Galeria de mapas mentais Dermatologia e Venereologia 002 Tratamento de Dermatologia e Venereologia
Este é um mapa mental sobre o tratamento de Dermatologia e Venereologia 002 Dermatologia e Venereologia, que resume a terapia medicamentosa oral, a terapia medicamentosa tópica e outras terapias.
Editado em 2024-03-25 15:12:53A segunda unidade do Curso Obrigatório de Biologia resumiu e organizou os pontos de conhecimento, abrangendo todos os conteúdos básicos, o que é muito conveniente para todos aprenderem. Adequado para revisão e visualização de exames para melhorar a eficiência do aprendizado. Apresse-se e colete-o para aprender juntos!
Este é um mapa mental sobre Extração e corrosão de mim. O conteúdo principal inclui: Corrosão de metais, Extração de metais e a série de reatividade.
Este é um mapa mental sobre Reatividade de metais. O conteúdo principal inclui: Reações de deslocamento de metais, A série de reatividade de metais.
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Capítulo 3 Tratamento de doenças de pele e venéreas
Seção 1 Terapia medicamentosa oral
1. Anti-histamínicos
Antagonista do receptor 1.H1
(1) Efeitos farmacológicos: A polipoliamina e a histamina têm a mesma estrutura de etilamina e podem competir com a histamina por receptores para eliminar telangiectasia, aumento da permeabilidade vascular, contração do músculo liso, aumento das secreções respiratórias, pressão arterial causada pela histamina Declínio, eritema, pápulas e outros efeitos também tem vários graus de efeitos anticolinérgicos e anti-5-HT;
(2)Exemplo
Primeira geração: sedação anti-histamínica, anestesia local anticolinérgica e antieméticos como clorfeniramina (clorfeniramina), difenidramina (uso prolongado pode causar anemia), doxepina, ciproheptadina, clorohidroxizina, prometazina, cetotifeno: ① pode passar pela BBB →; fadiga, sonolência, tontura, incapacidade de concentração; ② anticolinérgico → mucosa seca, dificuldade para urinar, midríase: ① Operações em grandes altitudes, trabalhadores de precisão, motoristas;
Segunda geração: A maior vantagem é que o medicamento não penetra facilmente na BBB e tem pouco efeito anticolinérgico. As estruturas químicas dos medicamentos não são exatamente as mesmas. uma vez ao dia), como Astemizol (astemizol), terfenadina, loratadina (Claritan), cetirizina, mequitazina, mizolastina
2. Antagonistas do receptor H2: têm o efeito de resistir à vasodilatação da histamina, reduzindo a pressão arterial e aumentando a secreção de suco gástrico, como a cimetidina; );
2. Glicocorticóides
1. Mecanismo de ação
(1) Suprimir a imunidade: ① Acelerar a destruição de linfócitos e causar atrofia do tecido linfóide ② Inibir a função de apresentação de antígenos dos macrófagos e inibir a produção de citocinas;
(2) Efeitos antiinflamatórios e antiproliferativos: ① Inibir a quimiotaxia e fagocitose de neutrófilos ② Estabilizar enzimas lisossômicas ⑤ Inibir a formação e liberação de mediadores inflamatórios, como prostaglandinas;
(3) Efeitos antitóxicos e anti-choque: ① Inibir a formação de fatores inibitórios do miocárdio; ② Reduzir a sensibilidade dos vasos sanguíneos às substâncias vasoconstritoras e melhorar a microcirculação; consumo de oxigênio miocárdico, melhorar a função cardíaca
(4) Efeito antitumoral: ① Inibir a síntese e mitose de DNA de linfócitos ② Inibir fibroblastos e proliferação de células epiteliais;
2.Indicações
(1) Doenças alérgicas da pele: como erupção medicamentosa, eritema multiforme, urticária aguda grave, choque anafilático, dermatite de contato
(2) Doenças autoimunes: como LES, dermatomiosite, fase aguda da esclerodermia sistêmica, doença bolhosa da pele, doença de Behçet
(3) Algumas doenças infecciosas graves: como a síndrome de escaldadura por Staphylococcus aureus e a reação hansênica, mas precisam ser usadas por um curto período de tempo sob a premissa do uso eficaz de antibióticos;
3. Preparações comumente usadas: 0,75 mg de dexametasona = 5 mg de prednisona = 4 mg de metilprednisolona = 20 mg de hidrocortisona
(1) Ineficiente: Hidrocortisona
(2) Moderadamente eficaz: prednisona (prednisona), prednisolona (prednisolona), metilprednisolona (metilprednisolona), triancinolona (3) Altamente eficaz: dexametasona, betametasona
4. Métodos de aplicação dermatológica
(1) Curto prazo: como o estágio agudo da reação alérgica, são iniciadas múltiplas infusões intravenosas. Após a melhora significativa dos sintomas, a dosagem pode ser reduzida rapidamente e depois descontinuada.
