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Galería de mapas mentales Dermatología y Venereología 004 Enfermedades Biógenas de la Piel Sección 4
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Dermatología y Venereología 004 Enfermedades Biógenas de la Piel Sección 4
004 Enfermedades biogénicas de la piel Sección 4, 1.ETS: Término general para todas las enfermedades transmitidas por conductas sexuales o similares, que no solo pueden causar lesiones en los órganos urogenitales, sino que también pueden invadir los ganglios linfáticos de los órganos urogenitales a través del sistema linfático, y Incluso puede propagarse a órganos y tejidos importantes de todo el cuerpo a través de la hematogenia.
Editado a las 2024-03-25 19:00:52,
- Breve historia del tiempo
Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
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Sección 5 Enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Descripción general
【definición】
1.ETS: Término general para todas las enfermedades transmitidas por conductas sexuales o similares; no solo puede causar lesiones en los órganos urogenitales, sino que también puede invadir los ganglios linfáticos pertenecientes a los órganos urogenitales a través del sistema linfático, e incluso puede propagarse a órganos y tejidos importantes de todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo.
2. Manejo de los síntomas de las ETS (manejo sindrómico): resume las manifestaciones clínicas de los pacientes. Cada tipo de síntomas y signos relacionados es un síntoma, que incluye secreciones uretrales masculinas anormales, secreciones vaginales femeninas anormales, úlceras genitales externas y ocho síntomas principales de los genitales externos. neoplasia, dolor abdominal bajo femenino, linfadenopatía inguinal, hinchazón escrotal y conjuntivitis neonatal; diseñar un diagrama de flujo correspondiente para el tratamiento de cada síntoma y brindar diagnóstico, tratamiento, educación sanitaria, consulta y apoyo de la pareja sexual al paciente. incluida la notificación, el tratamiento dirigido a todos los microorganismos patógenos que puedan causar los síntomas
[Tipos] Incluyendo enfermedades de transmisión sexual clásicas (sífilis, gonorrea, chancroide, LGV, granuloma inguinal), GH, CA, NGU, molusco contagioso, tricomoniasis vaginal, candidiasis genital, piojos púbicos, sarna, hepatitis viral, SIDA, etc.; A continuación sólo se presentan las "ocho principales enfermedades de transmisión sexual" en las que mi país se centra en la prevención y el control.
[Vía de transmisión] Transmisión por contacto sexual (>95%), transmisión directa indirecta, transmisión sanguínea, transmisión vertical, transmisión iatrogénica, trasplante de órganos, inseminación artificial
1. Gonorrea (la más común)
[Causa] Neisseria gonorrhoeae (gonococo): Los seres humanos son el único huésped natural y fuente de infección, la mayoría se transmite sexualmente;
[Manifestaciones clínicas] Más común en personas jóvenes y de mediana edad sexualmente activas.
Gonorrea sin complicaciones (simple)
Definición: Se refiere a una única infección gonocócica local de la mucosa del tracto genitourinario u otras partes del cuerpo.
tipo
Uretritis gonocócica: aparecerá enrojecimiento del orificio uretral, hinchazón, picazón leve y moco amarillo/secreción purulenta de 3 a 5 días después de una relación sexual sucia. Puede haber dolor/sensación de ardor al orinar y la micción frecuente puede extenderse si no se trata. Al llegar a la uretra posterior, los síntomas incluyen micción frecuente, micción baja, dolor uretral posterior y hematuria terminal. Puede haber síntomas sistémicos como fiebre y enrojecimiento y dolor de los ganglios linfáticos inguinales. La micción frecuente y la hematuria son más evidentes. .
Cervicitis gonocócica: el endocérvix es el sitio inicial de la gonorrea en las mujeres, pero a menudo es asintomática; aquellas con síntomas muestran secreciones vaginales anormales y aumentadas, leucorrea purulenta y picazón vulvar que muestra erosión cervical, congestión y purulencia; /descargar
Conjuntivitis gonocócica: es más común en recién nacidos 48 horas después del nacimiento (bilateral), y en adultos se debe principalmente a la autoinoculación/contacto con elementos contaminados con secreciones (unilateral, en casos graves, puede causar ceguera);
Faringitis gonocócica: se manifiesta principalmente como faringitis aguda/amigdalitis aguda.
