏膜下层,呈连续性弥漫性分布
多自直肠开始,逆行向近段发展,可累及全结肠甚至末段回肠
活动期特点
黏膜固有层内弥漫性中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润,可见黏膜糜烂、溃疡及隐窝炎、隐窝胀肿
慢性期特点
隐窝结构紊乱,腺体萎缩、减少,杯状细胞减少,潘氏细胞化生及炎性息肉
病程>20年者结肠癌风险高
临床表现
主要症状
反复腹泻、黏液脓血便、腹痛
病程
多亚急性起病,慢性经过
消化系统表现
症状
腹泻和黏液脓血便
最重要
腹痛
左下腹或下腹隐痛,可累及全腹
常有里急后重,便后腹痛缓解
其他症状
腹胀、食欲不振、恶心呕吐等
体征
轻,中度病人仅左下腹轻压痛,重型病人压痛明显
若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等,注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症
全身反应
发热、营养不良、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等
肠外表现
可累及几乎所有系统,多见于皮肤及结节
坏疽性脓皮病
指端炎
结节性红斑及关节炎
临床分型
临床分型
初发型
无既往史的首次发作
慢性复发型
最多见,缓解后再次出现症状,表现为缓解期与发作期交替
临床分期
活动期
轻度
排便<4次/日,便血轻或无,脉搏正常,无发热、贫血,血沉<20mm/h
中度
介于两者之间
重度
腹泻≥6次/日,血便,37.8℃、脉搏>90次/分,血红蛋白<75%正常值,血沉>30mm/h
缓解期
病变范围
直肠炎、左半结肠炎(累及结肠脾曲以远)、广泛结肠炎(累及结肠脾曲以近或全结肠)
并发症
中毒性巨结肠
病理
肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,致急性结肠扩张,一般以横结肠最为严重
诱因
低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂
表现
全身中毒症状,肠型、腹部压痛,肠鸣音消失
血白细胞计数显着升高
X线腹平片见结肠扩大,结肠袋消失
癌变
多见于广泛性结肠炎、病程漫长者
其他
感染、出血、穿孔、狭窄
实验室及其他检查
血液
贫血、白细胞数增加、血沉加快及C反应蛋白增高→提示UC处于活动期
怀疑合并巨细胞病毒(CMV)感染时,可行血清CMV IgM及DNA检测
粪便
肉眼黏液脓血,镜下红细胞、脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞
结肠镜
诊断和鉴别诊断最重要的手段之一
连续性、弥漫性、溃疡性病变
镜下的黏膜改变
黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着
病变明显处弥漫性糜烂和多发性溃疡病
慢性病变常见黏膜粗糙,呈细颗粒状、炎性息肉及桥状黏膜
X线钡剂灌肠
结肠镜检查禁忌症时作补充检查
黏膜粗乱和(或)颗粒样改变
肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有多发性小充盈缺损
肠管短缩,袋囊消失呈“铅管样”
诊断与鉴别诊断
诊断
诊断程序
有典型临床表现者→疑诊,进一步检查
具备临床表现 结肠镜或放射影像特征者→拟诊,进一步检查
临床表现 结肠镜或放射影像特征 活检或手术特征者→临床诊断
除外感染性、肿瘤性、缺血性、放射性药物性病变等→确诊
完整的UC诊断内容应包括
临床类型
初发型、慢性复发型
严重程度
轻度、中度、重度
病变范围
直肠、左半结肠、广泛结肠
病情分期
活动期、缓解期
肠外表现及并发症
鉴别
感染性肠炎
粪便致病菌( ),抗生素可治愈
阿米巴肠炎
