心智圖資源庫 分娩期婦女的護理
ysy專屬,包含影響分娩的因素、正常分娩婦女的護理等,介紹詳細,描述全面,希望對感興趣的小伙伴有所幫助!
編輯於2024-11-20 10:11:40This template shows the structure and function of the reproductive system in the form of a mind map. It introduces the various components of the internal and external genitals, and sorts out the knowledge clearly to help you become familiar with the key points of knowledge.
This is a mind map about the interpretation and summary of the relationship field e-book, Main content: Overview of the essence interpretation and overview of the relationship field e-book. "Relationship field" refers to the complex interpersonal network in which an individual influences others through specific behaviors and attitudes.
This is a mind map about accounting books and accounting records. The main contents include: the focus of this chapter, reflecting the business results process of the enterprise, the loan and credit accounting method, and the original book of the person.
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分娩期婦女的護理
影響分娩的因素
產力
子宮收縮力
節律性
臨產標誌。由弱漸強(運行期)維持一定時間(級期)隨後由強漸落(退行期)直至消失間歇期,如此反復出現,直至分娩結束。
對稱性和極性
起自兩側子宮角部(子宮角部受起搏點控制),迅速以微波形式向子宮底中線集中左右對稱,再以2cm/s的速度向子宮下段擴散,約在15秒內均勻協調的擴展至整個子宮。
縮複作用
每次宮縮子宮體部肌纖維短縮變粗,間歇期肌纖維儘管鬆弛,但不能恢復到原來的長度,經反複收縮肌纖維會越來越短。
腹肌及膈肌收縮力
第二產程時胎兒娩出的重要輔助力量,可反射性地造成排便動作。在第二產程末期配合有效的宮縮運用最有效,能促使胎兒娩出。第三產程可促使以剝離的胎盤娩出。
肛提肌收縮力
可協助胎先露部在骨盆腔俯屈、內旋轉
產道
骨產道
骨盆入口平面
入口前後徑(真結合徑)
恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離。正常值平均11cm
入口橫徑
左右髂恥緣間的最大距離。正常值為13cm
入口斜徑
一側骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離。正常值平均12.75cm
中骨盆平面
中骨盆前後徑
恥骨聯合下緣中點經兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離。正常值平均11.5cm
中骨盆橫徑(坐骨棘間徑)
兩坐骨棘間的距離。正常值平均10cm
骨盆出口平面
出口前後徑
恥骨聯合下緣至薦尾關節間的距離。正常值平均11.5cm
出口橫徑(坐骨結節間徑)
