Galería de mapas mentales Dermatología y Venereología 004 Enfermedades Biógenas de la Piel Sección 3
004 Enfermedades biogénicas de la piel Sección 3: Mapa mental de enfermedades biogénicas de la piel, que resume las enfermedades virales de la piel, las enfermedades de la piel de los animales: sarna, etc.
Editado a las 2024-03-25 18:59:36,Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
¿Cuáles son los métodos de fijación de precios para los subcontratos de proyectos bajo el modelo de contratación general EPC? EPC (Ingeniería, Adquisiciones, Construcción) significa que el contratista general es responsable de todo el proceso de diseño, adquisición, construcción e instalación del proyecto, y es responsable de los servicios de operación de prueba.
Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
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Capítulo 4 Dermatosis biogénicas
Sección 3 Enfermedades virales de la piel
1. Herpes simple
[Causa] HSV: El tipo Ⅰ (HSV-1) es principalmente una infección de la cabeza y la cara, el tipo Ⅱ (HSV-2) es principalmente una infección de las partes debajo de la cintura (como los genitales externos después de la infección primaria); El virus se esconde en los ganglios sensoriales. Durante la infección recurrente, el virus se replica y migra a lo largo de las fibras nerviosas hasta la piel y las membranas mucosas. Puede ocurrir una propagación hematógena del virus en los recién nacidos y en aquellos con baja inmunidad.
[Manifestaciones clínicas]
primer cabello
Puede ser una infección subclínica (90%); la infección leve no presenta molestias clínicas evidentes y el daño básico son grupos de pequeñas ampollas, edema local evidente, a menudo acompañado de diversos grados de dolor y agrandamiento superficial de los ganglios linfáticos.
daño a órganos
∎ Gingivoestomatitis por herpes: relativamente común, causada principalmente por HSV-1, más común en niños de 1 a 5 años de edad, caracterizada por ampollas en los labios/mucosa bucal/paladar, hinchazón, sangrado, erosión y membrana de las encías amarillas en el paciente; tiene salivación, mal aliento y dolor al comer acompañado de fiebre, malestar y agrandamiento de los ganglios linfáticos locales el curso natural de la enfermedad es de 1 a 2 semanas;
Herpes simple neonatal: causado principalmente por HSV-2 e infectado a través del canal del parto; aparece entre 5 y 7 días después del nacimiento, se manifiesta por ampollas y erosión en la piel/mucosa oral/conjuntiva y, en casos graves, síntomas sistémicos; tipo de localización piel-ojo-oral, tipo de sistema nervioso central, tipo diseminado
Queratoconjuntivitis herpética: más grave; se manifiesta como una posible úlcera corneal, acompañada de herpes en los párpados, inflamación de los ganglios linfáticos preauriculares y dolor; en casos graves, puede producirse perforación corneal, lo que provoca ceguera;
Eczema herpético (eczema herpeticum)/erupción variceliforme de Kaposi: se refiere a la infección por HSV-1 o HSV-2 sobre la base de enfermedades originales de la piel (principalmente eccema infantil, dermatitis atópica) Una enfermedad de la piel que se manifiesta por grupos repentinos de ampollas en la piel; Lesiones cutáneas originales, que rápidamente se convierten en pústulas, con una depresión umbilical en la parte superior y zonas circundantes rojas.
Los desmayos; las costras se secan y se caen después de 1 a 2 semanas, dejando algunas cicatrices superficiales residuales y pigmentación que pueden ir acompañadas de síntomas sistémicos como fiebre alta y agrandamiento de los ganglios linfáticos locales;
Herpes de incubación: las lesiones cutáneas se limitan al área de contacto y aparecen como grupos de ampollas.
Panadizo herpético: ocurre en los dedos y se manifiesta como ampollas profundas y dolorosas.
Herpes gladiatorum: ocurre en luchadores y se manifiesta como ampollas causadas por una infección por contacto con la piel.
Herpes genital: ver más adelante
tipo recurrente
Del 30 al 50% de los herpes bucales recae, mientras que el herpes genital recae con frecuencia.
