MindMap Gallery 慢性腎衰竭
這是一個關於慢性腎衰竭的思維導圖，介紹了定義、病因、發病機制、臨床表現和診斷、 輔助檢查、 治療等。
心臟衰竭
脂肪性肝病肝硬化
內科學消化系統-胃食道逆流症
內科學消化系統-食道癌
內科護理泌尿系統
肺部疾病
腎上腺皮質疾病
動脈粥狀硬化和冠狀動脈粥狀硬化性心臟病
內科學消化系統-原發性肝癌
慢性腎衰竭
定義
定義和分期
慢性腎臟病
各種原因導致腎臟結構或功能異常≥3個月
腎臟病分期
1期
≥90(GFR腎絲球濾過率)
2期(代償期間)
60-89GFR
＜177(CR肌酸酐)＝(Scr血肌酸酐)
3期(失代償期)(在或超過此期可以做透析)
30-59GFR
＜442CR
4期(衰竭期)
15-29GFR
＜707CR
5期(尿毒症期)
＜15GFR
≥707CR
病因
發病機制
慢性腎衰竭發病機制
腎單位高灌注/高濾過
腎絲球硬化
殘餘腎單位功能下降
系膜細胞增生和基質增加
腎單位高代謝
腎小管萎縮
間質纖維化
尿毒症症狀發病機制
尿毒症毒素的毒性作用
尿毒症毒素
腎單位減少→無法充分排出降解
分類
小分子物質(腎小管性蛋白尿)
尿素氮最多見
胍類/胺類/酚類
中分子物質
副甲狀腺素最常見
多肽/蛋白類
大分子物質(慢性腎衰)
核糖核酸/β微球蛋白/維生素A
腎臟內分泌功能障礙
促紅血球素↓
腎臟性貧血
臨床表現和診斷
水電解質紊亂
代謝性酸中毒
腎小管分泌氫離子障礙
腎小管重吸收能力下降
低血鈣 高血磷 高血鉀
高血鉀表現(突發心臟驟停/抽搐/意識喪失)
三高/三低/三中度
高鉀/高鎂/高磷
低氯/低鈉/低鈣
水中毒/酸中毒/尿毒症
鈣磷代謝紊亂
腎臟排磷減少→高磷低血鈣症
低鈣(鈣攝取不足/高血磷/vtD缺乏)
★甲狀旁腺作用
升血鈣/降血磷
★降鈣素
降血鈣/降血磷
心血管系統表現(慢性腎臟病病人常見併發症及主要死因)
高血壓和左心室肥厚
腎臟病→水鈉滯留→腎素—血管張力素失調(高血壓發病機轉)→高血壓
動脈硬化
左心肥厚
水鈉滯留
高血壓
尿毒症心肌病變
尿毒症性心肌病變
心包病變
血管鈣化/動脈粥狀硬化
呼吸系統表現
體液過多/酸中毒
氣短/氣促/酸中毒→(深大呼吸kussmal呼吸)
腎衰→酸性物質減少→二氧化碳結合力下降
血液系統表現
腎分泌促紅血球↓
輕中度貧血
腎組織分泌促紅血球生成素↓
中性粒細胞核左移(見於急性感染/急性失血)
白血球出現中毒顆粒
出血傾向增多
血小板功能減低/數量正常
骨骼病變
高轉化性骨病
副甲狀腺素過高導致
升血鈣降血磷
高血鈣→溶骨作用增強→骨質疏鬆
纖維修復→纖維性骨病
低轉化性骨病
副甲狀腺素過低
低血鈣
骨軟化
輔助檢查
血中尿素氮
血液肌酸酐(腎衰竭首選檢查)
二氧化碳結合力
腎盂造影(腎衰患者禁用)
有腎毒性
治療
營養治療
限制蛋白飲食→減少含氮代謝產物
抗生素
腎毒性小
青黴素
腎毒性大
慶大霉素
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