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Capítulo 24 Úlcera péptica
Medicina Interna Capítulo 3 Enfermedades del Sistema Digestivo Úlcera péptica PU, incluyendo úlcera gástrica GU y úlcera duodenal DU. GU significa principalmente que los factores de defensa y reparación se debilitan, mientras que DU significa principalmente que se mejoran los factores de invasión.
Edited at 2023-10-29 23:26:39
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úlcera péptica PU
Incluyendo úlcera gástrica GU y úlcera duodenal DU. GU significa principalmente que los factores de defensa y reparación se debilitan, mientras que DU significa principalmente que se mejoran los factores de invasión.
Etiología y patogénesis.
caballos de fuerza
Considerada una causa importante de PU.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINE
Otra causa común de PU
Ácido del estómago y pepsina.
otro
de fumar
genética
El estrés agudo puede provocar úlceras por estrés
Movimiento anormal del estómago y el duodeno.
manifestaciones clínicas
Síntomas: el dolor abdominal superior es el síntoma más destacado.
características del dolor
Crónico
cíclico
ritmicidad
El DU a menudo sufre dolor cuando tiene hambre, que se alivia después de comer. Algunos pacientes con DU tienen dolor nocturno y, a menudo, el dolor los despierta.
El ritmo del dolor GU es irregular y a menudo ocurre dentro de 1 hora después de una comida y desaparece antes de la siguiente comida.
Naturaleza y ubicación del dolor.
El dolor puede ser sordo, ardiente, distendido o con sensación de hambre.
El dolor GU se encuentra en el abdomen medio y superior o en el lado izquierdo, mientras que el dolor DU se localiza principalmente en el lado derecho del abdomen medio y superior.
Dolor repentino o intensificación repentina del dolor, dolor intenso que se extiende rápidamente desde la parte superior del abdomen a todo el abdomen, se debe prestar atención a la aparición de perforación libre aguda.
Si el dolor es intenso y se irradia hacia la espalda y no puede aliviarse con un tratamiento antiácido, se debe considerar la posibilidad de una úlcera penetrante crónica de la pared posterior.
tipo especial
úlcera compuesta
DU y GU ocurren al mismo tiempo, DU a menudo aparece antes que GU y la incidencia de obstrucción pilórica es mayor.
úlcera retrobulbar
El dolor nocturno y el dolor irradiado a la espalda son más comunes y se complican fácilmente con el sangrado.
úlcera enorme
úlcera péptica en los ancianos
Las manifestaciones clínicas suelen ser atípicas.
úlcera asintomática
Alrededor del 15% de los pacientes con úlcera péptica no presentan síntomas evidentes y las complicaciones como sangrado y perforación son las primeras manifestaciones.
complicación
Sangrado
Es la complicación más común de la úlcera péptica y la úlcera es la causa más común de hemorragia gastrointestinal.
perforación
La perforación libre puede causar peritonitis aguda difusa
Úlcera penetrante, el órgano más comúnmente penetrado es el páncreas.
perforación subaguda
fístula
Manifestaciones clínicas típicas de la perforación aguda.
Dolor intenso y repentino en la parte superior del abdomen, que se extiende rápidamente a todo el abdomen, a menudo acompañado de náuseas, vómitos y fiebre. El paciente suele estar inquieto, pálido, con extremidades húmedas, pulso fino y rápido, abdomen en forma de placa, dolor abdominal. dolor de rebote y enfermedad hepática. Los límites del embotamiento se reducen o desaparecen, y los ruidos intestinales se debilitan o desaparecen.
El examen de rayos X abdominal revela sombra de aire libre debajo del diafragma, lo cual es una base importante para el diagnóstico de perforación.
obstrucción pilórica
Es causada principalmente por congestión, edema y espasmo pilórico del tejido alrededor de la úlcera. Se alivia a medida que mejora la inflamación y se denomina obstrucción temporal y funcional.
La obstrucción crónica es persistente principalmente debido a la contracción de la cicatriz.
El dolor empeora después de las comidas, acompañado de náuseas y vómitos, que pueden provocar deshidratación e hipopotasemia y alcalosis hipoclorémica.
cáncer
Una pequeña cantidad de GU puede volverse cancerosa, pero el DU no.
Tengo antecedentes de GU crónica. Tengo 45 años. La úlcera es rebelde y no sana. Debo estar alerta ante el cáncer.
Inspección auxiliar
gastroscopia
Es el método preferido para diagnosticar la úlcera péptica.
