มดลูก

การเปลี่ยนแปลงในถุงน้ำคร่ำ

Molding

ความเจ็บปวด

ระยะเวลาการคลอดยาวนาน

ความผิดปกติที่เกิดขึ้นขณะรอคลอด

กลัวเกี่ยวกับตนเอง >> อาจเกิดจากประสบการณ์ในอดีต หรือคำบอกเล่าของผู้อื่นผู้คลอดจะกลัวความเจ็บปวดในระยะคลอดกลัวตนเองจะเสียชีวิตกลัวการผ่าตัด

กลัวเกี่ยวกับบุตร >> กลัวบุตรได้รับอันตราย บาดเจ็บ หรือเสียชีวิตจากการคลอด

กลัวสิ่งที่ไม่รู้ >> การรอคลอดในโรงพยาบาลผู้คลอดต้องอยู่ในสิ่งแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคย

ความรู้สึกที่มากขึ้น (Sensory overload) เกิดจากการได้รับสิ่งกระตุ้นประสาทมากเกินไป เกิดขึ้นในระยะที่ 1 ของการคลอด การเปลี่ยนแปลงบริเวณช่องคลอดและปาดมดลูกมากขึ้น

ความรู้สึกที่ลดลง (Sensory deprivation) ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ผู้คลอดไม่สามารถตอบสนองความต้องการและช่วยเหลือตนเองได้ตามปกติ สูญเสียความเป็นตัวเอง รู้สึกหว้าเหว่

สูญเสียภาพลักษณ์ของตนเอง (body image)

สูญเสียความเป็นตัวเอง (self esteem) การนับถือและการควบคุมตนเอง (self control)

สูญเสียบทบาท (Role)

สูญเสียแบบแผนการสื่อสาร (Communication pattern)

สูญเสียการตอบสนองความต้องการในชีวิตประจำวัน (Activities daily living)

ประวัติการเจ็บครรภ์ / CC ถามว่าเจ็บครรภ์มีท้องแข็งบ้างไหม ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน ประวัติน้ำเดิน มูกใส/มูกเลือด ลูกดิ้นดีไหม ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต GPAL/GA โรคประจำตัว/อุบัติเหตุ /อื่น ๆ ความดัน หน้ามืด เคยตกรถ หรือประสบอุบัติเหตุไรไหม

การเจ็บครรภ์เตือน มดลูกหดรัดตัวน้อย ห่างมากและไม่สม่ำเสมอ -เริ่มเจ็บเฉพาะบริเวณหน้าท้อง -อาการเจ็บหายไปเมื่อเปลี่ยนท่า หรือเดิน การเจ็บครรภ์จริง มดลูกหดรัดตัวทุก 10- 15 นาทีแล้วถี่ขึ้นเรื่อย ๆ -เริ่มเจ็บบริเวณหลังส่วนล่างบั้นเอว แล้วร้าวไปที่หน้าท้อง -อาการเจ็บไม่หายไปเมื่อทำกิจกรรม และเจ็บมากเมื่อเดิน

EDC term EDC 40สัปดาห์ บวกลบไม่เกิน2

station 0 คือ ระดับส่วนนำ อยู่ระดับเดียวกับ Ischial spine

Membrane Intact (MI)ถุงน้ำโป่งแข็งตึง คลำส่วนนำได้ยาก

Membrane Leakage(ML)ถุงน้ำไม่ค่อยแข็ง คลำได้ส่วนนำ เห็นน้ำคร่ำไหลขณะตรวจ

Membrane Rupture(MR)พบส่วนนำชัดเจน มดลูกขยายหมดเป็นส่วนมาก

💦spontaneous rupture of membrane (SRM) ถุงน้ำคร่ำแตกเองตามธรรมชาติ

💦Artificial rupture of membrane (ARM) ต้องเจาะถุงน้ำคร่ำ

ตรวจดูส่วนนำ (Presentation) ว่าเป็นศีษะ ก้น ไหล่หรือหน้าผากคลำหาส่วนสำคัญของส่วนนำที่ เป็นศีรษะ ได้แก่ รอยต่อแสกกลาง (Sagittal sture) ว่าอยู่หน้า หลัง เฉียง หรือขวางกับแนวดิ่ง หรือช่องคลอด และขม่อม (Fontaelle) เป็นการคลำจาก

