MindMap Gallery 第四十六章 甲状腺功能亢进症
内科学第六篇内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症,多见于女性,30-60岁,缓慢起病。典型患者有甲状腺毒症,甲状腺肿及眼征三组临床表现。
第五十二章 高尿酸血症与痛风✓
第四十九章 糖尿病 含重点
第四十七章 甲状腺功能减退症
第四十五章 内分泌及代谢疾病概论✓
甲状腺功能亢进症(GD多见)
病因和发病机制
遗传因素
自身免疫
环境因素
病理
甲状腺
眼浸润性突眼
胫前粘液性水肿
其他
临床表现
多见于女性,30-60岁,缓慢起病。典型患者有甲状腺毒症,甲状腺肿及眼征三组临床表现
甲状腺毒症表现
高代谢综合征
表现有怕热多汗,皮肤潮湿,低热,多食善饥,体重锐减和疲乏无力
精神神经系统
神经过敏高,多言好动,烦躁易怒,失眠不安,思想不集中,记忆力减退,甚至幻想,躁狂症或精神分裂症,舍、手指和闭眼细震颤、腱反射亢进,偶尔表现为寡言抑郁、淡漠
心血管系统
症状
心悸、气短、胸闷
体征
心动过速,常为窦性,休息和睡眠时心率仍快
第一心音亢进,心尖区常有2/6级以下收缩期杂音
收缩压升高、舒张压降低,脉压增大,周围血管征阳性
心脏肥大和心力衰竭
心律失常,以心房颤动、房性早搏等房性心律失常多见,偶见房室传导阻滞
消化系统
食欲亢进,稀便、排便次数增加。重症可有肝大、肝功能异常,偶有黄疸。少数患者可出现食欲减退,厌食、恶心、呕吐
肌肉骨骼系统
表现为肌无力和肌肉消瘦,主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪,多见于青少年男性,发病诱因有剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等,病变主要累及下肢,发作时血钾降低,病程呈自限性。部分患者发生甲亢性肌病,呈进行肌无力和肌肉萎缩,多见于近心端的肩胛和骨盆带肌群。少数可见指端粗厚、重症肌无力和骨质疏松
生殖系统
女性月经量减少或闭经,男性阳痿,偶有乳腺增生
造血系统
外周血白细胞总数和粒细胞数可降低,淋巴细胞增多,可有低色素性贫血,可伴血小板减少性紫癜
皮肤及指端
小部分患者有典型的对称性黏液性水肿,局部皮肤增厚变粗,可伴继发感染和色素沉着;增生性骨膜下骨炎,类杵状指(趾)
甲状腺肿大
甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,质软,久病较硬或呈橡皮感;无压痛,随吞咽而上下移动。可触及震颤,闻及血管杂音。少数呈不对称性肿大,或无肿大
眼征
单纯性眼突
轻度突眼,突眼度一般不超过 18mm,正常不超过16mm
瞬目减少(Stellwag征)
上眼睑挛缩、睑裂宽,向前平视时,角膜上缘外露
双眼向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球(vonGraefe征)
向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy征)
两眼看近物时,眼球辐辏不良(mobius征)
浸润性突眼
较少见,多发生于成年患者,预后较差。除上述眼征更明显外,往往伴有眼睑肿胀肥厚,结膜充血水肿。眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出(有时可达 30mm),活动受限。患者诉眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降等。严重者球固定,且左右突眼度不等(相差>3mm),状态。结膜和角膜外露易引起流血,水肿,形成角膜溃疡可能会失明。
特殊临床表现及类型
甲状腺危象
甲状腺毒性心肌病
淡漠性甲亢
T3型甲状腺毒症
亚临床性甲亢
妊娠期甲亢
辅助检查
甲状腺功能评估指标
血清总三碘甲状腺原氨酸TT3和血清总甲状腺素TT4
血清游离三碘甲状腺原氨酸FT3和血清游离甲状腺素FT4
TSH测定
甲状腺自身抗体测定
甲状腺摄131I率
诊断
甲亢的诊断
①高代谢症状和体征
②甲状腺肿大或甲状腺结节
③血清TT3,FT3,TT4,FT4增高,TSH减低
具备以上三项,并排除“非甲亢性甲状腺毒症”诊断即可成立
GD的诊断
①符合甲亢的诊断
②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)
③眼球突出和其他浸润性眼征
④胫前黏液性水肿
⑤TRAb或TSAb阳性
①②项为诊断必备条件;③-⑤为辅助条件
鉴别诊断
亚急性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及恶性肿瘤
单纯性甲状腺肿
甲状腺摄 131I率可增高,但高峰不前移。 T3抑制试验可被抑制。 T4正常或偏高,TSH(sTSH或 uTSH)正常或偏高。 TRH兴奋试验正常。血 TSAb、TGAb和 TPOAb阴性。
神经症
有近似的精神神经症侯群,无高代谢症候群、甲状腺肿及突眼。甲状腺功能正常。
以消瘦、低热为主要表现者,应与结核、恶性肿瘤相鉴别;腹泻者应与慢性结肠炎相鉴别;心律失常应与风湿性心脏病、冠心病相鉴别;突眼应与眶内肿瘤、慢性肺心病等相鉴别
治疗
一般治疗
甲状腺功能亢进的治疗
Graves眼病的治疗
甲状腺危象的治疗
妊娠期甲亢的治疗