AVD
Atividade de Vida Diária
São as atividades do dia a dia que permitem a uma pessoa manter a sua autonomia e independência funcional
AVD Básica
Relacionadas com sobrevivência e autocuidado
comer, vestir, tomar banho, levantar-se etc.
AVD Instrumentais
Atividades mais complexas e exigentes do ponto de vista cognitivo
Independência social
preparar refeições
Fazer compras
Usar transportes
AVD Avançadas
Mais complexas
Tocar um instrumento
Hobbies
DCL
Défice Cognitivo Ligeiro
(Peterson, 2016)
DCL é um estado intermédio entre o envelhecimento cognitivo normal e a demência
As pessoas com DCL tem declínio cognitivo mensurável, mas mantem as suas atividades diárias
Não é envelhecimento normal, mas também não é demência - é um estado de risco que pode evoluir ou não
É uma condição clínica real e importante, representando um ponto crítico para intervenção precoce
Tipos de DCL
DCL Amnésico
O principal sintoma é a perda de memória recente
Mais frequentemente evolui para DA
DCL Não amnésico
Envolve outras funções: linguagem, atenção, funções executivas
Pode evoluir para outras demências (DV, DFT)
Prevalência e evolução
Comum em idosos: 15% a 20% com mais de 60 anos
A progressão para a demência é de 8% a 15%
Diagnóstico clínico
1. Queixa de DC percebido pelo próprio, familiar ou médico
2. Evidência objetiva de défice, conseguida através de testes
3. Função diária preservada (independência mantida)
4. Ausência de Demência
Testes
MoCA
Para avaliar éfice cognitivo
Lawton & Brody
para avaliar independência funcional
EQM
autopercepção de falhas de memória
National Institute on Aging e Alzheimer's Association (NIA-AA) define 3 estágios da DA
DA pré-clínico
alterações biológicas sem sintomas
DCL devido à DA
sintomas leves + biomarcadores positivos
Demência por DA
sintomas graves que afetam as AVDs
Tratamento
Não há medicamentos provados pela FDA
Intervenções não farmacológicas tem maior potencial:
- Exercício físico aeróbico
- Estímulo cognitivo
- Alimentação saudável (dieta mediterrânica)
- controle de fatores de risco cardiovascular
- sono adequado e tratamento para a apneia do sono
Diagnóstico precoce
Permite:
- Monitoramento
- educação do paciente e da família
- planeamento de cuidados
Importância do Rastreio
cognitivo na População Idosa
O envelhecimento da população tem impacto no plano social, económico e de saúde, e a idade é o principal fator de risco.
Evelhecimento da população
O número de pessoas com mais de 65 anos tem aumentado e a expectativa é que em 2025 represente 20% da população
Indice de envelhecimento:
2009 - 116 idosos poc cada 100 jovens
2050 - 398 idosos por cada 100 jovens
Em 2010, em Portugal existiam 153 mil paciente com DA e a previsão é que o número duplique a cada 20 anos
Importância de detetar precocimente o declínio cognitivo
Em 2006 a DA foi considderada a 5ª caus de morte mais frequente
Impacto que a demência tem na família, Sistema de saúde e na economia nacional
Custos diretos
tratamento, exames, hospitalizações, serviços de cuidados
Custos Indiretos
abandono precoce da atividade profissional por parte do cuidador informal
aumento da morbilidade nos prestadores de cuidados
Estratégias em Portugal
1. Identificação precoce
2. Diagnóstico atempado e correto (permite definir intervenção e tratamento adequado)
3. Aumentar a literacia pública ( sensibilizar comunidades para sinais, sintomas e necessidade de intervenção)
4. Fortalecimento dos cuidados primários (como local central na deteção precoce, diagnóstico e seguimento)
Detetar precocemente permite:
- Intervenção eficaz para retardar a progressão
- Definição de um plano de cuidados individualizado
- articulação entre vários níveis de cuidados (primários, , hospitalares, continuados)
- Ajuda na consciencialização da família
Instrumentos de rastreio cognitivo
O rastreio breve tem sido o método mais utilizado e que mais contribui para a deteção precoce. São fáceis e rápidos e distinguem situações causadas pelo envelhecimento normal de quadros patológicos
Testes de Rastreio
MMSE
Mini-Mental State Examination
Funcionamento cognitivo geral
inferior a 24 indica défice
MoCA
Montreal Cognitiva Assessement