Anorectitis gonocócica: en su mayoría asintomática; aquellos con síntomas pueden presentar picazón anal, sensación de hormigueo/ardor rectal, secreciones mucopurulentas, tenesmo, hematoquezia, estreñimiento e incluso pueden causar absceso perianal y fístula anal.
Gonorrea en niños: la oftalmía neonatorum y la vulvovaginitis gonocócica en niñas son más comunes
gonorrea comórbida
Definición: Sobre la base de la gonorrea simple anterior, la infección gonocócica de otros tejidos y órganos ocurre simultáneamente.
Hombres: prostatitis gonocócica, vesiculitis seminal, epididimitis, estenosis uretral, balanitis, parafrenillo, parauretritis, absceso del rafe del pene.
Mujeres: salpingitis gonocócica, enfermedad inflamatoria pélvica, absceso de las trompas de Falopio/ovárico, peritonitis, perianitis, bartolinitis, absceso de Bartolino
Gonorrea diseminada (1-3%)
Definición: Propagación de gonorrea por todo el cuerpo a través de los vasos sanguíneos/linfáticos que se observa en mujeres y hombres homosexuales que no reciben tratamiento;
Actuación
etapa de bacteriemia
Fiebre, escalofríos, erupción (herpes suprapapular eritematoso hemorrágico), artritis poliarticular, los cultivos de sangre gonocócica fueron a menudo positivos;
etapas de la artritis séptica
Está afectada una articulación grande y hay un exudado evidente, pero la erupción es pequeña y los síntomas sistémicos son leves. Los cultivos de sangre para gonorrea suelen ser negativos;
[Examen] ① Microscopía de frotis directa: solo tiene importancia diagnóstica para las secreciones uretrales masculinas (los diplococos gramnegativos típicos se observan en leucocitos polimorfonucleares ② Cultivo gonocócico: el único método de diagnóstico recomendado);
【tratar】
Principios de tratamiento
① Diagnóstico y tratamiento tempranos; ② Usar medicamentos de manera oportuna, suficiente y regular, y adoptar los planes de tratamiento correspondientes según las diferentes condiciones; ③ Se prohíben las relaciones sexuales durante el tratamiento y las parejas sexuales infectadas deben recibir tratamiento al mismo tiempo; Preste atención a la limpieza de los genitales externos y sea estricto con las niñas y los niños. Aislar ⑤ Preste atención a si hay otras infecciones por patógenos de ETS al mismo tiempo ⑥ Haga un seguimiento y juzgue la recuperación después del tratamiento;
Criterios de recuperación
① Dentro de las 2 semanas posteriores al final del tratamiento, todos los síntomas y signos desaparecen sin contacto sexual. ② 4 a 7 días después del final del tratamiento, tomar materiales del área afectada y hacer que el frotis y el cultivo sean negativos;
2. Uretritis no gonocócica (UNG)
[Definición] Se refiere a un tipo de uretritis que se transmite sexualmente. La inflamación de la uretra es evidente pero no se pueden encontrar gonococos en las secreciones uretrales.
[Causa] Como Chlamydia trachomatis (25~55%), Ureaplasma urealyticum (20~40%), Trichomonas vaginalis (2~5%), HSV
[Manifestaciones clínicas] Más común en personas jóvenes y de mediana edad sexualmente activas.
masculino
Los síntomas son similares a la uretritis gonocócica pero más leves; la mayoría de las veces es necesario apretar la uretra con la mano para ver la secreción desbordante, la cual es pequeña y fina, serosa/purulenta en ocasiones se puede ver después de un largo período sin orinar o; antes de orinar por primera vez en la mañana La secreción que rebosa de la uretra contamina la ropa interior, y cuando se vuelve pegajosa puede bloquear la uretra (la vida).
femenino
Los síntomas no son obvios ni asintomáticos; cuando los síntomas están presentes, a menudo se caracterizan por micción frecuente y dificultad para orinar, y rara vez dolor al orinar.
recién nacido
conjuntivitis, neumonía
Comorbilidades
Cuando el tratamiento no es oportuno o completo, pueden ocurrir epididimitis, prostatitis, salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica y la tríada de Reiter (uretritis, conjuntivitis, artritis).