(2) Meio do curso: Usado para pacientes com longo curso da doença e fácil recorrência (como psoríase incomum), e levará de 2 a 3 meses após o controle dos sintomas para parar de tomar o medicamento;
(3) Longo prazo: usado para pacientes com recidiva crônica e envolvimento multissistêmico (como LES); administração intravenosa adequada, precoce e contínua é necessária quando a condição é grave. é reduzido lentamente (redução de 10% em 1 semana). Manter após a estabilização (quantidade de 5 ~ 7,5 mg de prednisona).
(4) Terapia de choque: usada para pacientes gravemente enfermos (como choque anafilático, 0,5 ~ 1,0g de metilprednisolona é adicionada a solução de glicose a 5% ou 10% para infusão intravenosa, e a infusão é concluída dentro de 3 a 10 horas, uma vez por semana); dia, por 3 dias consecutivos Após ~5 dias, mudar para prednisona oral 30~60mg diariamente
(5) Injeção intralesional: usada para alopecia areata, líquen plano, quelóides, acne cística, prurigo nodular, lúpus eritematoso discóide, etc .; comumente usada é suspensão de triancinolona a 1% equivalente a 1% de procava devido à injeção;
5. Efeitos colaterais: observados durante o uso prolongado
(1) Relativamente leve: face lunar, obesidade central, estrias atróficas, sangramento subcutâneo, acne, hirsutismo
(2) Casos graves: Indução/agravamento de diabetes, hipertensão, catarata, infecção, úlcera/sangramento/perfuração gastrointestinal, osteoporose, fratura, insuficiência adrenal, desequilíbrio hídrico/eletrolítico, osteonecrose isquêmica, distúrbios mentais e neurológicos Sintomas do sistema
3. Antibióticos
4. Medicamentos antivirais
Como aciclovir (inibe a DNA polimerase; efeitos colaterais: flebite, creatinina sérica temporária ↑), ribavirina (amplo espectro), interferon, indutor de interferon (mais comumente usado em polissarcoma)
5. Medicamentos antifúngicos
1. Griseofulvina: semelhante em estrutura à guanina → interfere na síntese de DNA e pode se ligar à tubulina → prevenir a divisão celular; reações, tontura, erupção medicamentosa fotossensível, lesão hepática, leucopenia
2. Polienos: ligam-se ao ergosterol na membrana celular do fungo e alteram sua permeabilidade.
(1) Anfotercina B (anfotercina B): amplo espectro (eficaz para uma variedade de doenças fúngicas profundas, mas não eficaz para doenças fúngicas superficiais, só pode ser infundido por via intravenosa, mas muitas vezes causa calafrios, febre, perda de apetite, problemas renais); danos e hipocalemia, flebite e outros efeitos colaterais (precisa ser combinado com dexametasona) (2) Nistatina (nistatina): tem efeito inibitório sobre Candida e Cryptococcus por via oral para candidíase gastrointestinal;
3,5-Fluocitosina (5-Fc): sintetizada artificialmente, pode interferir na síntese de ácidos nucleicos e pode ser usada para criptococose, candidíase, cromoblastomicose e aspergilose, tem efeito sinérgico com anfotericina B e pode reduzir Ocorrem efeitos colaterais: náusea; , perda de apetite, leucopenia, trombocitopenia
4. Azóis: sintetizados artificialmente, podem inibir a síntese de enzimas dependentes do citocromo P450 e do ergosterol, são drogas bacteriostáticas;
(1) Uso externo: clotrimazol, miconazol, econazol, etc.