主要侵犯右侧结肠,溃疡间黏膜多正常,粪便溶组织阿米巴滋养体或包囊( ),血清阿米巴抗体( ),抗阿米巴治疗有效
血吸虫病
疫水接触史,多有肝脾大,粪检血吸虫虫卵( ),活检和抗体
CD
大肠癌
直肠指检触诊肿块,结肠镜及活检可确诊
肠易激综合征
隐血试验阴性,粪钙卫蛋白浓度正常,结肠镜检查无器质性病变证据
治疗
治疗原则
目标是诱导并维持症状缓解以及黏膜愈合,防治并发症,改善病人生存质量
治疗方案取决于具体病情
ASA适用于轻-中度UC治疗,不适用于CD治疗
糖皮质激素适用于中重度UC的诱导缓解治疗
激素不能用于维持治疗
早期优化治疗:生物制剂 免疫抑制剂
营养治疗的作用仅在于改善营养不良和预防营养风险
缓解期的维持治疗是必须的
饮食管理和精神心理调节具有重要作用
控制炎症反应
氨基水杨酸制剂
用于轻-中度UC诱导和维持缓解,常用5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂和柳氮磺吡啶(SASP)
糖皮质激素
用于对5-ASA疗效不佳的中度及重度病人的首选治疗,只用于活动期诱导缓解
免疫抑制剂
用于5-ASA维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的维持治疗
对症治疗
及时纠正水、电解质平衡素乱
严重贫血者可输血,低蛋白血症者应补充清蛋白
病情严重者禁食,予完全胃肠外营养治疗
腹痛、腹泻者慎用抗胆碱能药物或止泻药,重症病人禁用
积极抗菌治疗
病人教育
活动期充分休息,调节情绪,避免压力过大
流食或半流食,病情好转后改为富营养、易消化的少渣饮食,不宜辛辣。注意饮食卫生
遵医嘱用药,定期随访
手术治疗
紧急手术指征
并发大出血、肠穿孔及中毒性巨结肠经积极内科治疗无效者
择期手术指征
并发结肠癌变
内科治疗效果不理想、药物副反应大不能耐受者、严重影响病人生存质量者
预后
呈慢性经过,多反复发作,轻度及长期缓解者预后较好
有并发症者预后不良,慢性持续活动或反复发作频繁预后较差
病程漫长者癌变风险高,应注意随访
克罗恩病【CD】
概述
一种慢性炎症性肉芽肿性疾病
可累及全消化道,多见于末段回肠和邻近结肠,呈节段性分布
以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现
常有发热、疲乏等全身表现,肛周脓肿或痿管等局部表现
青少年多见,发病高峰年龄为18~35岁,男女患病率相近
病理
大体
节段性病变
病变黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观,早期可呈鹅口疮溃疡
累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄
组织学
非干酪性肉芽肿,由类上皮细胞和多核巨细胞构成,可发生在肠壁各层和局部淋巴结
裂隙溃疡,可深达黏膜下层、肌层甚至浆膜层
肠壁各层炎症,伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等
临床表现
多样性
病程
起病隐匿、缓慢,病程漫长,长短不等的活动期与缓解期交替,迁延不愈
消化系统表现
腹痛
最常见。多为右下腹或脐周,间歇发作
腹泻
糊状,可有血便
腹部包块
多位于右下腹与脐周
瘘管形成
较常见且特异的表现
肛门周围病变
可为首发症状,包括肛门周围瘘管、脓肿、及肛裂等
全身表现
发热
与肠道炎症活动及继发感染有关
营养障碍
表现为体重下降、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏等
肠外表现
与UC相似,但发生率较高,以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见
临床分型
临床类型
非狭窄非穿透型(B₁)、狭窄型(B₂)、穿透型(B₃)、伴有肛周病变(P)