兩坐骨結節內側緣的距離。正常值平均9cm
出口前矢狀徑
恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離。正常值平均6cm
出口後矢狀徑
骶尾關節至坐骨結節徑中點間的距離。正常值平均8.5cm
骨盆軸及骨盆骨傾斜度
連接骨盆各平面中心點的假想曲線 婦女站立時骨盆入口平面與地平面所形成的角度一般為60°
軟產道
子宮下段的形成
未孕時子宮峽部長約1cm,妊娠12週後逐漸生長成為子宮腔的一部分。產後的規律宮縮子宮下段進一步拉長達7~10cm
子宮頸的變化
子宮頸管消失
子宮頸口擴張
陰道、骨盆底組織及會陰的變化
會陰體有5cm厚變成2~4mm薄
胎兒
胎兒大小
胎頭顱骨
胎頭徑線
雙頂徑
兩頂骨隆突間的距離,足月平均9.3cm,抬頭最大橫徑
枕額徑
鼻根上方至枕骨隆突間的距離,足月時平均11.3cm,胎頭以此徑線銜接
枕下前囟徑(小斜徑)
前囟中央至枕骨隆突下方的距離,足月時平均9.5cm
枕頦經(大斜徑)
頦骨下方中央至後囟門頂部的距離,足月為平均13.3cm
胎位
胎兒畸形
社會心理因素
正常分娩婦女的護理
枕先露的分娩機制
銜接
胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨最低點接近或達到坐骨及水平
經產婦多在臨產後胎頭銜接,部分初產婦可在預產期前1~2週內胎頭銜接
下降
胎頭沿著骨盆軸前進的動作,是胎兒娩出的首要條件
貫穿分娩全過程。呈間歇性,宮縮時胎頭下降,間歇時胎頭稍回縮。胎頭下降程度作為判斷產程進程的重要標誌
俯屈
以枕額徑下降至骨盆底時,原來處於半俯屈的胎頭遇肛提肌阻力借槓槓進一步俯屈
內旋轉
胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉,使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前後一致的動作
第一產程末完成
仰伸
開頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣娩出。
復位及外旋轉
胎頭娩出後,為使胎頭與胎肩恢復正常關係,胎頭枕部向母體左側旋轉45度,稱復位
胎肩在骨盆腔內持續下降,前肩向前向中線旋轉45°,胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前後徑相一致的方向,而胎頭枕部需在外繼續向母體左側旋轉45°,以保持胎頭與胎監的垂直關係,並稱外旋轉。
胎肩及胎兒娩出
臨產
規律且逐漸增強的子宮收縮,持續時間30秒或以上,間隙時間5~6分鐘
進行性子宮頸管消失,子宮頸口擴張及胎先露部進行性下降
宮縮使用強鎮靜藥也不能抑制
總產程與產程分期
第一產程(子宮頸擴張期)
臨產開始至宮口全開
潛伏期:是從規律宮縮至宮口擴張達6公分。初產婦不超過20小時,經產婦不超過14小時
活躍期:宮口擴張6公分至宮口全開。部分產婦在宮口開至4~5cm即進入且活躍期。此期宮口擴張速度≧0.5cm/h
第二產程(胎兒娩出期)
子宮口開全至胎兒娩出
未實施硬脊膜外麻醉者,初產婦不超過3小時,經產婦不超過2小時
實施硬脊膜外麻醉者可在此基礎上延長1小時,即初產婦不超過4小時,經產婦不超過3小時
第三產程(胎盤娩出期)
胎兒娩出後至胎盤娩出
需5~15分鐘不超過30分鐘
第一產程婦女的護理
護理評估
身體狀況
一般狀況評估
子宮收縮會導致血壓升高5~10mmHg,產程每4~6h測量一次血壓,胎膜已破的產婦每2h測量體溫。
疼痛評估
胎心
正常胎心率為110~160次/min,潛伏期每小時聽診1次,活躍期每30分鐘聽診1次,在宮縮後進行聽診併計數1min
子宮收縮
開始時宮縮持續時間較短(30~40s)且弱,間歇期較長(5~6min)隨著產程進展,宮縮持續時間長(50~60)且強度增加,間歇期縮短(2~ 3min)
子宮口擴張及胎頭下降
子宮口擴張:是產程觀察的重要指標
胎頭下降:胎兒能否順利下降是決定胎兒能否經由陰道分娩的重要觀察指標。