[Tratamiento] Se prefieren los criterios de recuperación con azitromicina, doxiciclina y eritromicina: los síntomas desaparecen 1 semana después del tratamiento, el frotis de secreción uretral muestra ≤4 leucocitos polimorfonucleares y la prueba de patógenos es negativa.
3. sífilis
[Causa] Treponema pallidum (TP): el cultivo artificial es difícil. Generalmente se inocula en testículos de conejo para su conservación y paso a través del contacto sexual (principalmente; especialmente 1 a 2 años después de la infección), placenta y otras formas de contacto, sangre. transmisión por transfusión (la sangre de pacientes con sífilis refrigerada dentro de 3 días sigue siendo contagiosa)
[Manifestaciones clínicas]
sífilis adquirida
Sífilis temprana: duración <2 años
Sífilis primaria: ocurre de 2 a 4 semanas después de una relación sexual impura; es más común en los genitales, principalmente en el prepucio, el surco coronal o el glande en los hombres, y en los labios mayores o el cuello uterino en las mujeres; puede curarse por sí sola; en aproximadamente 1 mes, y puede dejar cicatrices/pigmentación
Manifestación típica - Chancro: aparece una infiltración similar a arroz en la piel y las membranas mucosas, que prolifera gradualmente y se expande hasta adquirir una forma redonda/ovalada más alta que la superficie de la piel, con límites claros, color carne y una lesión cutánea tan dura como como cartílago cuando se toca la superficie. Hay úlceras y secreciones serosas (que contienen una gran cantidad de TP), sin dolor/sensibilidad múltiples, de aproximadamente 1 cm de diámetro;
Linfadenitis esclerosante: 1 a 2 semanas después de la aparición del chancro, los ganglios linfáticos ipsilaterales están inflamados pero son indoloros y no adhesivos, otra 1 a 2 semanas después, los ganglios linfáticos contralaterales también están inflamados, se puede observar una gran cantidad de TP; en el examen de punción de los ganglios linfáticos
Generalmente no hay síntomas sistémicos; en el chancro temprano hay muchas espiroquetas pero la reacción seronegativa es negativa; en el chancro tardío hay muy pocas espiroquetas pero la reacción seropositiva es positiva;
Sífilis secundaria: si la sífilis primaria no se trata o se trata de forma incompleta, la TP ingresa a la sangre desde el sistema linfático para formar bacteriemia y se propaga por todo el cuerpo; a menudo ocurre 1 mes después de que desaparece el chancro;
Síntomas sistémicos: dolor de cabeza repentino, mareos, anorexia, fatiga, fiebre baja, dolores musculares en todo el cuerpo, síntomas parecidos a los de la gripe, ganglios linfáticos inflamados en todo el cuerpo.
Sífilis cutánea y mucosa secundaria: 3 a 4 días después del inicio de los síntomas sistémicos, aparecen máculas simétricas, generalizadas y densamente distribuidas por todo el cuerpo. No se fusionan entre sí. Son un poco más grandes que la soja, de color marrón rojizo. , tienen bordes claros y son consistentes en tamaño y forma. Dolor o picazón pueden desaparecer en cuestión de días o semanas;
Erupción escamosa anular por sífilis en las palmas: común, del tamaño de una soja, redonda, con escamas elevadas en forma de collar en los bordes, no fusionadas, con cierto grado de simetría distribuida en las palmas y muñecas adyacentes, con ciertas características sexuales;
Condiloma latum: Ocurre en las partes húmedas del ano y los genitales externos. Prolifera y se fusiona en escamas gruesas. Aparece como pápulas/placas planas de color rojo carne. La superficie está erosionada y húmeda o ligeramente costrosa. tocar; contiene una gran cantidad de TP y es altamente contagioso;
Alopecia sifilítica (alopecia sifilítica): causada por la invasión de TP de los folículos pilosos, lo que resulta en una manifestación de suministro de sangre insuficiente al área del cabello;
Es una caída del cabello localizada/difusa con aspecto apolillado; el cabello es escaso y de longitud desigual pero no es permanente;
Otros tipos: manchas pigmentadas de color negro grisáceo (más comunes en la frente, la cabeza y el occipucio), leucoplasia sifilítica (despigmentación), sífilis papular, sífilis pustulosa, sífilis similar a una concha de ostra, erupción por sífilis tipo pápula del folículo piloso.