Funcionamento cognitivo amplo
· Inferior a 26, sugere défice cognitivo
· Inferior a 22 DCL
· Inferior a 17 DA, DFT e DV
BDI-II
Beck Depression Inventory
Sintomas de depressão
0 - 13: mínimo
14 - 19: leve
20 - 28: Moderado
29 - 63: grave
GDS
Geriatric Depression Scale
Sintomas de depressão em idosos
0 - 4: normal
5 - 8: leve
9 - 11: moderada
12 - 15: grave
Índice de Lawton-Brody
Grau de independência funcional
0 - 8: nas mulheres
0 - 5: nos homens
quanto maior o valor, maior a independência
FAB
Frontal Assessment Battery
Funções executivas relacionadas ao lobo frontal
(abstração, controle inibitório, fluência verbal, programação motora)
Inferior a 12 indica disfunção frontal
EQM
Escala de Queixas de Memória
Autopercepção de falhas de memória
sem diagnóstico, avalia-se o padrão de queixa e sua frequência
Delirium
- É comum, grave e muitas vezes evitável
- A prevenção é o tratamento mais eficaz
- O reconhecimento precoce e a formação de equipes de saúde são fundamentais
- É preciso educar profissionais e familiares sobr sinais e riscos
- Deveria ser considerado o 7º sinal vital, dada a sua importância clínica e prognóstica
Conceito
É uma sindrome neuropsiquiátrica aguda, transitória e flutuante, caracterizada por:
1. Alteração súbita da atenção e da consciência
2. Compromentimento cognitivo
3. Ciclo de sono-vigilia desregulado
4. É frequente verificar-se agitação ou lentificação psicomotora
Deveria ser considerado o 7º sinal vital, devido ao seu impacto clínico, emocional e económico - assim como verificamos a pressão arterial ou temperatura, deveríamos rastrear sistematicamente o delírium
Importância clínica
- Comum em idosos hospitalizados, especialmente em cuidados paliativos e unidades de terapia intensiva
- Costuma ser subdiagnosticado, o que leva a:
- aumento da morbimortalidade
- maior tempo de internamento
- custos hospitalares elevados
- sofrimento intenso para paciente e familiares
- o Delirium pode atingir 28% a 88% dos internados, sendo mais frequente nas últimas semanas de vida
Causas e fisopatologia
Mecanismos Principais
- Redução da atividade colinérgica (iacetilcolina)
- Aumento da atividade dopaminérgica (h dopamina)
- Libertação de citocinas inflamatórias e stress oxidativo
- Alterações na barreira hematoencefálica
- Ativação do eixo hipotálamo - hipófise - adrenal
Fatores de Risco
- 70+ anos
- Demência prévia
- Doenças agudas (infeções, AVC, insuficiências)
- Desequilíbrios metabólicos ( sódio, glicose, cálcio)
- Polimedicação
- privação sensorial (isolamento, ambientes sem estímulo)
Diagnóstico
Critérios principais
1. Alteração da atenção e consciência
2. Alteração cognitiva (memória, orientação, linguagem ou percepção)
3. Início agudo e flutuante
4. Causa fisiológica ou médica indentificável
Instrumentos de rastreio
1. CAM (Confusion Assessment Method)
2. CAM- ICU (para pacientes em cuidados intensivos)
3. Nu-DESC, DRS-R98, MDA - usadas para avaliar a gravidade
4. MMSE e MoCA - complementares para avaliar a cognição, mas não diagnósticas de delirium
Tipo
Hiperativo
Agitação
Alucinação
Inquietação
Risco de quedas e remoção de cateteres
Hipoativo
Lentidão
Sonolência
Apatia
Risco de ulcerações e infeções
Misto
Alternância entre os dois anteriores
Tratamento
Não farmacológico
O melhor tratamento e a prevenção:
- Reorientar o paciente no tempo e espaço (calendário, relógio, etc)
- garantir sono natural, hidratação e nutrição
- Evitar mudanças frequentes de enfermaria
- Envolver a família e reduzir o isolamento sensorial
- Evitar contenção física
Estas medidas reduzem a incidência e a duração do delirium
Farmacológico
usado apenas quando o paciente coloca a si ou outros em risco (delirium hiperativo grave)
Evelhecimento Ativo
É o processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas envelhecem (OMS, 2002)
Pilares
Saúde
Acesso a cuidados de saúde
Prevenção de doenças crónicas
Promoção da autonomia e funcionalidade
Participação
Inclusão em atividades sociais, culturais, educacionais, voluntariado e trabalho
Valorização do idoso como agente ativo na sociedade
Segurança
Proteção contra violência, abusos e negligência
