Galeria de mapas mentais Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço - Laringologia 003
Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço - Apresenta pontos de conhecimento sobre inflamação laríngea, tumores laríngeos e outras doenças laríngeas. Está cheio de informações úteis, amigos interessados podem consultá-lo!
Editado em 2024-03-25 23:19:41A segunda unidade do Curso Obrigatório de Biologia resumiu e organizou os pontos de conhecimento, abrangendo todos os conteúdos básicos, o que é muito conveniente para todos aprenderem. Adequado para revisão e visualização de exames para melhorar a eficiência do aprendizado. Apresse-se e colete-o para aprender juntos!
Este é um mapa mental sobre Extração e corrosão de mim. O conteúdo principal inclui: Corrosão de metais, Extração de metais e a série de reatividade.
Este é um mapa mental sobre Reatividade de metais. O conteúdo principal inclui: Reações de deslocamento de metais, A série de reatividade de metais.
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Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço - Laringologia 003
Capítulo 6 Inflamação Laríngea
Seção 1 Doenças inflamatórias agudas da laringe
1. Epiglotite aguda
【Classificação】
Atenção deve ser dada à traqueotomia: traqueotomia de emergência ou cricotireotomia deve ser realizada imediatamente quando ocorrerem sintomas como inquietação, cianose, sinal do triplo côncavo, desaparecimento dos sons respiratórios pulmonares, síncope e choque.
2. Laringite aguda/laringite catarral aguda
[Causa] Infecção (principal), gases nocivos, fatores ocupacionais, trauma na garganta, tabagismo e álcool excessivos, etc.
[Manifestações clínicas] Pode ocorrer isoladamente ou secundária a rinite e faringite agudas (parte de infecção do trato respiratório superior)
sintoma
Rouquidão: principal sintoma muitas vezes aparece de repente;
Dor de garganta: geralmente leve, mas pior ao falar
Aumento das secreções na garganta: inicialmente tosse seca, dor de garganta ao tossir, depois torna-se secreções espessas e difíceis de tossir;
Sintomas sistêmicos: mais leves em adultos, mas mais graves em crianças, incluindo calafrios, febre, fadiga e perda de apetite
Sintomas de inflamação nasofaríngea
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Laringoscopia: As lesões são bilateralmente simétricas e distribuídas difusamente no estágio inicial, a superfície das cordas vocais está congestionada e quando a mucosa subglótica está obviamente vermelha e inchada, pode aparecer como uma "corda vocal dupla" sob as cordas vocais; , e a glote está incompletamente fechada durante a fonação posteriormente, pode ser purulenta.
[Diagnóstico diferencial] Tuberculose laríngea, laringite por sarampo
【tratar】
3. Laringite aguda em crianças
[Causa] Frequentemente secundária a rinite/faringite aguda, causada principalmente por vírus (especialmente vírus parainfluenza)
[Patologia] Ocorre principalmente no espaço subglótico; a dispneia é propensa a ocorrer: ① A cavidade laríngea das crianças é pequena, a mucosa laríngea está frouxa e o inchaço pode facilmente causar obstrução da glote ② A cartilagem laríngea é mole, a mucosa e a submucosa estão frouxamente fixadas; o inchaço ocorre quando ocorre inflamação Grave ③ O tecido linfático submucoso e o tecido glandular da laringe são ricos, e o inchaço submucoso é fácil de ocorrer durante a inflamação, o que estreita a cavidade da garganta ④ As crianças têm reflexos de tosse fracos e as secreções são difíceis de descarregar; ; ⑤ As crianças têm pouca resistência e imunidade à infecção A força não é tão forte quanto a dos adultos, e a reação inflamatória é mais grave ⑥O sistema nervoso das crianças é relativamente instável e é facilmente irritado e causa laringoespasmo; obstrução, mas também agrava o congestionamento.