Daño óseo de segunda etapa: se manifiesta como periostitis (la más común) y el dolor de artritis empeora por la noche/en reposo, se reduce durante el día/durante las actividades y puede exacerbarse cuando se recibe por primera vez un tratamiento antineumonía;
Sífilis ocular secundaria: iritis, iridociclitis, coroiditis, neuritis óptica, retinitis.
Neurosífilis secundaria: neurosífilis asintomática (sin síntomas clínicos pero anomalías del líquido cefalorraquídeo), meningitis sifilítica, sífilis cerebrovascular, sífilis meningovascular.
Otras manifestaciones de sífilis secundaria: linfadenitis por esclerosis múltiple, sífilis visceral (rara)
Sífilis secundaria recurrente
Debido a un tratamiento antituberculoso insuficiente o a una inmunidad corporal reducida, el daño secundario puede reaparecer después del hundimiento (1 a 2 años después de la infección es más común en el suero);
Características de la erupción: ① Gran número y distribución limitada; ② La tendencia a agruparse es más obvia y puede tener forma de anillo, arco, media luna o flor ③ Más destructiva en la frente; , comisuras de la boca, cuello y genitales , plantas de las palmas
La sífilis secundaria recurre varias veces y los síntomas pueden desaparecer sin tratamiento y entrar en el período de latencia.
Sífilis tardía/sífilis terciaria: duración de la enfermedad >2 años
Sífilis cutánea y mucosa en etapa terciaria: a menudo ocurre de 3 a 5 años después de la infección, en su mayoría placas/nódulos infiltrativos localizados, aislados, asimétricos, de desarrollo lento, altamente destructivos y que dejan cicatrices después de la curación;
Erupción sífilida nodular (sífilida nodular): Suele presentarse en la cabeza, cara, hombros, espalda y lados extensores de las extremidades, se presenta como nódulos de color rojo cobrizo, agrupados en grupos sin fusión, y tienen forma de anillo, de serpiente; en forma o en forma de estrella después de la ulceración La superficie inferior es desigual, el borde tiene forma de dique y hay una cicatriz parecida a un pergamino después de la curación, sin síntomas subjetivos;
Goma sifilítica/tumor sifilítico: Suele presentarse en la pantorrilla, generalmente solitario, comienza como un nódulo subcutáneo indoloro, y luego se agranda y se necrótica en el centro, formando una úlcera con bordes afilados, y la base es una granulación de color rojo púrpura; tejido, secreta pus con sangre parecido a las encías; quedan cicatrices atróficas después de 1 a 2 años de absorción; es la lesión cutánea más destructiva: la inflamación de las encías del tabique puede destruir los huesos nasales y formar una nariz en silla de montar, y la inflamación de las encías del paladar puede causar perforación.
Nódulos yuxtaarticulares: se encuentran comúnmente cerca de articulaciones grandes como codos, rodillas y caderas. Aparecen como nódulos subcutáneos simétricos sin cambios inflamatorios en la superficie de la piel y son levemente dolorosos cuando se presionan.
Sífilis mucosa: manchas infiltradas de color rojo oscuro, en forma de arco, con bordes.
Sífilis ósea en etapa terciaria y sífilis ocular: similar a la segunda etapa
Sífilis cardiovascular tardía: ocurre principalmente entre 10 y 20 años después de la infección y se manifiesta como aortitis sifilítica, aneurisma aórtico, insuficiencia de la válvula aórtica, estenosis del ostium coronario y goma miocárdica;
Neurosífilis terciaria: ocurre principalmente entre 3 y 20 años después de la infección.