Garantia de renda e suporte social
Ambientes acessíveis e adaptados
Determinantes
1. Pessoais
Características físicas e psicológicas
2. Comportamentais
Estilo de vida: alimentação, atividade física, tabaco, alcol, atividade cognitiva, sono, etc
3. Meio Social
suporte familiar, rede de amizade, participação em ambientes estimulantes
4. Económico
Relacionado com dinheiro - dinheiro permite fazer escolhas e reduzir o stress
Renda, pensão, acesso a recursos
5. Meio Físico
Tem a ver com recursos que existem na comunidade
Viver num lugar de difícil acesso, sem rede de comuicação, não ajuda
6. Serviços de saúde e sociais
Devem ser rápidos e eficazes
7. Cultura e género
Crenças, valores, e desigaldades que influenciam o envelhecimento
Conceitos Fundamentais
Autonomia
Está relacionado com a capacidade de tomar decisões
Independência
Ser capaz de fazer as AVDs sozinho
Estimulação Cognitiva
Memória
jogos de memória, lista de compras, fotografias antigas
Atenção
concentração
Encontrar as diferenças, sodoku
Linguagem
Palavras cruzadas, diário
Função Executiva
Raciocínio
resolução de problemas, planear rotina
Visuoespacial
Perceptivo
Puzzle, trabalhos manuais
Velocidade de processamento
tarefas de resposta rápidas, jogos simples digitais
Funções sensoriais e motoras
Socialização
afetivo-emocional
Coro musical, voluntariado
Projetos de Envelhecimento ativo
Universidade Sénior
Mind & Gait
Maia Mentalmente Ativa
NuronUp - Irmãs Hospitaleiras
NeuroVida
SOC
(Paul Baltes, 1997)
O desenvolvimento humano é regido por uma arquitetura incompleta - a biologia e a cultura não oferecem suporte eficaz em todas as fases da vida, em especial na velhice.
Para lidar com essas limitações, as pessoas usam 3 processos fundamentais - Modelo SOC
O desenvolvimento é dinâmico, adaptativo, e limitado
A vida é um equilíbrio entre ganhos e perdas
O sucesso do desenvolvimento depende da capacidade de selecionar metas, otimizar recursos e compensar pedras
Arquitetura incompleta
1. A influência evolutiva diminui com a idade
A plasticidade biológica e o potencial de crescimento diminuem com a idade
2. A necessidade de cultura aumenta com a idade
Para compensar a perda biológica precisamos cada vez mais de recursos culturais
3. A eficácia da cultura diminui com a idade
O corpo e o cérebro tornam-se menos responsivos, mesmo com mais acesso a recursos culturais
Desenvolvimento
3 funções adaptativas do desenvolvimento ao longo da vida. A medida que vamos avançando, vamos mudando o foco
Crescimento
Aumento de capacidades e competências (infância e juventude)
Manutenção
Preservar o que já foi conquistado (adulto)
Regulação de perdas
ajutar-se ao declínio e reorganizra funções (velhice)
Modelo SOC
Seleção
Escolher objetivos e priorizar o que é mais importante quando os recursos são limitados
o idoso decide fazer atividades que realmente aprecia em vez de querer fazer tudo
Otimização
Investir tempo, energia e recursos para maximizar o desempenho nas áreas escolhidas
prtaicar piano todos os dias para manter a habilidade musical
Compensação
Usar novas estratégias ou recursos para lidar com perdas ou limitações
o pianista idoso toca menos peças e mais lentamente para compensar a perda de agilidade
SOC aplicado à inteligência e 2 formas de funcionamento cognitivo
Mecânica cognitiva
fluida
biológica
(neurofisiológica)
melhora até a juventude e depois declina
Pragmática cognitiva
cristalizada
Cultural
(experiência, sabedoria e conhecimento)
pode conyinuar crescendo até idades avançadas, depois estabiliza e declina lentamente
Quarta idade
acima dos 80 anos
Perdas maiores que ganhos
Alta vulnerabilidade
Reseva Cognitiva
(Stern, 2009)
O conceito de reserva foi proposto para explicar a dissociação entre o grau de dano cerebral e o resultado clínicoobservado.
Reserva Cerebral
Diferenças estruturais no cérebro permitem que algumas pessoas tolerem melhor danos neurológicos.
Anatómica e quantitativa. Maior volume cerebral, mais conexões sinápticas, maior densidade neuronal.
Reserva Cognitiva
Diferenças individuais na maneira de processar informações e resolver tarefas permitem melhor adaptação à patologia cerebral.
