心智圖資源庫 妊娠期併發症婦女的護理
本腦圖深入探討妊娠期併發症婦女的照護內容,整理了詳細的學習要點,幫助您熟悉知識要點,加強記憶。有需要的同學,可以收藏喲。
編輯於2024-11-20 10:10:53This template shows the structure and function of the reproductive system in the form of a mind map. It introduces the various components of the internal and external genitals, and sorts out the knowledge clearly to help you become familiar with the key points of knowledge.
This is a mind map about the interpretation and summary of the relationship field e-book, Main content: Overview of the essence interpretation and overview of the relationship field e-book. "Relationship field" refers to the complex interpersonal network in which an individual influences others through specific behaviors and attitudes.
This is a mind map about accounting books and accounting records. The main contents include: the focus of this chapter, reflecting the business results process of the enterprise, the loan and credit accounting method, and the original book of the person.
This template shows the structure and function of the reproductive system in the form of a mind map. It introduces the various components of the internal and external genitals, and sorts out the knowledge clearly to help you become familiar with the key points of knowledge.
This is a mind map about the interpretation and summary of the relationship field e-book, Main content: Overview of the essence interpretation and overview of the relationship field e-book. "Relationship field" refers to the complex interpersonal network in which an individual influences others through specific behaviors and attitudes.
This is a mind map about accounting books and accounting records. The main contents include: the focus of this chapter, reflecting the business results process of the enterprise, the loan and credit accounting method, and the original book of the person.
妊娠期併發症婦女的護理
自然流產
流產:凡妊娠不足28週、胎兒體重不足1000g而終止者
早期流產:流產發生於妊娠12週以前者
晚期流產:發生在妊娠12週至不到28週者
病因
胚胎因素:染色體異常是自然流產最常見的原因
母體因素
全身性疾病
免疫因素
生殖器官異常
其他
胎盤因素:滋養細胞的發育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因
環境因素:化學物質(鉛、DDT)及物理因素(放射性物質噪音及高溫等)
臨床表現
停經、腹痛及陰道出血是流產的主要臨床症狀
臨床分型
先兆流產
表現為停經後先出現少量陰道出血,量比月經量少,有時伴隨輕微下腹痛,腰痛腰椎 宮口未開,胎膜未破,無懷孕產物排出。若流血停止或腹痛消失,妊娠可持續性。
難免流產
流產已不可避免,陰道出血量增多,陣發性腹痛加重,子宮大小與停經週數相符或略小,宮口已擴張
不全流產
出血不止,腹痛減輕,妊娠產物部分排出,子宮小於停經週數
完全流產
妊娠產物已全部排出體外,陰道出血逐漸停止,腹痛逐漸消失,子宮口已關閉,子宮接近正常大小
審計流產
復發性流產
同一伴侶連續發生3次及3次以上的自然流產
流產合併感染:盡快清宮
異位妊娠
受精卵在子宮體腔外著床發育時稱為異位妊娠。輸卵管(壺腹)多見,其次為峽部
病因
輸卵管發炎(最多見)
輸卵管發育不良或功能異常
受精卵遊走
輔助生殖技術
其他:內分泌失調
病理
輸卵管妊娠流產:多見於壺腹部
輸卵管妊娠破裂:多見於峽部
陳舊性異位妊娠
繼發性腹腔妊娠
持續性異位妊娠
臨床表現
停經、腹痛、陰道出血
暈厥與休克
腹部腫塊
護理評估
健康史
身體狀況:當病人腹腔內出血較多時,呈貧血貌。 嚴重者可出現臉色蒼白,四肢濕冷,脈快、細、弱,血壓下降等休克症狀。
腹部檢查:輸卵管妊娠流產或破裂者下腹部有明顯壓痛及反跳痛以患側為主;出血多時叩診呈移動性濁音
骨盆腔檢查:子宮頸抬舉痛或搖擺痛是輸卵管懷孕的主要徵兆之一;腹腔內出血多時檢查子宮呈漂浮感
心理社會狀況
診斷要點
陰道後穹隆穿刺:最簡單可靠
妊娠試驗: :動態觀察血中hCG的變化對診斷異位妊娠極為重要
超音波檢查: B型超音波顯像有助於診斷異位妊娠
腹腔鏡檢查:適用於輸卵管妊娠尚未流產或破裂的早期病人和診斷有困難的病人 腹腔內大量出血或伴隨休克者禁做
子宮內膜病理檢查