Puede haber sensación de picazón/ardor local en la lesión 1 a 2 horas antes de la recurrencia, seguida de eritema, pápulas agrupadas y ampollas (más pequeñas), que pueden fusionarse entre sí después de unos días, las ampollas se romperán y formarán erosión; y la formación de costras y la curación son leves; evolución de la enfermedad entre 1 y 2 semanas;
[Examen] La detección de anticuerpos virales puede ayudar al diagnóstico y la identificación del cultivo viral es el estándar de oro para el diagnóstico;
[Tratamiento] Principios: acortar el curso de la enfermedad, prevenir la infección bacteriana secundaria y la diseminación sistémica, y reducir la posibilidad de recurrencia y propagación.
Fármacos sistémicos
Inicio inicial: aciclovir
Tipo recurrente: use terapia intermitente, preferiblemente dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas prodrómicos o lesiones cutáneas. Tipo con recaídas frecuentes: use terapia supresora continua.
Síntomas graves de infección primaria/lesiones cutáneas extensas: Aciclovir 5~10 mg/kg, administrado por vía intravenosa una vez cada 8 horas
Pacientes resistentes a aciclovir: foscarnet intravenoso
medicamentos tópicos
Astringente, seco, previene infecciones secundarias.
2. Herpes zóster
[Causa y patogénesis]
1. Virus varicela-zóster (VZV): un virus del herpes humano; un solo serotipo es el único huésped y fuente de infección y se transmite por contacto directo y por aire;
2. Patogénesis: después de invadir el cuerpo humano, tiene propiedades beneficiosas para la piel y los nervios, forma inclusiones eosinófilas en los núcleos de las células infectadas y se fusiona con las células vecinas para formar células gigantes multinucleadas. La primera infección a menudo causa varicela (algunas; son infecciones latentes), el virus puede permanecer latente en las neuronas cuando ciertos estímulos hacen que la inmunidad del cuerpo disminuya, el virus puede volver a activarse, causando inflamación y necrosis de los ganglios latentes (neuralgia) y luego propagarse a la piel (herpes); zóster)
3. Después de recuperarse de la enfermedad, puede obtener una inmunidad más duradera y, en general, no recaerá.
(1) varicela
[Manifestaciones clínicas]
Rendimiento básico
El período de incubación generalmente es de 14 a 17 días; pueden ocurrir síntomas sistémicos; la erupción tiene una distribución centrípeta, comenzando como máculas/pápulas del tamaño de un punto y convirtiéndose gradualmente en ampollas del tamaño de un frijol mungo, de forma ovalada, con una depresión umbilical en el centro. y enrojecimiento circundante; 2 a 4 días La erupción ocurre en lotes uno tras otro, y se pueden ver eritema, pápulas, ampollas y costras al mismo tiempo ("cuatro generaciones bajo un mismo techo"); y el curso de la enfermedad es de aproximadamente 2 semanas.
tipo especial
Varicela ampollosa: Es más común en niños <2 años y se manifiesta como ampollas de 2 a 7 cm que rápidamente se transforman en erosión sin dejar cicatrices.
Varicela hemorrágica: más común en pacientes con desnutrición y tratamiento inmunosupresor
Varicela neonatal: rara, generalmente transmitida de la madre durante el parto.
Varicela en adultos: es más evidente que la varicela en niños y la erupción es más grave. A menudo va acompañada de fiebre y picazón evidente.
complicación
Neumonía varicela, encefalitis varicela, síndrome de Reye, púrpura trombocitopénica, infección secundaria, eritema multiforme
(2) Herpes zóster
[Manifestaciones clínicas] No hay estacionalidad, es esporádico y es más común en adultos (la tasa de incidencia aumenta con la edad)
Rendimiento típico
Síntomas prodrómicos: fiebre leve, fatiga e hinchazón y dolor de los ganglios linfáticos locales en los primeros días de la aparición, el área afectada puede mostrar hipersensibilidad/dolor;
Lesiones de la piel
Enrojecimiento local de la piel, seguido de la aparición de grupos de pápulas/papuloherpes miliares no fusionadas del tamaño de una semilla de soja, que rápidamente se volvieron acuosas.