การตรวจดู Sagittal suture ขม่อมหลัง ( Posterior fontanel) หรือขม่อมหน้า (Anterior fontanel)

High plane หมายถึง ส่วนนำอยู่เหนือระดับของ Ischial spines

Mid plane หมายถึง ส่วนนำอยู่พอดีกับระดับของ Ischial spines

Low plane หมายถึง ส่วนนำอยู่ต่ำกว่าระดับของ Ischial spines

ปากมดลูกเปิด 0 – 3 ซม. มดลูกหดรัดตัวทุก 5 – 10 นาที แต่ละครั้งนาน 20 – 30 วินาที ความแรง: อ่อนถึงปาน กลาง

ปากมดลูกเปิด 4 –7 ซม. มดลูกหดรัดตัวทุก 2 – 3 นาทีแต่ละครั้งนาน 50 – 60 วินาที ความแรง: ปานกลางถึงแรง

ปากมดลูกเปิด 8 – 10 ซม. มดลูกหดรัดตัวทุก 2 – 3 นาทีแต่ละครั้งนาน 60 – 90 วินาที ความแรง: แรง

• ให้มารดาได้สัมผัสบุตรตามต้องการ • รับฟัง ตอบคำถาม ไม่รำคาญ • ชมเชย

การที่ส่วนกว้างที่สุดของศีรษะทารก (Bilateral diameter) ผ่านช่องเข้าเชิงกราน ( pelvic inlet) ลงมาแล้วผ่านรอยต่อแสกกลางอยู่แนวขวาง คลำได้ขม่อมหน้าหลังระดับเดียวกัน frontal และ paretal เกยกัน

การเคลื่อนต่ำลงของส่วนนําทารก

การก้มของศีรษะทารกจนชิดคางชิดอก ทำให้ส่วนนำเปลี่ยนจาก OF เป็น SOB เมื่อหัวชนไปต่อไม่ได้แล้ว เหมือนการโดนผลัก ก็เลยทำให้หัวก้ม

การหมุนของศีรษะทารกภายในช่องเชิงกรานเพื่อจะได้อยู่ในสภาพที่เหมาะสมกับช่องเชิงกรานที่มีช่องเข้าเป็นแนวขวางแต่มีช่องออกเป็นแนวยาวเมื่อเคลื่อนผ่านช่องออกทารกต้องหมุน ท้ายทอยไป ด้านหน้า เพื่อให้แนว AP อยู่ในแนวยาว สิ่งสำคัญที่ทำให้เกิดการหมุนคือแรงต้านจาก Pelvic floorต่อศีรษะทารกที่เคลื่อนต่ำลงมา

การขับเคลื่อนเอาตัวทารกออกมาทั้งหมด

การหมุนของศีรษะทารกภายนอกช่องคลอดเป็นการหมุนตามการหมุนภายในของไหล่ เพื่อให้ศีรษะและไหล่ตั้งฉากกันตามธรรมชาติ หมุนหัวไหล่ให้อยู่ในแนวAP ศีรษะอยู่ท่าตะแคง

การหมุนกลับของศีรษะทารกภายนอกช่องคลอดเพื่อให้สัมพันธ์กับส่วนที่อยู่ภายในช่องคลอด ให้อยู่ในลักษณะที่เป็นธรรมชาติ ท่าLOAหมุนตามเข็มนาฬิกา45องศา ท่าROAหมุนทวนเข็ม45องศา

Birth of the fetal part การเงยของศีรษะทารก โดย Sagittal suture อยู่ในแนว AP Occiput ยันอยู่ใต้กระดูกหัวเหน่า เป็นจุดหมุน เมื่อมีแรงเบ่งทำให้ทารกเงยเป็นการคลอดศีรษะ