(2) Tomar remédio internamente
A. Cetoconazol: adequado para candidíase sistêmica, candidíase mucocutânea crônica, coccidioidomicose, paracoccidioidomicose, histoplasmose, aspergilose, tinea corporis generalizada, tinea versicolor, etc., é necessário ácido gástrico para absorção (tomar medicação com o estômago vazio); , tontura, diminuição de andrógenos, palpitações, choque anafilático, citopenias, erupção cutânea, teratogênese
B. Itraconazol (itraconazol): altamente lipofílico e ceratófilo adequado para esporotricose, criptococose, candidíase, aspergilose, cromoblastomicose, onicomicose superficial e terapia de choque frequente para infecções fúngicas de pele e mucosas;
C. Fluconazol: adequado para infecções fúngicas profundas dos rins e do sistema nervoso central
5. Alilaminas: como a terbinafina (inibe a síntese do ergosterol);
6. Iodeto de potássio: medicamento de escolha no tratamento da esporotricose, não deve ser utilizado em pacientes com tuberculose;
6. Retinóides/ácido retinóico
1. Efeitos farmacológicos: ① Regular o crescimento e diferenciação de células epiteliais e outras células e inibir o crescimento maligno ② Influenciar o sistema imunológico e o processo inflamatório ③ Alterar a adesão intercelular;
2. Efeitos colaterais: teratogênese, hiperlipidemia, hipercalcemia, fechamento ósseo precoce, pele seca e membranas mucosas, função hepática anormal
3.Tipo
(1) Primeira geração: ácido all-trans retinóico e derivados sintéticos não aromáticos, como isotretinoína (Tiersi), retinóide adequado para acne cística, doença de Darier, ictiose lamelar, ceratose palmoplantar;
(2) Segunda geração: ácido retinóico monoaromático, como o etretinato, adequado para psoríase grave;
(3) Terceira geração: ácido retinóico poliaromático, como éster etílico de ácido retinóico aromático adequado para psoríase, ictiose e ceratose pilar;
7. Imunossupressores
Tais como ciclofosfamida (CTX) (agente alquilante; forte efeito inibitório na imunidade humoral), azatioprina (AZP) (forte efeito inibitório na imunidade celular), metotrexato (MTX) (antagonista do metabolismo do folato), Cyclospora CSA (inibidor seletivo de células T) , tacrolimus (mecanismo semelhante ao CSA), micofenolato de mofetil (MMF) (inibidor altamente seletivo da hipoxantina mononucleotídeo desidrogenase (IMPDH))
8. Imunomoduladores
Como Bacillus Calmette-Guérin (BCG), levamisol, interferon, fator de transferência, timosina, IVIg
9. Outras categorias
1. Cloroquina e hidroxicloroquina: podem reduzir a sensibilidade da pele aos raios ultravioleta, estabilizar as membranas lisossomais, inibir a função dos neutrófilos, inibir a ligação de DNA desnaturado e anticorpos, inibir a imunidade celular e complementar a atividade adequada para lúpus eritematoso, erupção polimórfica à luz, porfiria, líquen; efeitos colaterais planos: reações gastrointestinais, leucopenia, erupção cutânea medicamentosa, pigmentação da córnea, danos maculares na retina, danos no fígado e nos rins.
2. Dapsona (DDS): pode inibir enzimas lisossômicas e função de neutrófilos usados para hanseníase, dermatite herpetiforme, penfigoide e vasculite, são necessários ferro e vitamina B12 para uso a longo prazo;
3. Talidomida: usada para hanseníase, erupção polimorfa à luz, lúpus eritematoso discóide, prurigo nodular pode causar teratogênese;
4. Metronidazol e tinidazol: adequados para Demodex folliculorum e infecções bacterianas anaeróbicas e têm certos efeitos na rosácea.
5. Vitaminas
6. Cálcio: comumente usado para eczema agudo, urticária e erupções medicamentosas
7. Tiossulfato de sódio: comumente usado para urticária crônica e certas intoxicações por metais
8. Terapia ocluída: adequada para psoríase, eczema e líquen simples crônico
9. Tripterygium wilfordii: funções imunomoduladoras, antiinflamatórias, antitumorais, antifertilidade, adequadas para LES, dermatomiosite, etc.