Ampollas, el líquido de la ampolla es claro, la pared de la ampolla está tensa y brillante, y hay enrojecimiento alrededor, la erupción sale una tras otra y se distribuye a lo largo de los nervios en forma de banda, y la piel entre las erupciones está el curso normal de la enfermedad es generalmente de 2 a 3 semanas (3 a 4 semanas para los ancianos), y después de unos días Las ampollas se secan y forman costras, dejando manchas/pigmentación de color rojo claro temporales;
Las lesiones cutáneas ocurren principalmente en un lado del cuerpo, dispuestas a lo largo de una determinada área de distribución de los nervios periféricos, que generalmente no exceden la línea media, la ubicación más común es el segmento torácico (nervio intercostal), seguido del segmento lumbar, el segmento cervical y el segmento cervical; nervio trigémino (la rama oftálmica es común) )
Las manifestaciones de las lesiones cutáneas son diversas y están relacionadas con la resistencia del paciente; pueden manifestarse como de tipo abortivo (solo neuralgia sin lesiones cutáneas), de tipo incompleto (solo eritema y pápulas sin ampollas, que luego desaparecen) y de tipo ampolloso. , tipo hemorrágico, tipo gangrenoso, tipo generalizado (el virus se propaga a través de la sangre, produciendo una erupción generalizada similar a la varicela, que afecta a más de 2 ganglios al mismo tiempo, produciendo lesiones cutáneas en múltiples áreas en el lado contralateral/ipsilateral)
síntomas acompañantes
Neuralgia: dolor asociado al zóster (ZAP): el herpes zóster puede ir acompañado de neuralgia antes, durante y después de que las lesiones cutáneas sanen, que es paroxística y ardiente/dolor punzante después de que las lesiones cutáneas desaparecen.
Cuando la neuralgia persiste (normalmente después de 4 semanas), se denomina neuralgia posherpética (NPH).
Hinchazón y dolor de los ganglios linfáticos locales.
Afectación de las neuronas motoras del asta anterior: debilidad muscular, parálisis cutánea de las partes correspondientes.
tipo especial
herpes zóster trigémino
Rama oftálmica - Herpes zóster oftálmico: más común en ancianos, con síntomas severos y dolor intenso. Puede combinarse con angular y conjuntivitis, e incluso causar ceguera.
Rama maxilar: pueden aparecer ampollas en la zona de la úvula y las amígdalas.
Rama mandibular: pueden aparecer ampollas en la parte anterior de la lengua y en la mucosa bucal.
Herpes zóster ótico: el virus invade el nervio facial y el nervio auditivo; se manifiesta como herpes del canal auditivo/membrana timpánica; el síndrome de Ramsay-Hunt (parálisis facial y dolor de oído) puede ocurrir cuando están involucrados el ganglio geniculado y las fibras motoras y sensoriales del rostro. Los nervios también se ven afectados (herpes del canal auditivo externo).
Herpes zoster diseminado: se refiere a la aparición de más de 20 lesiones cutáneas fuera de los dermatomas afectados. Se observa principalmente en personas con resistencia corporal muy baja.
Complicado por la infección por VIH: la afección es grave o se manifiesta como lesiones cutáneas profundas similares al impétigo, que pueden causar fácilmente complicaciones en los ojos y el sistema nervioso y pueden reaparecer.
[Tratamiento] Autolimitado
tratamiento sistémico
Antiviral: etapa temprana (a partir de 48 a 72 horas después del inicio de la erupción), dosis suficiente de aciclovir por vía oral o intravenosa;
Alivio del dolor: Dolor agudo → ATC Dolor subagudo/crónico → Gabapentina/pregabalina/AINE;
Glucocorticoides: se cree que su aplicación temprana y razonable puede inhibir el proceso inflamatorio y acortar el curso de ZAP en la fase aguda, pero no tiene ningún efecto preventivo definido sobre la NPH; se utiliza principalmente para mejorar la inmunidad en pacientes de edad avanzada sin contraindicaciones dentro de los 7 años; días de la enfermedad: factor de transferencia, timosina
tratamiento tópico
Uso externo: ampollas intactas → loción de calamina, crema de aciclovir; ampollas rotas → solución de ácido bórico al 3%, pomada de neomicina al 0,5% si se combina con daño ocular, consulte a un oftalmólogo;
Fisioterapia: como espectro, audio, ultravioleta, láser de helio-neón.
3. Verrugas (verrugas, verrugas)
[Definición] Es un grupo de crecimientos benignos causados por la infección por VPH de la piel y las membranas mucosas, incluidas las verrugas comunes, las verrugas planas, las verrugas plantares y las verrugas genitales (ver más abajo).
[Causa] VPH: Los humanos son el único huésped y se transmiten por contacto directo/indirecto; el tipo 1 está relacionado con las verrugas plantares, los tipos 2, 4 y 28 están relacionados con las verrugas comunes, los tipos 3, 10, 28 y 41 están relacionados. relacionados con las verrugas planas y el tipo 65 y relacionados con las verrugas planas pigmentadas, los tipos 6, 11, 12, 16, 18, 32 y 42 están relacionados con las verrugas genitales.