Neurosífilis asintomática
Sífilis meningovascular: sífilis meníngea focal, sífilis cerebrovascular, sífilis meningovascular espinal.
Sífilis parenquimatosa cerebral: demencia paralítica, tuberculosis, atrofia óptica.
Sífilis latente/sífilis latente
Cuando la duración de la enfermedad es <2 años, se llama sífilis latente temprana, y cuando la duración de la enfermedad es >2 años, se llama sífilis latente tardía.
Características: hay antecedentes de infección por sífilis, no hay síntomas clínicos o los síntomas clínicos han desaparecido, el líquido cefalorraquídeo es normal pero la reacción sérica es positiva y su aparición está relacionada con la fuerte inmunidad del cuerpo o la supresión temporal de TP por el tratamiento; pallidum todavía puede aparecer de forma intermitente en la sangre/fluidos corporales y luego infectar a otros y por transmisión placentaria (la fuente de infección más peligrosa)
Sífilis transmitida prenatalmente
Características: No hay chancro duro, las lesiones tempranas son más graves que la sífilis adquirida, los huesos y los órganos sensoriales están más afectados pero la enfermedad cardiovascular está menos afectada.
Sífilis temprana de transmisión fetal: edad <2 años
Recién nacidos: a menudo nacen prematuramente, demacrados, con piel flácida, múltiples arrugas faciales, llanto ronco y retraso en el desarrollo;
Rinitis sifilítica: suele aparecer 1 a 2 meses después del nacimiento provocando obstrucción de las fosas nasales, pudiendo provocar dificultad para respirar y amamantar;
Lesiones cutáneas: la mayoría aparece 3 semanas después del nacimiento; las manifestaciones son diversas, se observan principalmente en la cabeza, la cara, las extremidades y los brazos, similares a las lesiones cutáneas adquiridas en la segunda etapa, se pueden observar fisuras radiales alrededor de la boca y aparecen cicatrices radiales después de la curación; (característico); ano y se pueden observar lesiones similares a condilomas en la vulva.
Pseudoparálisis sifilítica: la osteocondritis de huesos largos causa dolor en las extremidades e incapacidad para moverse.
Con: anemia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia y linfadenopatía sistémica, síndrome nefrótico, meningitis
Sífilis tardía de transmisión fetal: edad >2 años
Marcas permanentes: restos de lesiones tempranas, pero inactivas; se manifiestan como convexidad de la frente, tibias en sable, dientes de Hutchinson, dientes de morera, nariz en silla de montar, osteohipertrofia de la articulación clavícula-esternal y retinitis.
Daño activo: queratitis estromal, sordera neurológica, anomalía del líquido cefalorraquídeo, hepatoesplenomegalia, goma nasal/palatina, inflamación de la articulación de Clutton, artritis, daño de la piel y las mucosas.
Articulación de Clutton: rara; se manifiesta como hinchazón indolora de las articulaciones bilaterales de la rodilla, anquilosis leve y derrame articular.
Sífilis latente de transmisión prenatal: no tratada, asintomática pero seropositiva
【examinar】
1. Examen de Treponema pallidum: microscopía de campo oscuro para detectar Treponema pallidum en chancro, condiloma plano y lesiones mucosas
2. Prueba serológica de sífilis
(1) Prueba sérica del antígeno pálido no treponémico
[1] Principio: utilice cardiolipina (reactina) como antígeno para medir los anticuerpos anticardiolipina en suero.
[2]Ejemplos: prueba VDRL, prueba RPR, prueba USR
[3]Evaluación
La sensibilidad es alta pero la especificidad es baja; generalmente es positiva 1 a 2 semanas después de la aparición del chancro, el 100% de la sífilis secundaria es positiva y se debilita en la etapa tardía (el diagnóstico de sífilis latente no es ideal)
Falsos positivos: ①Falsos positivos técnicos: como conservación inadecuada de la muestra; ②Falsos positivos biológicos: ciertas enfermedades infecciosas (como fiebre recurrente), enfermedades del colágeno (como LES, artritis reumatoide), adictos a la heroína, un pequeño número de mujeres embarazadas y ancianos.