[Manifestações clínicas]
sintoma
O início é agudo, muitas vezes com febre; manifesta-se como tosse paroxística, dificuldade em respirar e rouquidão, seguida de tosse com expectoração pegajosa e sintomas de obstrução laríngea persistente (como tosse de crupe, aspiração, etc.) podem ocorrer após ataques repetidos; Estridor respiratório); em casos graves, pode haver sinal óbvio de três flacidez, cianose, irritabilidade e fraqueza respiratória, até insuficiência respiratória e circulatória e morte.
examinar
Laringoscópio: edema da mucosa subglótica, casos graves podem apresentar úlceras
【Diagnóstico diferencial】
1. Corpos estranhos na traqueia: muitos têm história de inalação de corpos estranhos, seguida de asfixia, tosse intensa, dispneia inspiratória e cianose, verifique o tórax e os pulmões em busca de sinais correspondentes;
2. Espasmo laríngeo em crianças: estridor laríngeo durante a inalação, com tom agudo e fino. O ataque dura pouco tempo. Os sintomas podem desaparecer repentinamente, sem rouquidão.
3. Doenças congênitas da laringe: laringoscopia
4. Outros: manifestações na garganta de difteria, sarampo, varicela, tosse convulsa, escarlatina e caxumba.
【tratar】
Seção 2 Inflamação crônica inespecífica da laringe
1. Laringite crônica
(1) Laringite crônica simples
[Causa] Propagação de inflamação em partes adjacentes, respiração oral, inalação de gases nocivos, refluxo gastroesofágico, infecção por Hp, uso excessivo da voz, doenças sistêmicas
[Manifestações clínicas] Mais comum em adultos
sintoma
Rouquidão: sintoma principal; inicialmente intermitente, tornando-se gradualmente persistente quando as articulações cricoaritenóideas estão envolvidas, a rouquidão torna-se mais grave ao acordar pela manhã ou após longo período de repouso das cordas vocais;
Dor leve, aperto, sensação de corpo estranho na garganta, acompanhada de tosse seca
examinar
Laringoscópio: A mucosa laríngea está difusamente congestionada e secreções espessas podem ser vistas na superfície, as cordas vocais são vermelhas claras e pequenos vasos sanguíneos dilatados podem ser vistos na superfície paralela à borda livre das cordas vocais. fraco, a vibração é descoordenada e ambos os lados não estão bem fechados.
Eletroglotograma (EGG): fase fechada alongada, fase aberta encurtada
Laringoscopia dinâmica: a amplitude, a onda da mucosa e a fase fechada de vibração podem ser aumentadas quando as cordas vocais estão edemaciadas e a simetria e a periodicidade são incertas.
[Tratamento] ① Causar tratamento: Tratar inflamação periférica, anti-refluxo e mudar maus hábitos de vida ② Antiinflamatórios locais ③ Fisioterapia ④ Inalação de oxigênio/atomização ultrassônica, antibióticos e dexametasona se necessário;
(2) Laringite atrófica crônica/laringite seca/ozena da laringe
[Causa] Primária, secundária (induzida por rinite atrófica, faringite atrófica, radioterapia de garganta, etc.)
[Manifestações clínicas] Mais comum em mulheres de meia-idade e idosas
sintoma
Secura e desconforto na garganta, sensação de corpo estranho, inchaço e dor
Rouquidão: pior pela manhã (∵ permanecem pus e crostas)
Tosse paroxística: secreções espessas e crostas são os principais motivos; as crostas expelidas apresentam manchas de sangue e odor, a rouquidão melhora após a tosse, mas a dor de garganta geralmente piora;
examinar
Laringoscópio: Congestão crônica e ressecamento da mucosa laríngea, alargamento da cavidade laríngea, crosta de pus verde-amarelada geralmente cobrindo a extremidade posterior das cordas vocais, área interaritenóidea, zona ventricular laríngea, etc. , seco e brilhante como cera Quando os músculos internos da laringe atrofiam, as cordas vocais tornam-se mais finas, mais soltas e mais fracas, e ambos os lados ficam incompletamente fechados durante a pronúncia.
