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腸阻塞

《外科學》第九版教材小腸疾病，概括了分類、病理生理、臨床表現、影像學檢查等。

Edited at 2024-04-05 19:47:03

Deu-Martina

腸阻塞

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腸阻塞

1. 分類

1. 原因分類

1. 機械性

1. 腸腔堵塞

寄生蟲、糞塊、膽石、異物

2. 腸管受壓

黏連帶壓迫、沾黏等致腸扭轉、嵌頓疝氣或腫瘤壓迫等

3. 腸壁病變

先天腸閉鎖、發炎性狹窄、腸腫瘤等

2. 動力性

1. 麻痺性腸阻塞

急性瀰漫性腹膜炎、腹膜後血腫或感染、低血鉀

2. 痙攣性腸阻塞

慢性鉛中毒、腸道功能紊亂

3. 血運性

腸繫膜栓塞或血栓形成

4. 假性腸阻塞

原因不明，表現為腸蠕動障礙

2. 血管有無障礙

1. 單純性腸阻塞：

腸內容物通過受阻，無血管障礙

2. 絞窄性腸阻塞：

阻塞伴隨腸壁血管障礙

3. 腸阻塞部位

1. 高位小腸阻塞

2. 低位小腸阻塞

3. 結腸阻塞：

屬於閉袢性腸阻塞

2. 病理生理

1. 腸道

1. 早期

1. 阻塞以上

近段腸管蠕動增強、擴張

2. 阻塞以下

空虛

2. 中期

腸管擴張嚴重，腸壁壓力高，靜脈回流受阻

腸壁充血、水腫、增厚，暗紅色

3. 後期（絞窄性）

動脈血運障礙，腸管黑紫色，壞死穿孔，腹腔內糞臭味滲出液

4. 閉袢性阻塞

腸腔內壓力極高，易缺血壞死、穿孔，繼發瀰漫性腹膜炎

2. 全身

1. 水、電解質和酸鹼失衡

1. 十二指腸阻塞：

遺失 HCI

繼發代謝性鹼中毒

2. 小腸阻塞：

丟失鹼性腸液

繼發代謝性酸中毒

2. 血液容積下降

胃腸液每日 8000ml，流失於體外、腸腔內、腹腔內

導致低血容休克

3. 休克

腸道水腫及血運障礙，導致細菌及毒素移位

導致感染中毒性休克

4. 呼吸和心臟功能障礙

腹脹→腹內壓升高→膈肌升高、下腔靜脈回流較少

3. 臨床表現

症狀

1. 痛

陣發性絞痛，自覺「氣塊」竄動，持續劇烈腹痛提示絞窄

2. 吐

高位阻塞（嘔吐早、頻繁）、低位阻塞（嘔吐晚、呈糞樣）

3. 脹

全腹脹（低位阻塞、麻痺性阻塞常見）、繼發瀰漫腹膜炎（嚴重腹脹）

4. 閉

停止排氣排便；絞窄性腸阻塞可有血性黏液糞便排出

體徵

1. 視

腸型、蠕動波、腹部不對稱腹脹

2. 觸

單純阻塞（壓痛）、絞窄（壓痛、反跳痛、肌肉緊張）

3. 叩

絞窄時移動性濁音（）

4. 聽

機械性腸阻塞（氣過水聲、金屬性腸鳴音）、麻痺性腸阻塞（腸鳴音減弱、消失）

4. 影像學檢查

X 線

1. 腹平片：

多數氣液平面、氣脹腸袢。

2. “魚骨刺”狀：

空腸黏膜

3. 「結腸袋」：

結腸阻塞

5. 診斷

1. 是否腸阻塞？什麼性質?

1. 是機械性還是麻痺性？

機械性：

絞痛腸鳴音亢進 X 光部分腸管氣液平

麻痺性：

腹脹腸鳴音減弱或消失 X 光全部腸管（包括結腸）擴張

2. 是單純性還是絞窄性？

①腹痛持續性劇烈疼痛。

②病情發展迅速，早期出現休克。

③有明顯腹膜刺激徵

④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。

⑤消化道出血者。

⑥腹部 X 光檢查見孤立、突出脹大的腸拌、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影;或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。

3. 是完全性還是不完全性的？

2. 是什麼部位？

1. 高位：

嘔吐早，頻繁；

2. 低位：

嘔吐晚，糞樣嘔吐物，腹脹明顯

3. 是什麼原因？

①沾黏性腸阻塞：

既往腹部手術、損傷或發炎史者；

②新生嬰兒：

腸道先天畸形；

③2 歲以內小兒：

腸套疊；

④兒童：

蛔蟲團；

⑤老年人：

腫瘤及糞塊堵塞

6. 治療

1. 基礎治療

1. 胃腸減壓

治療腸阻塞的重要方法

胃管或小腸減壓管

2. 補液

糾正水、電解質失衡和酸鹼失衡

3. 抗感染

腸屏障功能受損導致；

加用抗厭氧菌的抗生素

4. 其他治療

生長抑素、鎮靜劑、解痙劑

2. 手術治療

1. 手術指徵

絞窄性腸阻塞、腫瘤、先天腸道畸形、非手術治療無效

2. 單純解除阻塞的手術

粘連松解術、腸套疊或腸扭轉復位術

3. 腸切除吻合術

是否絞窄的判斷（同嵌頓性疝氣）；

大量絞窄腸管活性無法確定，先還納腹腔觀察 24 小時，必要時二次開腹探查

4. 腸短路吻合術

晚期腫瘤已浸潤固定

5. 腸造口或腸外置術二期手術

低位腸阻塞，尤其結腸適用；

病人情況極嚴重，無法耐受複雜手術

7. 常見的腸阻塞類型

1. 沾連性腸梗阻

1. 臨床特點

1.最常見（40-60%）

2.腹腔內手術、發炎史

3.機械性腸阻塞為主要表現

2. 治療

1.單純性腸阻塞多非手術治療

2.手術治療僅適用於絞窄、反覆發作、長期保守無效者

2. 腸扭轉

1. 臨床特點

1.閉袢、絞窄性；

2.多見於術後沾黏、乙狀結腸冗長、飽餐後劇烈運動等

3.小腸扭轉多見於青壯年；

4.乙狀結腸扭轉多見於男性老年人，X 線見巨大的馬蹄狀雙腔充氣腸袢，鋇灌腸呈「鳥嘴」形。

2. 治療

1.小腸扭轉：

扭轉復位術或切除吻合術

2.乙狀結腸多：

早期行肛管減壓、後期行腸切除吻合或造瘻術

3. 腸套疊

1. 臨床特點

1.2 歲以下的兒童常見；多為回-結腸型

2.腹痛、血便（果醬樣）和腹部腫塊

3.腹部觸及臘腸形腫塊

4.鋇灌腸「杯口狀」、「彈簧狀」表現

2. 治療

早期非手術療法

空氣灌腸復位，90%有效

有腹膜刺激徵者手術