胎兒顱骨最低點與坐骨棘平面的關係:胎兒顱骨最低點平坐骨棘平面時,以「0」表示;在坐骨棘平面上1cm時,以「-1」表示;坐骨棘平面下1cm時,以“ 1”表示。一般在宮口開大4~5cm時,胎頭最低點達到坐骨棘水平
國際5分法
產程圖
胎膜破裂(破膜)
胎兒先露部銜接後,將羊水阻斷為前後兩部,位於胎先露前面的羊水,稱為前羊水,約100毫升有助於宮口擴張。當羊膜腔內壓力增加到一定程度時,胎膜會自然破裂。可用pH試紙檢測pH≧7.0時,破膜的可能性。
護理措施
一般照顧與支持
提供良好的環境
孕婦主動參加分娩
補充液體和熱量
活動與休息
①胎膜已破,胎頭高浮或臀位②合併重度子癇前症③異常出血④妊娠合併心臟病應臥床休息
排尿與排便
臨產後,鼓勵孕婦每2~4h排尿一次。孕婦主訴有便意時,應先檢查宮口擴張程度,無法長時間屏氣用力排便。
保持清潔
專科護理
促進宮縮
改變體位,刺激乳頭,小劑量縮宮素靜滴
人工破膜
先判斷胎先露入盆情況,一旦胎膜破裂,應立即聽胎心,並觀察羊水性質及流出量、有無宮縮,記錄破膜時間。破膜超過12小時未分娩者,遵醫囑給予抗生素預防感染。對B族溶血性鏈球菌篩檢陽性的孕婦,在臨盆或破膜後遵醫囑給予抗生素。
第二產程婦女照護的照護
護理評估
身體狀況
一般狀況
觀察生命體徵,每小時測量血壓脈搏,評估膀胱充盈程度
子宮收縮和胎心
宮縮的頻率和強度達到高峰。宮縮持續約1min或以上,宮縮間歇期僅1~2分鐘。因此應每5~10分鐘檢測並記錄宮縮及胎心的情況,在宮縮間歇進行胎心聽診30~60秒
破膜及排便感
胎兒下降及娩出
宮縮時胎頭露出陰道口,露出部分不斷增大,宮縮間歇時胎頭又會縮回陰道內稱胎頭撥露
胎頭雙徑越過骨盆出口,宮縮間歇時胎頭也不再回縮,稱胎頭著冠
護理措施
一般照顧與支持
鼓勵攝取流質、半流質食物或液體
專科護理
指導分娩體位
屈膝半臥位是最常用的分娩體位,但該體位也會壓迫骨盆腔血管,影響胎盤血液供應也不利於產婦運用腹壓
指導產婦屏氣用力
正確使用腹壓時縮短第二產程的關鍵。
接產準備
初產婦宮口全開、經產婦宮口擴張6公分且宮縮規律有力時,應做好接產準備。
接產
評估是否需行會陰切開術
保護會陰,協助娩出胎頭
臍帶繞頸的處理
若臍帶繞頸過緊或繞頸兩週或以上,應用兩把止血鉗將其一段夾住從中剪斷臍帶
協助娩出胎體
第三產程婦女的護理
護理評估
身體狀況
一般狀況
觀察產婦有無臉色蒼白、出冷汗、寒顫、打哈欠
子宮收縮及陰道出血
胎盤剝離徵象
子宮底變硬呈球形,胎盤剝離後降至子宮下段,下段被動擴張,子宮體呈狹長形被推向上,宮底升高達臍上
剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍帶自行延長
陰道少量出血
用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時,子宮體上升而外露的臍帶不再回收
胎盤娩出方式
胎兒面娩出式
胎盤從中央開始剝離,而後向周圍剝離
胎盤先排出,隨後見少量陰道出血。
母體面娩出式
胎盤邊緣先開始剝離,血液沿著剝離面流出
也有較多陰道出血,然後胎盤娩出
胎盤、胎膜完整性
會陰傷口
新生兒評估
一般狀況
新生兒身長、體重、體表有無畸形、產傷
Apgar評分
皮膚顏色→呼吸→肌肉張力→反射→心率。皮膚顏色最靈敏,心率是最終消失的指標
8~10分屬於正常新生兒,4~7分屬輕度窒息,0~3分屬重度窒息 缺氧嚴重的新生兒出生後5~10min再次評估,直到連續兩次評分均≧8分
護理措施
新生兒護理
擦乾保暖
5秒內啟動,30秒內完成
清理呼吸道
處理臍帶
新生兒出生後30~60秒或臍帶血管停止活動後結紮臍帶
新生兒檢查與記錄
協助胎盤娩出
檢查胎盤胎膜
檢查軟產道
產後兩小時護理
一般護理
每30分鐘測量一次呼吸脈搏,血壓,注意保暖,擦汗,提供清淡、易消化的飲食
評估陰道出血量,並預防產後出血
等30分鐘觀察子宮收縮狀況,陰道出血量,會造成陰道有無血腫,膀胱是否充盈,必要時導尿防止尿瀦留。當出血量超過300毫升時,應依產後出血處理
促進親子互動
保持母嬰皮膚接觸至少90min,並協助完成第1次母乳餵養