EGG: fase fechada encurtada/sem fase fechada, pico de onda mais curto
[Tratamento] Iodeto de potássio oral/cloreto de amônio (estimula a secreção de muco laríngeo), atomização a vapor, vitaminas orais se houver crosta anexada, pode ser removido após umidificação sob um laringoscópio;
(3) Laringite hiperplásica crônica
[Recursos] Pode estar relacionado à DRGE
[Manifestações clínicas]
sintoma
Semelhante à laringite crônica simples, mas com rouquidão mais intensa e tosse mais leve
examinar
Laringoscopia: A mucosa laríngea está extensivamente espessada e a parte central da área interaritenóidea está abaulada/enrugada, muitas vezes com acúmulo espesso de muco, as cordas vocais estão congestionadas, as bordas estão espessadas e a superfície é nodular; frequentemente hipertrófico e ainda pode cobrir as cordas vocais.
OVO: A fase fechada é estendida e a fase aberta é encurtada.
Laringoscópio dinâmico: simetria e periodicidade deficientes, desaparecimento da amplitude e das ondas mucosas em casos graves, fechamento deficiente das cordas vocais
[Tratamento] Semelhante à laringite crônica simples; em casos graves, parte do tecido hipertrófico pode ser removida cirurgicamente;
2. Pólipo da laringe
[Patologia] A maioria deles são pólipos das cordas vocais (pólipos das cordas vocais); as fibras elásticas e as fibras reticulares da lâmina própria da mucosa são divididas em tipo hemorrágico, deformação hialina, tipo edema e tipo fibroso ao microscópio óptico; ; e são divididos em tipo colóide sob microscópio eletrônico, telangiectasia.
[Manifestações clínicas]
sintoma
A principal manifestação é a rouquidão; o tamanho dos pólipos nada tem a ver com a frequência fundamental da pronúncia, mas está relacionado à qualidade sonora áspera. Aqueles com pólipos enormes localizados entre as cordas vocais de ambos os lados podem perder completamente a voz; até dispneia e estridor ficam pendurados na cavidade subglótica. Podem irritar e causar tosse;
examinar
Laringoscópio: Novos organismos lisos, translúcidos, em forma de gota e com pedículos foram vistos na parte frontal e média da borda livre da corda vocal, principalmente cinza/vermelho claro, principalmente unilateral.
Diagrama: A primeira posição mostra mais componentes de ruído misturados nos harmônicos acima de 1000Hz; a última posição mostra-se semelhante aos nódulos das cordas vocais;
OVO: Entalhes podem aparecer em diferentes partes do corpo
Laringoscópio dinâmico: periodicidade, simetria, amplitude deficientes, enfraquecimento/desaparecimento das ondas da mucosa, enfraquecimento da vibração fora de fase
[Tratamento] A ressecção cirúrgica é o método principal, complementada por glicocorticóides, antibióticos e tratamento de atomização ultrassônica;
3. Nódulos vocais
[Patologia] É mais comum na junção do 1/3 anterior e médio da borda livre da corda vocal, também ocorre em crianças como nódulo do grito, é causado principalmente por hiperplasia localizada de acantócitos do epitélio da mucosa e hiperqueratose/; ceratose incompleta da superfície epitelial.
[Manifestações clínicas]
sintoma
Estágio inicial: fadiga vocal, rouquidão intermitente (ocorre sempre que são produzidos sons agudos)
Estágio progressivo: piora da rouquidão (persistente, também ocorre quando se fala em tom baixo)
examinar
Laringoscópio: Há uma pequena protrusão em forma de nódulo na junção do 1/3 anterior e médio da borda livre da corda vocal, que geralmente é simétrica em ambos os lados.
[Tratamento] ① Preste atenção ao repouso das cordas vocais: Se os nódulos não diminuírem significativamente após 2 a 3 semanas, outros tratamentos podem ser realizados ② Treinamento de pronúncia ③ Ressecção cirúrgica: É adequado para aqueles que são irreversíveis, grandes, e apresentam sintomas óbvios de rouquidão. Em crianças, muitos nódulos podem ser desaparecimento natural da puberdade.