Falso negativo: ① Motivos propios del paciente: como sífilis primaria dentro de 1 a 2 semanas después de la aparición del chancro (aún no se han producido anticuerpos), cierta sífilis en etapa tardía ② después del tratamiento formal contra la sífilis; ③ fenómeno de prozona; : clínicamente consistente con los signos de sífilis. Sin embargo, la prueba RPR del suero original es negativa si el suero se diluye aún más y luego se realiza la prueba RPR, puede aparecer un resultado positivo porque hay demasiado anti; -anticuerpo cardiolipina en el suero, que inhibe la reacción positiva.
[4] Importancia clínica: ① Se utiliza como prueba de rutina para detectar un gran número de personas; ② Se utiliza como prueba cuantitativa para observar la eficacia, la recurrencia y la reinfección. ③ Identificar la sífilis latente temprana y tardía (el título disminuye rápidamente después del tratamiento temprano); sífilis y tardía, luego lenta o incluso sin cambios); ④ Ayuda a identificar la sífilis congénita y la (reagin)emia pasiva de anticuerpos: esta última puede volverse negativa automáticamente 3 a 4 meses después del nacimiento.
(2) Prueba sérica del antígeno de Treponema pallidum
[1] Principio: utilizar Treponema pallidum vivo/muerto o sus componentes como antígenos para determinar anticuerpos anti-Treponema pallidum en suero.
[2]Ejemplos: FTA-ABS, TPHA, TPI
[3] Evaluación: Tanto la sensibilidad como la especificidad son altas. Se utiliza como prueba de diagnóstico pero no para observar la eficacia.
(3) Suplemento: Prueba combinada de suero de antígeno pallidum no treponemal y prueba sérica de antígeno de Treponema pallidum para determinar la condición del paciente
3. Examen del líquido cefalorraquídeo: es útil para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la neurosífilis; la prueba VDRL se usa comúnmente; el aumento de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo puede usarse como un indicador sensible para juzgar el efecto terapéutico.
【tratar】
Principios de tratamiento
① Temprano, suficiente y regular ② Encontrar la fuente de infección y tratarla ③ No tener relaciones sexuales durante el tratamiento ④ Seguimiento regular después del tratamiento;
Medicamentos para ahuyentar el edema.
Penicilinas: el fármaco de elección; cuando la concentración sérica alcanza 0,03 UI/ml, tiene el efecto de matar la TP, pero debe mantenerse estable durante más de 10 días antes de que pueda eliminarse por completo la penicilina benzatínica y la penicilina procaína de uso común; G y penicilina G acuosa, tenga en cuenta Sífilis cardiovascular sin penicilina benzatínica
Ceftriaxona sódica: un tratamiento alternativo preferido para pacientes con alergia a la penicilina
Tetraciclinas y macrólidos: tratamientos alternativos para la alergia a la penicilina
método de tratamiento
Sífilis temprana (primaria, secundaria, sífilis latente temprana): penicilina G procaína, penicilina benzatínica para personas con alergias, ceftriaxona sódica/doxiciclina/eritromicina;
Sífilis tardía y sífilis recurrente secundaria: penicilina G procaína, penicilina benzatínica si es alérgica, usar doxiciclina/eritromicina;
Sífilis cardiovascular: se prefiere la hospitalización, tratar primero la insuficiencia cardíaca y luego expulsar la sífilis con penicilina G acuosa y penicilina G procaína;
Neurosífilis: hospitalización; se prefiere penicilina G acuosa, penicilina benzatínica o penicilina G procaína, probenecid, penicilina benzatínica para evitar la reacción de Jarisch-Herxheimer ① se puede agregar prednisona;
Reacción de Jihai: se refiere a una reacción alérgica aguda que ocurre en el cuerpo después de que los pacientes con sífilis reciben un tratamiento con medicamentos anti-TP altamente efectivo porque la TP muere rápidamente y se libera una gran cantidad de proteínas heterogéneas. Generalmente ocurre unas pocas horas después de tomar el medicamento. fármaco y se manifiesta por escalofríos, fiebre alta y dolor de cabeza, respiración acelerada, taquicardia, malestar general y agravamiento de la enfermedad primaria. En casos graves, los pacientes con sífilis cardiovascular pueden sufrir rotura aórtica; generalmente se inicia prednisona 1 día antes. Tratamiento antisífilis para la prevención.