病变部位
回肠末段(L₁)结肠(L₂)、回结肠(L₃)、上消化道(L₄)
严重程度——CD活动指数(CDAI)
活动期、缓解期,轻、中、重
并发症
肠梗阻最常见>腹腔脓肿>急性穿孔或大量便血,迁延不愈者癌变风险↑
实验室及其他检查
实验室检查
血液检查
白细胞升高、血红蛋白下降、血沉增快、C-反应蛋白升高、白蛋白降低
粪便检查
红白细胞、隐血试验阳性
免疫学检查
可有自身抗体阳性
内镜检查
全消化道内镜检查的选择
结肠镜
结肠镜和活检应列为CD诊断的常规首选检查,镜检应达末端回肠
无论结肠镜检查结果如何,均需检查中消化道和上消化道
胃镜
原则上胃镜应列为CD的检查常规,尤其是有上消化道症状者
胶囊内镜及小肠镜
原则上胶囊内镜及小肠镜应列为CD的检查常规,尤其是有小肠症状者
超声内镜
对于区分良性和恶性溃疡性病变有重要价值
内镜表现
溃疡特点
早期为阿弗样溃疡(Aphthoid)
典型形态为葡行性溃疡,沿肠系膜侧纵行分布
溃疡深大,边界清,有厚白苔
铺路卵石征
炎性息肉及黏膜桥
节段性狭窄
影像学检查
CT/MRI,CT/MRE
靶征/双晕征
肠壁增厚、肠黏膜强化伴肠壁分层,黏膜内环和浆膜外环明显强化
木梳征
肠系膜增多、扩张、扭曲
相应系膜脂肪密度增高、模糊;肠系膜淋巴结肿大等
钡剂造影及灌肠
肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、痿管形成、肠管假憩室样扩张等征象,病变呈节段性分布特性
诊断与鉴别诊断
诊断
临床评估
鉴别
肠结核
多有肠外结核、结核筛查多阳性,瘘管和肛周病变少,溃疡横行浅表、干酪样肉芽肿,抗结核试验性治疗
肠淋巴瘤
溃疡可浅可深,后期溃疡多为深大,周边炎症反应较轻
急性阑尾炎
常有转移性右下腹痛,压痛限于麦氏点,血常规检查白细胞计数增高更为显着
其他
血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、风湿性疾病累及肠道等
UC
治疗
治疗原则
治疗目标
诱导和维持缓解,预防并发症,改善生存质量
治疗关键
黏膜愈合
治疗方案取决于具体病情
氨基水杨酸:不适用于CD的诱导缓解和维持治疗
糖皮质激素:适用于IBD诱导缓解,不能用于维持缓解治疗
免疫抑制剂:联合用于活动期CD治疗,单独用于缓解期CD治疗
早期优化治疗:生物制剂 免疫抑制剂 肠内营养
营养治疗:在CD具有重要价值,不只是营养
缓解期的维持治疗是必须的
饮食管理及精神心理管理具有重要意义
控制炎症反应
活动期
氨基水杨酸制剂
仅适用于病变局限在回肠末段或结肠的轻症病人
激素
诱导缓解,适用于各型中至重度病人以及对5-ASA无效的轻度病人,禁用于维持缓解
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或对激素依赖的病人
抗菌药物
主要用于并发感染的治疗,常在充分引流的前提下使用抗生素
常用硝基咪唑类及喹诺酮类
生物制剂
适用于IBD诱导和维持缓解治疗
全肠内营养
适用于CD的诱导缓解治疗
缓解期
5-ASA仅用于症状轻且病变局限的CD维持治疗
常用药
硫唑嘌呤、疏嘌呤
对症治疗
纠正水、电解质平衡素乱
贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血白蛋白
重症病人要素饮食及营养支持治疗
腹痛、腹泻者必要时可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药
合并感染者静脉途径给予广谱抗生素
手术治疗
主要针对并发症
肠梗阻、腹腔胀肿、急性穿孔、不能控制的大量出血及癌变
原则上宜于缓解期行择期手术,可行一期吻合,活动期不宜一期吻合,宜一期造口,二期吻合
病人教育
必须戒烟,余同UC
预后
治疗后可好转,部分可自行缓解
多数反复发作,迁延不愈