Capítulo 7 Tumores Laríngeos
Seção 1 Tumores benignos da laringe
1. Papiloma de laringe (mais comum)
[Patologia] As crianças geralmente apresentam lesões múltiplas, crescem rapidamente e são propensas à recorrência; os adultos geralmente apresentam lesões únicas e tendem a se tornar malignos;
[Manifestações clínicas]
sintoma
Tipo adulto: desenvolve-se lentamente, muitas vezes caracterizado por rouquidão progressiva, tosse, estridor laríngeo e dispneia
Tipo infantil: desenvolve-se rapidamente, muitas vezes se manifesta como rouquidão progressiva e é propenso à obstrução laríngea
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Laringoscopia: O tumor é vermelho claro/escuro, papilar na superfície, de base larga em crianças e frequentemente pedunculado em adultos. Pode ocorrer nas cordas vocais, cordas ventriculares, área subglótica e também pode se espalhar para a hipofaringe e traqueia.
[Tratamento] A remoção de tumores com laser CO2 sob laringoscópio de suporte é o método de tratamento mais eficaz
2. Hemangioma laríngeo (hemangioma de laringe)
[Características] Incluindo hemangioma capilar (comum) e hemangioma cavernoso, os sintomas muitas vezes não são óbvios, incluindo rouquidão, dificuldade em respirar e sangramento, pacientes assintomáticos;
3. Fibroma laríngeo (fibroma da laringe)
[Características] A principal manifestação é a rouquidão, que se desenvolve lentamente e geralmente não se torna maligna. A ressecção cirúrgica é um método de tratamento eficaz;
4. Neurofibroma de laringe
[Características] Frequentemente acompanhado de neurofibromas sistêmicos; os principais sintomas são rouquidão, tosse e dispneia, localizados principalmente nas pregas ariepiglóticas ou projetando-se para a fossa piriforme;
Seção 2 Câncer de Laringe (carcinoma de laringe)
【patologia】
1. Cerca de 98% são carcinomas de células escamosas, sendo o carcinoma da glote o mais comum (60%), seguido pelo carcinoma supraglótico e o carcinoma subglótico sendo extremamente raro. A morfologia pode ser dividida em tipo infiltrante de úlcera, tipo couve-flor, nódulo; /mass tipo e tipo misto.
2. Lesões pré-cancerosas: papiloma laríngeo, leucoplasia das cordas vocais
3. Transferência de difusão
[Manifestações clínicas]
As manifestações típicas incluem rouquidão, dispneia, tosse, disfagia e metástases linfonodais cervicais.
[Diagnóstico] Qualquer pessoa com mais de 40 anos com rouquidão com duração superior a 2 semanas, que não melhore após repouso vocal e tratamento geral, deve ser cuidadosamente examinada com laringoscópio (preste atenção especial à superfície laríngea da epiglote, comissura anterior, laringe ventrículo e área subglótica, etc.); lesões suspeitas podem ser confirmadas por biópsia;
【Diagnóstico diferencial】
1. Tuberculose laríngea: dor de garganta e rouquidão; o exame é útil para o diagnóstico; a biópsia confirma o diagnóstico;
2. Sífilis laríngea: rouquidão, exame mostra nódulos sifilíticos, úlceras profundas e deformidade laríngea após cura, sorologia e biópsia podem confirmar o diagnóstico;
3. Papiloma laríngeo: rouquidão; o tumor é papilar e pode ser diagnosticado por biópsia.
4. Amiloidose laríngea: rouquidão, o exame mostra uma massa vermelho-escura com superfície lisa e a biópsia pode confirmar o diagnóstico.
[Tratamento] Um único método pode ser usado para tratar o estágio inicial. Tratamento abrangente com cirurgia, pois a base é recomendada para aqueles com estágio/recidiva intermediário ou avançado.