[Patología] Las células en la parte superior de la capa granular y la capa espinosa están vacuoladas (las partículas de virus de células huecas en el núcleo se ven bajo el microscopio electrónico);
[Manifestaciones clínicas]
1. Verruga vulgar/"llaga de los mil días"/"verruga"
Rendimiento básico
Suele aparecer en el dorso de las manos y los pies y alrededor de las uñas. Tiene un recorrido largo pero puede desaparecer de forma natural. Inicialmente aparece como una pápula del tamaño de un alfiler y luego se agranda gradualmente hasta adquirir una forma hemisférica del tamaño de un alfiler. frijol mungo La superficie es rugosa y se vuelve espinas queratinizadas, que son duras y de textura marrón grisácea. No hay síntomas, pero puede haber dolor cuando se aprieta la verruga desde ambos lados hacia el centro.
tipo especial
Verruga periungueal: ocurre en la zona periungueal. Verruga subungueal: ocurre en el lecho ungueal.
Verrugas filiformes: protuberancias filamentosas blandas únicas, de altura <1 cm, con queratinización seca en la parte superior; verrugas filiformes: grupos de múltiples protuberancias en forma de dedos en la misma base blanda, comunes en la superficie. cuero cabelludo y entre los dedos de los pies
2. Verrugas plantares (verruga plantaris): son verrugas comunes que ocurren en las plantas de los pies. Son más comunes en los puntos de presión en los pies (como la mitad de los huesos metatarsianos, traumatismos y exceso de pie). La sudoración es el desencadenante. Aparecen como verrugas de color marrón amarillento paralelas a la piel, con una superficie rugosa y límites claros, rodeadas por un anillo córneo ligeramente elevado cuando se despega la superficie con la uña. debajo se puede encontrar tejido córneo agrupado en filamentos; se puede ver después de cortarlo con un cuchillo. El sangrado de la punta se convierte en puntos negros después de la solidificación; cuando contiene múltiples núcleos blandos de queratina, se llama verruga en mosaico y puede ser dolorosa; o asintomático.
3. Verrugas planas (verruga plana): comúnmente ocurren en la cara/dorso de las manos/antebrazos de niños y adolescentes. Aparecen como pápulas planas que varían desde el tamaño de la cabeza de un alfiler hasta un frijol mungo, con una superficie lisa y dura; color de piel normal/marrón claro; son múltiples y dispersos/densamente distribuidos, se pueden encontrar pápulas típicas dispuestas en tiras a lo largo de los rasguños (es decir, fenómeno de Koebner) generalmente no hay síntomas subjetivos o picazón leve ocasional; La enfermedad es prolongada y puede desaparecer por sí sola (la tasa de hundimiento espontáneo es la más alta entre todas las infecciones clínicas por VPH). Algunas pueden recaer.
4. Verrugas genitales/verrugas genitales: ver más abajo
[Diagnóstico diferencial] Verrugas plantares VS callos VS callosidades
【tratar】
medicamentos tópicos
Adecuado para personas con lesiones cutáneas grandes o para personas que no son adecuadas para fisioterapia; medicamentos de uso común como pomada de ácido retinoico al 0,05 ~ 0,1% (verrugas planas), pomada de 5-fluorouracilo (que conserva la pigmentación → usar con precaución en la cara), Crema de ftalamida al 3%, pingyangmicina (verrugas comunes refractarias/verrugas plantares), pomada de imiquimod al 5% (verrugas planas/verrugas comunes)
Fisioterapia
Adecuado para personas con un pequeño número de lesiones cutáneas como congelación, electrocauterio, legrado, láser;
Fármacos sistémicos
Pruebe los inmunomoduladores y las hierbas medicinales chinas.
4. Molusco contagioso
[Causa] Virus del molusco contagioso (MCV): todos los niños son causados por el tipo MCV-1, y aquellos con baja inmunidad son causados en su mayoría por el tipo MCV-2 que se transmite por contacto directo y también pueden autoinocularse;
[Manifestaciones clínicas] Más común en niños y jóvenes; inicialmente aparecen como pápulas hemisféricas del tamaño de granos de mijo a frijoles mungo, con brillo ceroso, concavidad umbilical y textura dura, luego gradualmente se vuelven más suaves, de color blanco grisáceo/perla; pequeño punto blanco en el centro, y sustancias parecidas al queso (cuerpos de molusco) pueden expulsarse después de la ruptura, el curso de la enfermedad es lento, autolimitado y no quedan cicatrices después de la recuperación, generalmente no hay síntomas; A menudo puede producirse una infección bacteriana secundaria o dermatitis eccematosa.