Seção 2 Terapia medicamentosa externa
1. Tipos de medicamentos externos
1. Agente de limpeza: solução salina normal, solução de ácido bórico a 3%, solução de nitrofurazona 1:1000, óleo vegetal, parafina líquida
2. Agente protetor: pó de talco, pó de óxido de zinco, calamina, óleo vegetal, amido
3. Agentes antipruriginosos: benzocaína a 5%, timol a 1%, ácido carbólico a 1%, várias preparações de alcatrão, glicocorticóides
4. Agentes antibacterianos: solução de ácido bórico a 3%, refenol a 0,1%, peróxido de benzoíla a 5 a 10%, eritromicina a 0,5 a 3%, clormetionina 1:2000, clindamicina a 1%, coptis a 0,1%, tetraciclina a 1%, mupirocina a 2%
5. Agentes antifúngicos: 2 ~ 3% de clotrimazol, 1% de econazol, 1% de terbinafina, nistatina, anfotericina B
6. Agentes antivirais: 3 ~ 5% de aciclovir, 5 ~ 10% de rede de herpes, 10 ~ 40% de podofilato
7. Pesticidas: 5 ~ 10% de enxofre, 2% de metronidazol, 20 ~ 30% de tintura de rizoma
8. Intensificador de queratina: 2 ~ 5% de alcatrão de carvão, 3% de ácido salicílico, 3 ~ 5% de enxofre, 2 ~ 5% de resorcina
9. Agente esfoliante: 5 ~ 10% de ácido salicílico, 10% de resorcina, 10% de enxofre, 20 ~ 40% de uréia, 5 ~ 10% de ácido láctico, 10 ~ 30% de ácido acético glacial
10. Adstringente: 0,2 ~ 0,5% de nitrato de prata, 2% de alúmen, 5% de formaldeído
11. Corrosivo (canstic): 30 ~ 50% de ácido tricloroacético, ácido carbólico puro, 5 ~ 20% de ácido láctico, >20% de ácido salicílico, >30% de ácido acético glacial
12. Medicamentos citotóxicos tópicos: pomada de fluorouracila 0,5 a 5%
13. Agente protetor solar: 5% de dióxido de titânio, 10% de óxido de zinco, 5 ~ 10% de ácido para-aminobenzóico, 5% de quinino
14. Agente descolorante: 3% de hidroquinona, 20% de ácido azelaico
15. Glicocorticóides tópicos
(1)Tipo
Fracamente eficaz: acetato de hidrocortisona a 1%, acetato de metilprednisolona
Efeito médio: acetato de dexametasona 0,05%, acetato de prednisona, clobetazona, triancinolona, acetonido de fluocinolona 0,01%, acetato de fludrocortisona, descloridexametasona
Poderoso: butirato de hidrocortisona, dipropionato de beclometasona, dipropionato de betametasona, dipropionato de dexametasona, 0,05% valerato de betametasona, 0,025% acetonido de fluocinolona, 0,025% clorofluoreto Shusong
Super potente: propionato de clobemetasona, clofluxazona 0,1%, valerato de betametasona 0,1%, halometasona
(2) Efeitos colaterais: atrofia local da pele, telangiectasia, púrpura, hirsutismo, acne, foliculite, anormalidades pigmentares causando dermatite hormônio-dependente e aumentando a chance de infecção fúngica;
2. Formas farmacêuticas de medicamentos tópicos
1. Solução: solução aquosa de medicamentos; absorção de umidade, dissipação de calor, antiinflamatória e limpeza adequada para dermatites agudas com grande quantidade de secreções (exsudação/erosão) (compressa úmida 2 a 3 vezes/d);
2. Pó: óxido de zinco, talco, amido, medicamento; secagem, proteção, dissipação de calor, adstringente adequado para dermatite aguda/subaguda sem secreção, especialmente adequado para áreas intertriginosas;
3. Água em pó/loção: água em pó, dissipação de calor, antiinflamatória, ressecante, protetora e anti-coceira adequada para dermatites agudas sem secreções, mas não adequada para áreas cabeludas;
4. Tintura/spiritus: medicamento com etanol (não volátil/volátil);
5. Pasta: pomada, pó, remédio; antiinflamatório, protetor, ressecante, remédio com pouca irritação indicado para dermatites agudas/subagudas com pequena quantidade de exsudato, mas não indicado para áreas capilares;
6. Pomada: vaselina, lanolina, medicamentos; lubrifica, suaviza crostas, antiinflamatório, protege, alivia coceira, tem forte efeito de penetração na pele adequado para dermatites crônicas sem secreção/úlcera;
7. Emulsão (gordura, creme): Tem o mesmo efeito da pomada, mas tem baixa penetração na pele, adequada para dermatite subaguda/crônica sem secreção ou prurido;
8. Gel: adequado para dermatite subaguda/crônica
9. Óleo: adequado para dermatite subaguda com crostas espessas, mas sem secreção
3. Princípios Terapêuticos de Medicamentos Externos
1. Seleção correta de medicamentos: com base na causa da doença, alterações patológicas e sintomas subjetivos
2. Escolha a forma farmacêutica correta
(1) Dermatite aguda: sem exsudato → pó, água em pó;
(2) Dermatite subaguda: pouca exsudação → pasta, óleo; sem exsudação → pó, água em pó, emulsão sem erosão → emulsão, pasta;
(3) Dermatite crônica: emulsões, pomadas, emplastros, tinturas e agentes de revestimento
(4) Coceira simples sem lesões cutâneas: emulsão, tintura, pomada
3. Precauções: ① Deve-se perguntar ao paciente se possui histórico de alergia a medicamentos e informar que o medicamento deve ser descontinuado imediatamente caso cause reações alérgicas/irritação. ② O paciente/familiar deve ser informado sobre o uso; detalhadamente; ③ Sexo, idade e localização da lesão devem ser levados em consideração ao usar o medicamento ④ Medicamentos fortemente irritantes não devem ser usados em bebês, rostos e rugas; alto O uso prolongado de drogas pode facilmente levar à tolerância → São necessárias mudanças frequentes de drogas.
