Suy thận mạn gd5, ĐTĐ II, THA.

Tiêm ngừa vaccin Covid 19: 2 mũi ( Pfizer).

Dị ứng: chưa ghi nhận.

Bệnh truyền nhiễm, truyền máu: không.

Hai người con trai mắc bệnh ĐTD và THA.

Thuốc lá: Hút thuốc lá từ năm 23 tuổi (2 gói/ ngày), hiện đã bỏ thuốc cách đây 10 năm

Không uống rượu

Ăn : thích ăn cá biển, cá kho,...

Không tập thể dục và lao động

NB thở khí trời. Phổi ran rít rải rác 2 phế trường ,ít ran ẩm nổ 2 đáy

Tim đều rõ, dấu đổ đầy mao mạch ( CRT) <2s.

Bụng mềm, không đối kháng, thành bụng di động nhịp nhàng theo nhịp thở, rốn lõm, chưa ghi nhận sẹo. Nhu động ruột 8l/p.

NB 3 ngày đi tiêu 1 lần, vừa đi ngày 8/3. Phân đặc màu vàng.

Dinh dưỡng: Theo chế độ bệnh viện ( NK01). NB thấy ăn không ngon miệng ăn đươc ¾ suất/ bữa . Sữa 200ml+ Súp 200ml ( khoảng 326kcal/ cử).

Uống ít nước khoảng 200ml/ ngày.

Nhu cầu năng lượng của NB( BMR) = 66+ ( 13,7×56)+ (5×156) – ( 6,8×97) = 953,6 Kcal.

Năng lượng suất ăn bệnh viện : 978 kcal/ 3 cử.

Rung thận (-)

Tiểu: bình thường ( không đặt sonde), nước tiểu khoảng 1000ml/ ngày qua tã, vàng đậm, không lợn cợn máu.

Tuyến giáp không to sờ chạm được.

Chưa ghi nhận sưng đau khớp.

Giảm cử động.

Ngồi bình thường, đi chậm.

Không ghi nhận biến dạng, không teo cơ.

Sức cơ 2 chi trên 3/5.

Sức cơ 2 chi dưới 3/5 (do tuổi tác).

Theo thang điểm Braden: 16-20: Nguy cơ loét trung bình.

NB tỉnh.

Theo thang điểm Glasgow: 15.

Chỉ định: tiểu đường type 2

Chống chỉ định: Nhồi máu cơ tim, Nhiễm khuẩn / Nhiễm trùng, Suy tim, tiểu đường type 1, Suy hô hấp cấp

Tác dụng phụ: rối loạn chuyển hóa và dinh dưỡng, rối loạn tiêu hóa, ban đỏ, mày đay,...

Điều dưỡng thuốc: Chiều uống 1v/ngày Theo dõi tình trạng tiêu hóa của người bệnh truóc và sau dùng thuốc. Theo dõi DSH và tri giác của người bệnh trước và sau dùng thuốc,

Chỉ định: Cholesterol máu cao, Mỡ máu

Chống chỉ định: Suy gan, Men gan cao, Dị ứng thuốc,

Tác dụng phụ: Rối loạn dinh dưỡng, chuyển hóa, hô hấp, tiêu hóa, xương, mắt, máu, rối loạn tri giác...

Điều dưỡng thuốc: Chiều uống 1v/ngày Theo dõi DSH trước và sau dùng thuốc, tình trạng dinh dưỡng của người bệnh Theo dõi tri giác của người bệnh trước và sau dùng thuốc

Chỉ định: Lo âu, Hạ magiê máu

Chống chỉ định: Thủng dạ dày, Đau bụng, Viêm ruột thừa cấp, Suy thận mạn

Tác dụng phụ: tiêu chảy, đau bụng, Nhiễm acid, acid folic giảm, nôn, buồn nôn

Điều dưỡng thuốc: Chiều uống 1v/ngày Theo dõi DSH trước và sau dùng thuốc, tình trạng dinh dưỡng của người bệnh

Chỉ định: tiểu đường type 2

Chống chỉ định: Tiểu đường type 1, viêm

tác dụng phụ: tăng lipase, rối loạn hô hấp, nổi ban đỏ, mày đay, rối loạn tiêu hóa

Điều dưỡng thuốc: Sáng uống 1v/ngày Theo dõi DSH trước và sau dùng thuốc, tình trạng dinh dưỡng của người bệnh

Chỉ định: Đái tháo đường type 1. Đái tháo đường type 2: khi các thuốc chống đái tháo đường tổng hợp không còn hiệu quả, khi nhiễm toan máu, hôn mê đái tháo đường, bị nhiễm khuẩn nặng, phẫu thuật lớn.

Chống chỉ định: Hạ đường huyết. Dùng đơn thuần insulin tác dụng trung gian và tác dụng kéo dài trong trường hợp toan máu hoặc hôn mê đái tháo đường.

Tác dụng phụ: Hạ đường huyết: buồn nôn, run tay chân, hoa mắt,... Tăng đường huyết: khô miệng, tăng niệu, khát nước, hơi thở có mùi ceton,.... Dị ứng với insulin, kháng insulin, loạn dưỡng mỡ sau tiêm (teo hoặc phì đại mô mỡ).