Sífilis del embarazo: Generalmente se usa la inyección intramuscular de penicilina G procaína desde los primeros 3 meses de embarazo hasta los últimos 3 meses de embarazo más un ciclo de tratamiento para personas con alergias, se usa eritromicina (está prohibida la tetraciclina);
Sífilis de transmisión prenatal: penicilina G acuosa o penicilina G procaína si es alérgica, usar eritromicina;
Seguimiento post-tratamiento
Tiempo: Seguimiento durante 3 años, cada 3 meses en el 1.er año, cada 6 meses en el 2.º año, reexamen al final del 3.er año Contenido: Examen clínico Prueba RPR/VDRL en suero
Reacción fija en suero: sífilis de transmisión fetal y otras sífilis en etapa tardía, los indicadores serológicos no disminuyen (siempre permanecen fuertemente positivos) a pesar del tratamiento adecuado, no se requiere tratamiento adicional;
4. Condiloma acuminado (CA)/verrugas genitales/verrugas venéreas
[Manifestaciones clínicas] ① El período de incubación es largo (un promedio de 3 meses) es más probable que ocurra en los genitales externos y la piel y las membranas mucosas perianales ② Inicialmente aparece como pápulas suaves de color rojo claro con una textura suave y una punta afilada; luego se agranda gradualmente hasta convertirse en una textura carnosa papilar. Las vegetaciones tienen superficies rugosas y desiguales y pueden fusionarse en masas enormes, en forma de coliflor o en forma de peine. ③ El sangrado es fácil durante las relaciones sexuales y pueden producirse erosión y úlceras durante la infección secundaria; ④ Algunas pueden aparecer como placas queratinizadas y algunas pueden formar verrugas genitales gigantes (tumores de Buschke-loewenstein, a menudo relacionados con la infección por VPH-6, y algunas pueden volverse cancerosas ⑤ Por lo general, no hay síntomas subjetivos; ⑥ A); algunos pueden mostrar infección latente (prueba de ácido acético blanco negativa), infección subclínica (prueba de ácido acético blanco positiva)
[Diagnóstico diferencial] Verrugas genitales vs. condiloma plano: Este último es una lesión cutánea común causada por la sífilis. Las lesiones cutáneas son pápulas planas y húmedas con una superficie lisa y se distribuyen en láminas o racimos. En las lesiones se puede encontrar. , y la reacción sérica de sífilis es fuertemente positiva.
[Tratamiento] ① Tratamiento farmacológico local; ② Fisioterapia; ③ Tratamiento quirúrgico: adecuado para casos gigantes ④ Criterios de recuperación: las verrugas desaparecen y no aparecen nuevas verrugas dentro de los 3 meses posteriores al tratamiento;
5. Herpes genital (GH)
[Causa] HSV-2; el riesgo de infección por VIH se duplicó
[Manifestaciones clínicas]
primario
Suele aparecer en el glande, el prepucio, el surco coronal, etc. en los hombres, y en los labios, el monte de Venus, el clítoris, etc. en las mujeres. Inicialmente aparece como una o múltiples pápulas rojas pequeñas y luego se convierte rápidamente en una o varias pápulas rojas pequeñas. pequeñas ampollas agrupadas. Puede haber ardor o dolor; se pueden formar superficies erosivas después de que las ampollas revientan y se pueden formar úlceras durante la infección secundaria; la duración de la enfermedad es de 2 a 3 semanas.
Acompañado de: enrojecimiento/úlcera cervical, aumento del flujo vaginal, linfadenopatía/sensibilidad inguinal, síntomas sistémicos
Recurrente
Por lo general, reaparece de 1 a 4 meses después de que desaparecen las lesiones cutáneas primarias. Las lesiones cutáneas generalmente aparecen en el sitio original, similares al herpes primario, pero son más leves, generalmente no presentan síntomas sistémicos y tienen un curso corto (8 a 12 días). aunque en algunos casos hay síntomas prodrómicos pero no hay daño (pseudo prodrómico), que puede deberse a una función inmune fuerte, la mayoría recae de 5 a 8 veces en el primer año y luego disminuye;
Caso especial
Tipo subclínico: carece de manifestaciones clínicas típicas y es la principal fuente de infección.