[Tratamiento] Después de exprimir el cuerpo del molusco, aplique una solución de ácido tricloroacético al 33,3% en la verruga para curarla de una sola vez.
5. Enfermedad mano-pie-boca
[Causa] Coxsackievirus A16 (el más común), EV-71 transmitido principalmente por vía fecal-oral;
[Manifestaciones clínicas] Más común entre los 2 y los 10 años; el período de incubación es de 3 a 7 días. Puede haber síntomas prodrómicos de diversos grados antes de que aparezcan lesiones cutáneas en las manos, los pies y la boca 1 a 3 días después. Comienza como una mácula roja y pronto se convierte en una ampolla de 2 a 4 mm de tamaño, con paredes delgadas, líquido claro de la ampolla y está rodeada de enrojecimiento. Después de la ruptura, puede formar una superficie erosionada de color blanco grisáceo/úlcera poco profunda; las lesiones cutáneas pueden ocurrir en las manos, los pies y la boca al mismo tiempo, o pueden ser incompletas. Sin embargo, la afectación oral es la más común, el curso de la enfermedad es de aproximadamente 1 semana y la recurrencia es rara después de la recuperación;
Sección 4 Enfermedades de la piel de los animales: sarna
[Causa] Ácaros de la sarna (Sarcoptes scabiei): Principalmente los ácaros de la sarna humana, que son parásitos intraepidérmicos. Su actividad provoca una estimulación mecánica en la piel. Ellos mismos y sus secreciones pueden provocar reacciones alérgicas. Se transmiten principalmente por contacto directo y cercano. También la sarna en animales. Los síntomas en humanos después de la infección son leves y autolimitados.
[Manifestaciones clínicas] Infección colectiva, a menudo hay pacientes con la misma enfermedad en casa.
Rendimiento básico
A menudo ocurre en áreas delgadas y sensibles de la piel (especialmente entre los dedos y la vulva; las lesiones suelen ser simétricas);
Pápulas: del tamaño de granos de mijo, color de piel rojo claro/normal, pueden tener rubor inflamatorio.
Herpes papular: del tamaño de un grano de mijo.
Túnel: gris-blanco/negro claro con líneas claras, curvado y ligeramente elevado, y puede haber pápulas/pequeñas ampollas al final, donde se alojan las hembras, a veces puede volverse atípico debido al rascado/lesiones secundarias;
La picazón extrema, especialmente por la noche, rascarse puede causar costras, lesiones similares a eccema e infección secundaria.
tipo especial
Sarna ampollosa: principalmente ampollas observadas en personas muy sensibles (como bebés y niños pequeños)
Nódulos de sarna: pueden aparecer nódulos duros hemisféricos del tamaño de frijol mungo de color marrón rojizo a soya en el escroto y el pene de los hombres, y alrededor del ano/axila de los bebés y niños pequeños. Son reacciones de cuerpo extraño causadas por la piel. Muerte de los ácaros de la sarna.
Sarna costrosa/sarna noruega: Ocurre en pacientes con neuropatía sensorial/discapacidad severa debido a la incapacidad de responder a la picazón/rascado y se manifiesta como lesiones similares a eritrodermia con escamas multicapa amarillas y costras verrugosas. Contiene una gran cantidad de ácaros de la sarna altamente contagiosos;
[Inspección] Métodos de inspección de los ácaros de la sarna: ① Prueba de tinta del túnel; ② Método de selección con aguja: los ácaros de la sarna se pueden encontrar al final del túnel y en el borde de las ampollas frescas; ③ Método de raspado;
[Tratamiento] Ungüento de azufre al 10 ~ 20%, gotas para la sarna, etc.; los nódulos de sarna se pueden aplicar con glucocorticoides o inyectar con triamcinolona, y la crioterapia se puede usar si es necesario, la ivermectina es adecuada para aquellos que son ineficaces en los tratamientos farmacológicos externos convencionales. Sarna, sarna costrosa, sarna generalizada o sobreinfectada