Điều dưỡng thuốc: tiêm dưới da (S: 12 UI; C: 10UI, chiều tiêm trước ăn 30 phút) Theo dõi giác, dấu sinh hiệu của người bệnh trước và sau dùng thuốc.

Chỉ định: Tái lập cân bằng ion bằng dung dịch thay thế huyết thanh đẳng trương. Trị mất nước ngoài tế bào. Làm chất dẫn truyền thuốc vào cơ thể.

Chống chỉ định: Không dùng cho các bệnh nhân đang trong tình trạng ứ nước, tăng Natri máu, giảm Kali máu, nhiễm acid.

Tác dụng phụ: Truyền liều lớn có thể gây tích lũy natri và phù. Chú ý: truyền hạn chế trong suy tim, tăng huyết áp.

Điều dưỡng thuốc: truyền dịch 30g/p theo dõi vị trí đặt kim truyền thuốc,theo dõi NB xem có bị phù không, theo dõi DSH

Tình trạng dinh dưỡng người bệnh không được tốt biểu hiện người bệnh ăn không ngon miệng, chán ăn, nhạt miệng.

Người bệnh có chất lượng giấc ngủ kém biểu hiện người bệnh ngủ chập chờn, thường xuyên thức giấc và khó quay trở lại giấc ngủ do tuổi cao và môi trường bệnh viện ồn ào, ngột ngạt.

Người bệnh có nguy cơ té ngã trung bình biểu hiện sức cơ 2 chân yếu, đi lại chậm chạp khó khăn, dễ phù khi đứng lên đi lại liên quan đến bệnh lý ĐTĐ type II, suy thận mạn độ 5 kèm theo người bệnh tuổi cao.

Người bệnh có nguy cơ sốt, khó thở tăng sinh liên quan đến bệnh lý nhiễm trùng huyết và viêm đường hô hấp cấp-viêm phổi.

Theo dõi số lượng, tính chất dịch xuất nhập, tình trạng phù ... để đánh giá mức độ bệnh lý tránh biến chứng lên các cơ quan khác.

Người bệnh/người nhà thiếu kiến thức về tình trạng bệnh, chế độ dinh dưỡng hồi phục biểu hiện bệnh nhân/thân nhân thường xuyên đặt câu hỏi về tình trạng bệnh,khả năng, thời gian hồi phục và ăn uống sao cho nhanh bình phục.

Suy hô hấp cấp được định nghĩa là sự rối loạn nặng nề của quá trình trao đổi oxy trong máu; áp lực riêng phần khí oxy trong động mạch giảm (PaO2) < 60 mmHg, áp lực riêng phần khí CO2 trong động mạch (PaCO2) có thể bình thường, giảm hoặc tăng.

Là loại viêm phổi xuất hiện sau khi bệnh nhân nhập viện 48 giờ, mà trước đó bệnh nhân hoàn toàn không có các biểu hiện của viêm phổi. Viêm phổi bệnh viện là một vấn đề nghiêm trọng, bởi tác nhân gây ra viêm phổi bệnh viện có thể kháng với nhiều loại kháng sinh, khiến việc điều trị gặp nhiều khó khăn.

Là bệnh lý thể hiện sự mất dần các chức năng hoạt động của thận, khi bệnh đến giai đoạn phát triển thì quá trình lọc chất thải và chất lỏng dư thừa ra khỏi máu bị đình trệ, dẫn đến hệ quả là chất lỏng chất điện giải và chất thải trong cơ thể bị tích tụ. Khi tình trạng bệnh lý kéo dài sẽ gây nên tổn thương suy thận mạn tính.

Những bệnh nhân mắc phải bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp sẽ có nguy cơ mắc bệnh suy thận mạn tính cao hơn người bình thường.

Khó thở, mạch

Ho có đờm, Sốt, Khó thở, Mệt

Ăn kém, chán ăn, ăn không ngon, Sút cân, Mệt mỏi, Da nhợt nhạt

RBC: 3.07 (4.01 - 5.79 M/uL) HGB: 9.1 (11.5 - 15g/dL) HCT: 27.3 (34.4 - 48.6%)

%NEU: 80.94 (40-74%)

%LYM 6.91 (19 - 48%) LYM#: 0.531 (1.2 – 4.0 K/uL)

URE 21.5 (2.8 – 7.2 mmol/L)

Creatinin 486 (53 – 120 umol/L)

eGFR 10.28 (>=60 mL/phút)

Procalcitonin 1.974 (<0.5 ng/mL)

K+ : 3.3 (3.5 – 5.5 mmol/L)

04/03/2023: 235 (70-<130 mg/dL) 05/03/2023: 319 (70-<130 mg/dL)

Nhịp tim không đều.

Kết luận: Thất trái co bóp kém EF# 41 %. Hở van động mạch chủ ¼. Hở van 3 lá 2/4 . Giảm động vùng mỏm, vùng trước vách. Tăng áp lực động mạch phổi.