Seção 3 Outros tratamentos
1. Fisioterapia
eletroterapia
Eletrólise, eletrodissecação/eletrocautério, eletrocoagulação, eletrocautério
terapia de luz
Raio infravermelho: comprimento de onda 760 ~ 1500 nm (baixa energia); pode expandir os vasos sanguíneos, melhorar a circulação sanguínea e a nutrição local, promover a resolução da inflamação e acelerar o reparo dos tecidos.
raios UV
Principalmente onda média (UVB) (comprimento de onda 280 ~ 320 nm) e onda longa (UVA) (comprimento de onda 320 ~ 400 nm); pode acelerar a circulação sanguínea, melhorar o metabolismo, analgesia, aliviar a coceira, promover a produção de pigmentos e a regeneração epitelial e esterilizar, mas; É contraindicado para portadores de tuberculose pulmonar ativa, hipertireoidismo, insuficiência cardíaca, hepática e renal, psoríase avançada e fotossensibilidade.
Fotoquimioterapia (psoraleno-ultravioleta, PUVA)
Mecanismo: O fotossensibilizador (como o 8-MOP) é tomado por via oral ou aplicado externamente e depois irradiado com UVA, induzindo uma reação fototóxica e inibindo a síntese de DNA.
Indicações: Psoríase, vitiligo, micose fungóide, alopecia areata, dermatite atópica
Efeitos colaterais: catarata, envelhecimento da pele, hepatite tóxica, erupção cutânea, dor de cabeça, sintomas mentais
Precauções: Usar óculos anti-UV dentro de 12 a 48 horas após tomar o medicamento para proteger o cristalino e evitar exposição solar durante o tratamento, são proibidos limão, coentro, mostarda, cenoura, aipo, figo e outros medicamentos fotossensíveis e fenotiazinas;
Terapia fotodinâmica (PDT)
Mecanismo: Fotossensibilizadores (como o ácido 5-aminolevulínico (5-ALA)) entram no corpo e se acumulam no tecido tumoral. Eles são excitados sob irradiação de luz/laser de um comprimento de onda específico, geram espécies reativas de oxigênio e causam necrose do tecido tumoral. Minimizar danos ao tecido normal
Indicações: doença de Bowen, carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular
Laser: boa monocromaticidade, forte coerência e alta potência
Cirurgia a laser: o laser de dióxido de carbono produz laser de alta potência adequado para verrugas comuns, verrugas genitais, verrugas plantares, calosidades, granulomas piogênicos e tumores benignos;
Fisioterapia a laser: O laser de hélio-neon produz laser de baixa potência adequado para foliculite, furúnculos, paroníquia, herpes zoster, alopecia areata, úlceras de pele, etc.
Laser seletivo
Tecnologia de fotorejuvenescimento
crioterapia
O nitrogênio líquido é o mais comumente usado; é adequado para verrugas comuns, verrugas plantares, condiloma acuminado, granulomas piogênicos, prurigo nodular, quelóides e tumores benignos superficiais, mas muitas vezes é fácil perder pigmento após o tratamento;
Spa
Utiliza a temperatura e a limpeza da água, bem como os efeitos dos medicamentos adicionados, para tratar doenças de pele adequadas para psoríase, eczema crônico, prurido e eritrodermia;
radioterapia
Indicações: Várias doenças proliferativas da pele, doenças pruriginosas da pele, tumores malignos
Métodos: Tumores malignos devem ser tratados com altas doses em intervalos curtos, e 50-70Gy devem ser administrados dentro de 4 a 6 semanas; tumores benignos devem ser tratados com pequenas doses em intervalos longos, e 6-15Gy devem ser administrados dentro de 4 a 6; semanas.
2. Tratamento cirúrgico
1. Indicações: tumores cutâneos benignos e malignos, trauma e inflamação, biópsia, etc.
2. Procedimentos cirúrgicos: ① Moagem; ② Corte; ③ Ressecção cirúrgica de Mohs;