Pólipo de colon es un término utilizado para describir una estructura que crece a partir del revestimiento del colon. La gran mayoría de las veces es benigno o parece así.
Sin embargo, con el tiempo, estos pólipos pueden convertirse en una enfermedad maligna o cáncer, lo que ocurre durante años la mayor parte del tiempo.
Los pólipos colónicos son comunes y pueden ocurrir en entre el 30% y el 50% de las personas. Generalmente se encuentran en exámenes de colonoscopia y están relacionados con pocos o ningún síntoma específico
1. Factores Genéticos:
Poliposis adenomatosa familiar (PAF). Síndrome de Lynch: trastorno hereditario que aumenta el riesgo de pólipos y cáncer de colon.
2. Factores Ambientales y de Estilo de Vida;
Sedentarismo: Falta de actividad física regular.
Tabaquismo y alcohol: Incrementan el riesgo de formación de pólipos.
Dieta: Consumo elevado de grasas y carnes rojas, bajo en fibra.
3. Condiciones Médicas Preexistentes:
Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn aumentan el riesgo de pólipos.
4. Edad y Género:
Mayor incidencia en personas mayores de 50 años.
Leve predominio en hombres en comparación con mujeres.
Fisiopatología : La poliposis colónica - defecto genético (en un gen denominado APC) por el que no se regula adecuadamente la multiplicación de las células del colon. Al multiplicarse de forma descontrolada, se producen numerosos pólipos que pueden transformarse en cáncer. Se trata de una enfermedad autosómica dominante, es decir, la mitad de los hijos de una persona con la enfermedad la heredarán.
Pólipos hiperplásicos: mayor número de células glandulares con menos mucus citoplasmáticos, hipercromatismo nuclear y estratificación.
Hemartomas: componentes normales de la mucosa colónica dispuestas de una manera anormal, por definición, no tienen displasia, pero la pueden desarrollar.
Pólipos malignos: la infiltración tumoral submucosa posibilita la invasión vascular y linfática
CLÍNICA
Normalmente, los pólipos son asintomáticos. La mayoría de ellos se encuentran en exámenes de colonoscopia realizados para el seguimiento neoplásico.
Los síntomas, cuando ocurren, están relacionados con la ocurrencia de sangrado:
Puede haber hematoquecia o enterorragia
En algunos casos, puede haber anemia por deficiencia de hierro, dado el sangrado crónico de pequeña cantidad
En raras ocasiones, los pólipos más grandes pueden conducir a una intususcepción e incluso a una obstrucción intestinal.
algunos pacientes se refieren a diarrea de patrón secretorio (especialmente en adenomas vilosos) o estreñimiento intestinal.
DIAGNOSTICO
La colonoscopia es el examen de elección para el diagnóstico de pólipos colonicos
En los casos que cursan con anemia, se puede identificar un patrón microcítico e hipocrómico, como resultado de la ferropenia. La cinética del hierro puede demostrar hierro sérico, ferritina e IST bajas, y TIBC elevado.
La colonoscopia es el examen de elección para el diagnóstico de pólipos colonicos. A través de ella, se puede identificar el pólipo, efectuar su exéresis y, en casos seleccionados, realizar terapia endoscópica. Todo pólipo identificado en la colonoscopia debe ser retirado para su análisis histopatológico. Se debe garantizar una preparación intestinal adecuada para la identificación de pólipos > 5 mm.
La colonoscopia de rastreo está indicada para todos los pacientes > 45 años de edad, independientemente de la presencia de factores de riesgo, con el objetivo de identificar tanto pólipos como cánceres ya instalados. Algunos países europeos mantienen la indicación de comenzar el seguimiento solo después de los 50 años.
En ausencia de hallazgos patológicos, debe repetirse cada 10 años, hasta los 75 años de edad. Entre los 76-85 años de edad, la decisión de rastrear la neoplasia colorrectal debe ser individualizada y basada en la esperanza de vida. Los pacientes con una esperanza de vida
Como alternativa a la colonoscopia de rastreo, se puede utilizar la colonoscopia virtual, la retosigmoidoscopia flexible o el enema baritado con doble contraste, todas con la periodicidad de 5 años. La investigación de sangre oculta y la prueba de inmunoquímica fecal (FIT) pueden solicitarse anualmente, mientras que la prueba de ADN fecal debe realizarse cada 3 años. Siempre que sean positivos, deben motivar la realización de una colonoscopia para confirmar los hallazgos.
La histopatología, el tamaño y el número de pólipos son datos extremadamente relevantes, ya que dictan la conducta a tomar y los intervalos de seguimiento del colonoscopio
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
2. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
3. Síndrome del Intestino Irritable (SII)
8. Síndromes Polipósicos Hereditarios
La mayoría de los pólipos en el colon son inofensivos. Sin embargo, con el paso del tiempo algunos pólipos en el colon se pueden transformar en cáncer de colon. Cuánto antes se extraigan los pólipos, menor es la probabilidad de que se vuelvan cancerosos.
Las teorías actuales proponen que un adenoma pequeño tardará alrededor de 10 años en transformarse en un cáncer. Es por ello que el intervalo estándar para las colonoscopias de cribado es de 10 años.
Polipectomía: En la etapa inicial, cuando son más pequeños, los pólipos pueden extirparse al introducir una sonda en el recto con un dispositivo que corta el tumor.
Cirugía de invasión mínima: Los pólipos que son demasiado grandes o que no se pueden extirpar de manera segura durante el examen de detección suelen extirparse quirúrgicamente.
Proctocolectomía total: Si tienes un síndrome hereditario poco frecuente, como la poliposis adenomatosa familiar, es posible que necesites una cirugía para extirpar el colon y el recto. Esta cirugía puede protegerte de desarrollar un tipo de cáncer que pone en riesgo la vida
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