Tratamento cirúrgico
Princípio: Preservar/reconstruir a função laríngea tanto quanto possível sob a premissa de ressecção completa do tumor.
técnica
Laringectomia parcial: como cirurgia a laser de CO2, laringectomia parcial vertical, etc.
① Laringectomia total: ① Não adequada para ressecção local devido à extensão do tumor/condição geral do paciente e outros motivos ②Falha da radioterapia e recorrência após ressecção parcial ③Estágio T4 envolvendo e cartilagem penetrante; a função laríngea deficiente após a ressecção parcial é difícil de corrigir ⑥ A função laríngea não pode ser preservada no câncer laringofaríngeo;
Dissecção de linfonodos cervicais: especialmente câncer supraglótico; mesmo para câncer supraglótico N0, dissecção segmentada de linfonodos cervicais deve ser realizada
Reconstrução funcional pós-operatória e reabilitação fonoaudiológica: articulação esofágica, laringe artificial, etc.
Radioterapia
Radioterapia isolada: ① câncer de corda vocal em estágio inicial, que não envolve a comissura anterior para frente e não envolve o processo das cordas vocais para trás, e as cordas vocais se movem bem ② câncer supraglótico localizado na borda livre da epiglote e; relativamente localizado; ③ mau estado geral, não adequado para cirurgia; ④ Tumor em estágio avançado, não adequado para cirurgia;
Radioterapia pré-operatória: indicada para pacientes com ampla gama de lesões, envolvendo laringofaringe e pouca diferenciação
Radioterapia pós-operatória: ① O tumor primário invadiu os tecidos moles fora da laringe e pescoço ② Múltiplos linfonodos cervicais metastatizaram e o tumor penetrou na cápsula linfonodal ③ A margem de ressecção cirúrgica está muito próxima da margem do tumor; ) ou confirmado patologicamente que a margem de ressecção é um tumor residual
Outros tratamentos
Quimioterapia: não muito sensível, mas a quimioradioterapia concomitante para câncer de laringe avançado pode melhorar a taxa de preservação da laringe.
Terapia biológica: especialmente anticorpos monoclonais EGFR
Capítulo 8 Outras doenças da laringe
1. Edema laríngeo (edema da laringe)
【Causa】
Infeccioso
Infecção específica, infecção inespecífica
Não infeccioso
Trauma, angioedema, alergias, doenças sistêmicas (doenças cardíacas, nefrite, cirrose, hipotireoidismo)
[Manifestações clínicas] Rouquidão, fala arrastada e obstrução da garganta; o angioedema hereditário é caracterizado por início dentro de algumas horas e geralmente desaparece após 72 horas: Edema laríngeo infeccioso mostra extensa vermelhidão e inchaço da mucosa com secreções; edema pode mostrar edema pálido da mucosa
【Tratamento】Alivie a obstrução primeiro e depois trate a causa
2. Queratose da laringe e leucoplasia da laringe
3. Amiloidose/amiloidoma laríngea
[Patologia] É mais comum por volta dos 40 anos e é mais comum na zona ventricular, sob microscopia óptica, amilóide é uma substância amorfa contendo substâncias eosinofílicas e infiltração de linfócitos sob microscopia eletrônica, fibrilas e substâncias em forma de bastonete pentagonal; ser visto dividido em tipo primário, tipo secundário, tipo com MM, tipo familiar genético;
[Manifestações clínicas]
sintoma
Os sintomas variam dependendo da localização; muitas vezes são caracterizados por sensação de corpo estranho, tosse irritante, rouquidão e dificuldade para respirar;
examinar
Laringoscópio: A lesão é espessada, elevada e protuberante, e a mucosa é lisa e de cor normal.
Pacientes com doença difusa devem ser submetidos a exame sistêmico
Exames de imagem, biópsia de tecido patológico (seções coradas com vermelho Congo)
[Tratamento] Ressecção cirúrgica, tratamento a laser, corticosteróides