Examen de comida con bario por rayos X
prueba de HP
Análisis de jugo gástrico y determinación de gastrina sérica.
Diagnóstico diferencial
gastritis crónica
A menudo se presenta con plenitud y eructos en la parte superior del abdomen, que se agravan después de comer y no tiene las características del dolor rítmico de la úlcera péptica. Sin embargo, la PU a menudo se complica con gastritis crónica. Cuando la identificación es difícil, se puede utilizar la gastroscopia para confirmar. el diagnostico.
dispepsia funcional
Los síntomas como distensión y dolor en la parte superior del abdomen, reflujo ácido, eructos, sensación de ardor, náuseas, vómitos y pérdida de apetito son comunes y se asemejan a úlceras atípicas. La identificación se basa en gastroscopia y radiografía con harina de bario.
Colecistitis y cálculos biliares.
Después de ingerir alimentos grasosos, puede aparecer dolor en la parte superior derecha del abdomen que se irradia al hombro derecho y la espalda, y puede ir acompañado de fiebre, ictericia y un signo de Murphy positivo. La ecografía abdominal B, la CPRM y la CPRE ayudan en el diagnóstico.
Características de la gastroscopia del cáncer gástrico.
Las úlceras son generalmente más grandes y de forma irregular.
El fondo está desigual y el musgo está sucio.
El borde de la úlcera es nodular y elevado.
sección media de la pared arrugada circundante
Rigidez de la pared del estómago y peristaltismo debilitado.
gastrinoma
tratar
Principio: Eliminar la causa, aliviar los síntomas, promover la curación, prevenir la recurrencia y prevenir complicaciones.
Tratamiento general
tratamiento medico
Tratamiento para erradicar H pylori
Opciones de tratamiento para erradicar H pylori
Un plan de tratamiento que combina inhibidores de la secreción de ácido gástrico, antibióticos o bismuto coloidal sinérgico. separable Hay dos tipos de soluciones: basadas en inhibidores de la bomba de protones (PPI) y basadas en agentes de bismuto coloidal. Para aquellos que fracasan con el primer tratamiento, IBP, Terapia cuádruple con bismuto coloidal combinado con dos fármacos antibacterianos (claritromicina, amoxicilina y metronidazol)
¿Es necesario continuar el tratamiento antiulceroso tras la erradicación del Hp?
Cuando el plan de tratamiento es muy eficaz y el área de la úlcera no es muy grande, un único tratamiento anti-Hp puede curar las úlceras activas en 1 a 2 semanas. sanar. Si el programa de erradicación del Hp es menos eficaz, el área de la úlcera es más grande y los síntomas del paciente no se alivian al final del tratamiento anti-Hp. o tiene antecedentes recientes de complicaciones como sangrado, debe considerar continuar el tratamiento con medicamentos inhibidores de la secreción de ácido gástrico después de completar el tratamiento anti-Hp. 2 a 4 semanas.
Revisión después del tratamiento anti-Hp
Inhibir la secreción de ácido gástrico.
Antagonista del receptor H2 H2RA
Cimetidina 400 mg, dos veces al día
Ranitidina 150 mg, dos veces al día
Inhibidor de la bomba de protones IBP
Omeprazol 20 mg/día
Medicamentos para proteger la mucosa gástrica.
Antiácidos: débilmente alcalinos, pueden neutralizar el ácido gástrico y aliviar rápidamente el dolor.
Sucralfato 4 veces al día, 1 g cada vez, por vía oral 1 hora antes de las comidas y antes de acostarse, el tratamiento dura entre 4 y 6 semanas.
Agente de bismuto: el precipitado blanco de óxido de bismuto se forma bajo la acción del ácido gástrico, formando una película protectora del complejo peptídico de bismuto en la superficie de la úlcera, inhibiendo la actividad de la pepsina y tiene un fuerte efecto anti-Hp.
4 veces al día, 0,3 g cada vez (que contiene 110 mg de bismuto), antes de las tres comidas y 2 horas después de la cena.
Prostaglandina E: el misoprostol inhibe la secreción de ácido gástrico, aumenta la secreción de moco y bicarbonato en la mucosa gastroduodenal y aumenta el flujo sanguíneo de la mucosa.
Tratamiento de úlceras con AINE
Tratamiento de complicaciones
Indicaciones de tratamiento quirúrgico para la cirugía.
① Sangrado masivo que no logra tratamiento médico
②Perforación aguda
③Obstrucción pilórica cicatricial
cáncer de úlcera gástrica
Úlceras intratables que no responden al tratamiento médico estricto