心智圖資源庫 酸鹼中毒心智圖
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酸鹼中毒
代謝性酸中毒
原因和機制
腎臟排酸保鹼功能障礙
HCO3-流失過多,如腹瀉、腸瘺、大面積燒傷
代謝功能障礙
固定酸產生過多:乳酸酸中毒、酮酸中毒
其他原因:①外源性固定酸攝取過多:阿斯匹靈;②高血鉀;③血液稀釋
分類
AG增高型代酸(血氯正常型代酸)
血漿HCO3-減少,AG↑,血液Cl-正常
AG正常型代酸(血氯增高型代酸)
血漿HCO3-減少,AG正常,血液Cl-↑
機體的代償調節
血液緩衝系統、肺的調節、組織細胞的調節、腎臟的調節
對機體的影響
心血管系統
心律不整
H —K 交換↑→高血鉀
心肌收縮力減弱
H ↑
影響心肌細胞肌漿網攝取、儲存及釋放Ca2
競爭性抑制Ca2 與心肌肌鈣蛋白亞單位結合,抑制心肌的興奮-收縮耦連
影響Ca2 內流
血管對兒茶酚胺的反應性降低
中樞神經系統
骨骼系統,呼吸系統,尿液
呼吸性酸中毒
原因和機制
通氣不足
呼吸中樞抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌肉麻痺、胸廓病變、肺部疾患
通風不良
CO2吸入過多
分類
急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒(CO2滯留>24h)
機體的代償調節
組織細胞的調節、腎臟的調節
對機體的影響
與代酸相同,但CNS症狀更明顯
代謝性鹼中毒
原因和機制
酸性物質流失過多(最常見)
經胃丟H:劇烈嘔吐,胃液抽吸 經腎丟H:長期使用利尿劑、腎上皮質激素過多
HCO3-負荷過量
鹼性藥物攝取過量,庫存血,脫水只丟失水和NaCl
低血鉀
分類
鹽水反應性鹼中毒(低氯血症型,低循環血量)
見於嘔吐,胃液流失
鹽水抵抗性鹼中毒(不伴隨低氯血症,體液負荷重)
見於鹽皮質激素增多引起的鹼中毒
機體的代償調節
血液緩衝系統、肺的調節、組織細胞的調節、腎臟的調節
對機體的影響
CNS
興奮性表現:煩躁不安、精神錯亂
神經、肌肉興奮性增高
四肢麻木 伴隨低血鉀→肌肉軟弱無力、麻痺(暫不出現抽搐)
低血鉀
防治
反應性
生理食鹽水、氯化鉀、補酸
抵抗性
碳酸酐酶,乙醯唑胺
呼吸性鹼中毒
原因和機制
通氣過度
低氧血症及肺疾患、呼吸中樞受到直接刺激或精神性過渡通氣、機體代謝旺盛、人工呼吸器使用不當→CO2排出過多
分類
急性:常見於人工呼吸器使用不當,高熱,低氧血症
慢性(動脈血二氧化碳分壓下降>24h):常見於肺部疾患,慢性顱腦疾病
機體的代償調節
組織細胞的調節(急)、腎臟的調節(慢)
對機體的影響
急性與代鹼類似 ①CNS ②低鈣抽搐 ③低血鉀 ④血紅素氧離曲線左移