Embarazo: las manifestaciones clínicas son las mismas que las de mujeres no embarazadas, la posibilidad de infección del canal del parto es del 50%, por lo que se debe realizar cesárea;
Infección neonatal: síntomas graves, alta mortalidad que se manifiesta como herpes zóster, crisis epilépticas, tendencia hemorrágica, hepatoesplenomegalia;
Pacientes infectados por VIH complicados por herpes genital: ① La afección es grave y tiene una evolución prolongada, que puede manifestarse como úlceras y necrosis persistentes crónicas generalizadas, con dolor intenso. ② Las recaídas clínicas son más frecuentes. ③ Las complicaciones son numerosas y graves, a menudo; combinado con infecciones bacterianas / fúngicas, es probable que ocurra meningitis herpética ④ el tratamiento es difícil, es fácil que ocurra resistencia al aciclovir y a menudo se requiere un tratamiento de supresión viral;
【tratar】
Tratamiento general
① Preste atención al descanso, evite el consumo de alcohol y la vida sexual excesiva; ② Evite la vida sexual cuando aparezcan síntomas clínicos. ③ La cesárea debe realizarse cuando el herpes genital durante el embarazo se activa antes del parto;
tratamiento sistémico
El aciclovir es la primera opción; puede reducir la tasa de recurrencia, pero no puede curarla.
tratamiento tópico
Mantenga el área seca y limpia y aplique un ungüento de aciclovir al 5% o crema de ftalamida al 3%.
6. Chancroide, chancro blando
[Causa] Haemophilus ducreyi: bacteria anaeróbica facultativa Gram negativa con forma de bastón corto
[Manifestaciones clínicas]
Lesiones de la piel
Comienza como una gran pápula roja en el área genital externa, que instantáneamente se convierte en una pústula del tamaño de una soja. Después de romperse, forma una úlcera dolorosa. El borde de la úlcera es irregular (dentado/en forma de serpiente). Rodeado de enrojecimiento, y la base es suave al tacto, sensible al tacto, fácil de sangrar y secreciones purulentas sucias de color amarillo grisáceo visibles en la superficie.
Pueden aparecer grupos de lesiones satélite alrededor de la lesión cutánea primaria debido a la autoinoculación.
complicación
Linfadenitis inguinal: la linfadenitis inguinal aguda puede ocurrir después de unos días, a menudo unilateralmente; los ganglios linfáticos agrandados pueden fusionarse entre sí para formar una masa roja, hinchada y dolorosa (fístula transversal dolorosa cuando está supurada y ulcerada, solo hay una). fístula.
Fimosis, fimosis encarcelada, adherencias/estricciones labiales, fístulas uretrales y estenosis uretrales
Linfangitis del cuerpo del pene, elefantiasis escrotal/labial
La diseminación hematógena generalmente no ocurre, pero puede ocurrir una infección bacteriana secundaria local cuando se combina con sífilis, lo que se denomina chancro mixto;
síntomas sistémicos
Puede ir acompañado de síntomas sistémicos.
[Examen] La tinción del frotis muestra bacilos cortos gramnegativos dispuestos en un "banco de peces" que puede confirmar el diagnóstico;
[Tratamiento] Elija azitromicina, ceftriaxona, eritromicina, ciprofloxacina o espectinomicina
7. Linfogranuloma venéreo (LGV)/cuarta enfermedad de transmisión sexual
[Causa] Chlamydia trachomatis tipos L1, L2, L3
[Manifestaciones clínicas]
[Tratamiento] ① Elija doxiciclina, eritromicina, tetraciclina, etc.; ② El absceso transversal se puede perforar y aspirar para promover la curación, pero se deben evitar la incisión y el drenaje. ③ La estenosis rectal y la elefantiasis se pueden tratar quirúrgicamente;