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Galeria de mapas mentais Tratamento cirúrgico da úlcera gastroduodenal

Tratamento cirúrgico da úlcera gastroduodenal

A nona edição do livro "Cirurgia", Tratamento Cirúrgico da Úlcera Gastroduodenal, resume a patogênese, manifestações clínicas, diagnóstico, diagnóstico diferencial, Tratamento cirúrgico, etc.

Editado em 2024-04-05 19:39:29

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Tratamento cirúrgico da úlcera gastroduodenal

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Tratamento cirúrgico da úlcera gastroduodenal (úlcera em si)

Visto sob gastroscopia

Tipos

2. Métodos e mecanismos cirúrgicos

gastrectomia subtotal

Vagotomia seletiva + piloroplastia

3. Complicações pós-operatórias precoces

1. sangramento gástrico pós-operatório

Características clínicas

Sangramento em 24 horas (>300ml):

Hemostasia inadequada;

Sangramento após 4-6 dias:

Necrose da mucosa anastomótica;

Sangramento em 10 a 20 dias:

Infecção na sutura anastomótica

Princípios de processamento

Tratamento não cirúrgico → hemostasia gastroscópica, embolização seletiva da artéria celíaca → hemostasia cirúrgica

2. Gastroparesia pós-operatória

Características clínicas

Plenitude epigástrica persistente e vômitos (bile alimentar);

O estômago remanescente está dilatado e apresenta menos peristaltismo na angiografia com contraste superior

Princípios de processamento

Jejum de água, descompressão gastrointestinal contínua e promoção da motilidade gástrica (eritromicina);

sinal de melhoria

O suco gástrico no tubo gástrico muda de verde para amarelo ou claro

3. necrose isquêmica da parede gástrica

Características clínicas

Mais comum em vagotomia altamente seletiva, necrose da mucosa da pequena curvatura gástrica, úlceras >3cm causando sangramento

Princípios de processamento

Sutura seromuscular intraoperatória

4. Ruptura anastomótica ou fístula

Uma semana após a cirurgia, se ocorrer peritonite difusa

Conservador; reparo cirúrgico e drenagem adequada;

5. Ruptura do coto duodenal

Características clínicas

Após cirurgia tipo II, dor intensa na parte superior do abdômen, febre, irritação peritoneal na parte superior do abdômen e líquido semelhante a bile na punção abdominal

Princípios de processamento

Cirurgia imediata (duodenostomia, anastomose lado a lado das alças de entrada-saída)

6. obstrução pós-operatória

1. ciclo de entrada

Obstrução aguda:

Características clínicas

Geralmente ocorre em cirurgia de alça de entrada pré-colônica tipo Bi II na curvatura menor do estômago, dor intensa na parte superior do abdômen e vômito (pequena quantidade, sem bile);

Princípios de processamento

É uma obstrução de circuito fechado e requer tratamento cirúrgico.

obstrução crônica

manifestações clínicas

Cólicas abdominais superiores e vômitos meia hora após a refeição (grande quantidade, grandes quantidades de bile, dor abdominal aliviada após vômito)

Princípios de processamento

Jejum, descompressão gastrointestinal → cirurgia (anastomose lado a lado da alça de entrada-saída)

2. Ciclo de saída

Características clínicas

Geralmente ocorre em anastomose retrocolônica tipo II Bi ou adesão intestinal pós-operatória, plenitude abdominal superior, vômito (conteúdo biliar gástrico)

Princípios de processamento

Operação

3. anastomose

Características clínicas

É mais comum no estoma anastomótico muito pequeno e no edema anastomótico, que é o mesmo que obstrução da alça de saída.

Princípios de processamento

Pode ser aliviado com tratamento conservador

4. complicações pós-operatórias tardias

1. gastrite por refluxo alcalino

Características clínicas

Meses a anos após a cirurgia de BiII, bile alcalina, suco pancreático e refluxo de suco intestinal, dor em queimação na parte superior do abdômen ou região retroesternal e vômitos

Princípios de processamento

Agente protetor da mucosa gástrica, promotor da motilidade gástrica, colestiramina

2. síndrome de dumping

Síndrome de dumping precoce (hipovolêmica):

Características clínicas

Meia hora após uma refeição, palpitações, sudorese, tez pálida e diarreia

Princípios de processamento

Terapia de modificação da dieta (refeições menores com mais frequência), somatostatina

Síndrome de dumping tardio (hipoglicemia):

Características clínicas

2-4 horas após a refeição, suor frio e pulso fraco

Princípios de processamento

Terapia de modificação da dieta (refeições menores com mais frequência), somatostatina, adição de pectina aos alimentos

3. recorrência de úlcera

Características clínicas

Dor abdominal, sangramento de úlcera

Princípios de processamento

Anti-HP supressor de ácido

4. complicações nutricionais

Características clínicas

perda de peso, anemia (deficiência de ferro e vitamina B12)

Princípios de processamento

Suplemento de ferro, vitaminas e cálcio

5. Diarréia após vagotomia

Características clínicas

diarréia

Princípios de processamento

Peramida (Imódio)

6. Câncer de estômago residual

Características clínicas

Câncer primário no estômago residual mais de 5 anos após pacientes gastroduodenais terem sido submetidos à gastrectomia subtotal

Princípios de processamento

Tratamento cirúrgico

Características clínicas

Princípios de processamento