Uso de diferentes estratégias mentais, aprendizado ao longo da vida, flexibilidade cognitiva.
Reserva Neural
Variabilidade entre indivíduos saudáveis na eficiência, capacidade e flexibilidade das redes neurais.
Redes neurais mais eficientes ou flexíveis lidam melhor com as perturbações impostas por uma patologia cerebral.
Compensação Neural
Capacidade de recrutar outras regiões cerebrais ou redes alternativas quando as habituais são comprometidas.
Ativação de novas áreas ou redes cerebrais para manter o desempenho.
Assumindo que a patologia da (Doença de Alzheirmer (DA) progrida ao mesmo ritmo em dois indivíduos — um com alta reserva cognitiva (RC)e outro com baixa reserva cognitiva — podem ser feitas as seguintes previsões sobre o indivíduo com alta RC:
O ponto de inflexão, no qual a memória começa a ser afetada pela patologia da DA, ocorrerá mais tarde;
Os critérios clínicos para o diagnóstico da DA serão atingidos mais tardiamente, quando a patologia já estiver mais avançada;
Em qualquer nível de desempenho de memória, a patologia da DA será mais severa;
Após o ponto de inflexão, a progressão clínica será mais rápida.
Fatores que contribuem
para a Reserva Cognitiva
Educação, ocupação, atividades de lazer e inteligência
Resultados
1. Indivíduos com maior RC apresentam maior tolerância a patologias antes de manifestar sintomas clínicos
2. Redes neuronais mais eficientes e flexíveis estão associados à RC
3. Idosos podem usar redes compensatórias para manter desermpenho cognitivo
4. Intervenções para aumentar a RC podem retardar o impacto de doenças neurodegenerativas
5. A RC pode ser usada para prever a progressão clínica e personalizar tratamentos
The Nun Study,
(Snodown, 1997)
Mostra como o comprometimento cognitivo
pode ser evitado, mesmo na presença de
lesões neuropatológicas significativas.
Contribuição valiosa para o entendimento
do envelhecimento saudável, reserva
cognitiva e doença de Alzheimer
Reserva Cognitiva
Fatores como educação, estilo de vida e engajamento intelectual podem proteger contra o impacto clínico da doença
Educação e linguagem
Freiras com linguagem mais complexa e rica na juventude, tinham menos risco de desenvolver Doença de Alzheirmer na velhice
Estilo de vida e envelhecimento saudável
Mostrou que uma dieta equilibrada, espiritualidade, apoio social e rotina estruturada podem contribuir para um envelhecimento mais saudável
Associação com AVC e doenças vasculares
A presença de lesões vasculares aumenta a probabilidade de manifestações clínicas de demência
Envelhencimento
1. SENSORIAL
Visão
Redução da mobilidade
Risco de quedas
Erros de medicação
Isolamento social
Depressão
Audição
Dificuldade de comunicação
Isolamento social
Estigmatização
Olfato
Risco de segurança
(não perceber os cheiros)
Paladar
Má nutrição
Tristeza
Depressão
Tato
Maior risco de lesões
Comprometimento do equilíbrio e coordenação
perda de sensibilidade ao toque
2. FÍSICO
Sarcopenia
risco de queda
perda progressiva de massa, força e função muscular
Osteoporose
risco de fratura
Baixa massa óssea e fragilidade estrutural
3. COGNITIVO
Diminuição das funções inibitórias/controlo
Redução da flexibilidade cognitiva
Declínio da memória recente
Lentificação do processamento de informação
Linguagem lentificada e menos fluente
Fenómeno da ponta da lingua
O envelhecimento sensorial afeta a funcionalidade, segurança e interação social dos idosos, impactando negativamente a qualidade de vida
- Desenvolviemnto é um processo ao longo de toda vida com alterações quantitaivas e qualitativas.
- Desenvolvimento ao longo da vida como a coexistência de ganhos (novas habilidades e competências) e perdas /declínio físico e cognitiivo)
- Estamos em desenvolvimento desde que nascemos até que morremos
- Paul Baltes (1939-2006) foi o pioneiro em estudos longitudinais do envelhecimento cognitivo
Características principais do desenvolvimento:
1. Multidimensional: envolve aspetos biológicos, cognitivos e socioemocionais
2. Multidirecional: há ganhos e perdas em diferentes áreas
3. Plástico: capacidade de adaptação
4. Contextual: influenciado por fatores culturais, históricos, sociais e acontecimentos da vida
5. Histórico-cultural: geração, época e eventos moladm trajetórias individuais
Wondershare EdrawMind