治療重點:處理原則以手術治療為主,其次是藥物治療
手術治療
生命徵像不穩定或有腹腔內出血徵象者
子宮外孕有惡化者(血hCG>3000U)/L或持續升高,有胎心搏動、附件區大包塊
隨診不可靠者
藥物治療禁忌症或無效者
持續性異位妊娠者
藥物治療:早期異位妊娠要求保留生育能力的年輕病人
甲胺蝶呤:抑制滋養細胞增生、破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收
早產
妊娠滿28週至不滿37足週之間分娩者
最常見誘因:胎膜早破、絨毛膜炎
臨床表現
先兆早產
出現規則宮縮,伴隨子宮頸管的進行性縮短,子宮頸口尚未擴張
早產臨產
有規律性子宮收縮,有子宮頸的進行性改變,子宮頸口擴張。
護理措施
預防早產
藥物治療的照護(先兆早產的主要治療為抑制宮縮)
β-腎上腺素受體激動劑:利托君、沙丁胺醇
硫酸鎂:應密切觀察病人有無中毒跡象
鈣通道阻斷劑:已使用硫酸鎂者應慎用,以防血壓急劇下降
前列腺素合成酶抑制劑
妊娠高血壓疾病
是妊娠期特有的疾病,包括妊娠高血壓、子癇前症、子癇、慢性高血壓併發子癇前症、妊娠合併慢性高血壓
易發因素
初產婦
年輕孕產婦(年齡≤18歲)或高齡孕產婦(年齡≥35歲)者
精神過度緊張或受刺激,致使中樞神經系統功能失調者
有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦
營養不良,如貧血低蛋白血症者
初次產檢時體重指數(BMI)≥28kg/m²者
子宮張力過高,(如羊水過多雙胎妊娠糖尿病巨大兒)者
家族中有高血壓史,尤其是孕婦之母有重度妊娠高血壓史者
病理生理
基本病變:全身小動脈痙攣
臨床表現:蛋白尿、水腫、高血壓
妊娠高血壓:妊娠期20週後首次高血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,產後12週內恢復正常;尿蛋白(-)
子癇前症
輕度
妊娠20週後出現BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酸酐比值≥0.3或隨機尿蛋白≥( )
重度
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥( );血清肌酸酐>106μmol/L,血小板<100x109/L
子癇:在子癇前症的基礎上出現抽搐發作或伴隨昏迷
先表現為眼球固定瞳孔散大頭扭向一側,牙關緊閉,繼而口角及面部肌肉顫動數秒後全身及四肢肌肉強直(背側強於腹側)雙手緊握,雙臂伸直,發生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停,面色青紫。 持續一分鐘左右抽搐,強度減弱,全身肌肉鬆弛,隨即伸長吸氣而恢復呼吸。抽搐期間病人神智喪失。 病情轉輕時抽搐次數減少,抽搐後很快甦醒,但有時抽搐頻繁且持續時間較長,病人可陷入深昏迷狀態抽搐過程中易發生,唇舌咬傷,摔跤甚至骨折等多種創傷昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。
慢性高血壓併發子癇前症
高血壓孕婦於妊娠20週以前無蛋白尿,若孕20週後出現尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥( );或妊娠20週後突然出現尿蛋白增加,血壓進一步升高,或血小板減少(<100x109/L)。
妊娠合併慢性高血壓
妊娠前或妊娠20週前血壓≥140/90mmHg,但妊娠期無明顯加重;或妊娠20週後首次診斷高血壓,並持續到產後12週以後
護理評估
健康史
身體狀況:典型的病人表現為產後20週後出現高血壓水腫蛋白尿
初測血壓有升高者需休息一小時後再測,方能正確反映血壓狀況 翻身試驗(ROT):在孕婦左側臥時測血壓,直至血壓穩定後,翻身仰臥5分鐘再測血壓 若仰臥位舒張壓較左側臥位≥20mmHg提示有發生子癇前症的傾向,其陽性預測率值33%
留取24小時尿液進行尿蛋白檢測,反24小時尿蛋白定量≥0.3g者為異常
妊娠後期水腫 水腫不明顯,但體重於一週內增加超過0.5kg的隱性水腫
頭痛,眼花,胸悶,噁心,嘔吐
抽搐與昏迷是最嚴重的表現
心理社會狀況
診斷要點
眼底檢查:視網膜小動脈的痙攣程度可直接反映本病的嚴重程度
治療重點:處理原則是鎮靜、解痙,降血壓、利尿
適合終止妊娠:是徹底治療妊娠高血壓疾病的重要手段
妊娠高血壓子癇前症病人可期待治療至37週終止妊娠
重度子癇前症患者妊娠<24週,經治療病情不穩定者建議終止妊娠孕24~28週,根據母兒狀況及當地醫療狀況及醫療程度決定是否期待治療
護理措施
一般護理
確保休息:以左側臥位為宜,左側臥位可減輕子宮對腹主動脈下腔靜脈的壓迫,使回心血流量增加改善子宮胎盤的血液供應。左側臥位24小時,可使舒張壓降低10mmHg
調整飲食:食鹽不必嚴格限制,但全身水腫的孕婦應限制食鹽攝取量
密切監護母兒狀態
間斷吸氧
藥物照護:硫酸鎂為目前治療子癇前症和子癇的首選解痙藥物
毒性反應
硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜不超過2g/h。每天用量為25~30公克。 首先表現為膝反射減弱或消失,隨著濃度的增加可出現。全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴重者心跳可突然停止
注意事項
膝腱反射必須存在
呼吸不少於16次/min
尿量每24小時不少於400ml,或每小時不少於17ml
監測血鎂濃度及腎功能狀況,一旦中毒立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml
子癇病人的護理
協助醫生控制抽搐
病人一旦抽搐,應盡快控制硫酸鎂為首選藥物
專人護理,預防受傷
首先應保持呼吸道通暢並立即給予氧氣。放置壓舌板,以防舌後墜。昏迷或未清醒時禁止給予飲食或口服藥,以防誤入呼吸道而致吸入性肺炎。
減少刺激,以免誘發抽搐
安置於單人暗示,保持絕對安靜以避免聲光刺激。活動和操作盡量輕柔且集中,避免干擾病人
嚴密監護
監測生命徵象,尿量出入量
為終止懷孕做好準備
妊娠高血壓孕婦的產時及產後護理
健康教育
妊娠肝內膽汁淤積症(ICP)
是一種在妊娠期出現以皮膚搔癢及黃疸為特徵的重要的妊娠期併發症主要危害胎兒。使圍生兒發病率死亡率以及早產率增加。
臨床表現
皮膚搔癢:一般從手掌和腳掌開始逐漸向肢體近端延伸,甚至可發展到臉部
黃疸
診斷要點
血清膽酸測定(最主要)無誘因的皮膚搔癢及血清TBA>10μmol/L
肝功能測定
病理檢查
治療要點
緩解搔癢症狀,恢復肝功能,降低血膽酸水平,加強胎兒子宮內狀況監護,以改善妊娠結局
三聯徵