MindMap Gallery 腹部检查
腹部范围上起横隔,下至盆骨;腹部体表上以两侧肋弓下缘和剑突与胸部为界,下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合。
Edited at 2023-11-01 20:54:03Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
腹部检查
体表标志
腹部范围上起横膈,下至盆骨;腹部体表上以两侧肋弓下缘和剑突与胸部为界,下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合。
1.肋弓下缘- -- 由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成
2.剑突
3.腹上角--两侧肋弓与剑突根部的交角
4.脐--向后投影相当于第3 4腰椎之间
5.髂前上棘
6.腹直肌外缘- - -相当于镜骨中线的延续
7.腹中线
8.腹股沟韧带
9.耻骨联合
10.肋脊角--背部两侧第12肋骨与脊柱的交角
腹部分区
1.四区分法
2.九区分法
视诊
正常腹部外形
肥胖者(肝部凹陷)及小儿(尤其餐后)前腹空稍高于该平面,称为腹部饱满
老人及消瘦者前膣壁稍低于该平面,称为腹部低平
腹部凹陷
全腹凹陷(消瘦和脱水者)
舟状腹--恶病质,如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病
吸气时出现 腹凹陷见于胸肌麻痹和上呼吸道梗阻
局部凹陷
少见
腹壁静脉
正常人不显露,较瘦,皮肤白者隐约可见,但无迂曲和扩张,妊娠腹水等可见腹壁静脉显露。
门静脉高压,可见到一簇曲张静脉向四周放射,呈水母头,常听到静脉血管杂音
血流检查方向--指压法
腹部隆起
1、全腹隆起
腹腔积液
平卧位时呈蛙腹,外形扁而宽
常见于肝硬化门脉高压症,积液量多至腹内压增高-- 脐部凸出
腹膜有炎症或肿瘤浸润时,腹部常呈尖凸型,称为尖腹
腹内积气
多在胃肠道内,腹部呈球形,两侧腰部膨出不明显,移动体位时其形状无明显改变.积气在腹腔内,称为气胸,见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹
腹内巨大肿块
妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等
2、局部隆起.
常因为脏器肿大、腹内肿瘤或炎症肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等
鉴别腹壁上与腹腔内肿块
嘱患者仰卧位,两腿伸直,主动抬头,作屈颈抬肩,使腹壁肌肉紧张,如肿块更加明显,说明位于腹壁上;如肿块不明显或消失,说明位于腹腔内。 (或者抓握腹壁) 近圆形者--多为囊肿、 肿瘤、炎性包块
呈长形者--多为肠管病变
有搏动者- -可能是动脉瘤,腹主动脉上肿块、脏器传导其波动
随体位变更而明显位移者- -可能是游走的脏器,带蒂肿物, 大网膜、肠系膜上肿块;随呼吸移动者,多为膈下脏器或肿块
胃肠型和蠕动波
正常人一般看不到,在腹壁菲薄和皮肤松弛的老年人,妊娠妇女和极度消瘦者可见
胃蠕动波自左肋缘下开始,缓慢向右推进,到右腹直肌旁(幽门区)消失,有时可见逆蠕动波
小肠梗阻所致蠕动波多见于脐部,严重机械性小肠梗阻时,在腹中部可见横行排列呈多层梯形的肠型,起伏不定的蠕动波,伴高调或呈金属音调的肠鸣音
腹部其他情况
皮疹
充血性或出血性皮疹-- 见于发疹性高热疾病、传染病、药物过敏
紫癜、荨麻疹--见于过敏性疾病
一侧腹部或腰部疱疹(沿脊神经走行分布)- -- 见于带状疱疹
色素
皮肤褶皱处有褐色素沉着- - 见于肾上腺皮质功能减退
Cullen征(脐周或下腹部皮肤发蓝)- --见于腹腔内大出血,宫外孕破裂、重症急性胰腺炎妇女妊娠时,在脐与耻骨联合之间中线上有褐色素沉着
腹纹
白纹
紫纹
妊娠纹
上腹部搏动
触诊
腹壁紧张度
腹壁紧张度增加
腹壁紧张度减少
压痛及反跳痛
正常腹部无压痛及反跳痛,重按时仅有压迫感。触诊时,由浅入深进行按压,如发生疼痛,称为压痛。检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛感挡于稳定,然后突然将手抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并伴有痛苦表情,称为反跳痛。
压痛点:1、胆囊点2、麦氏点
液波震颤
腹腔内有大量游离液体3000-4000ml以上,手掌可感受到波动感
腹内脏器触诊
肝脏触诊:用于了解肝脏下缘位置和肝脏质地、边缘、大小、表面及搏动;使用单手触诊或双手触诊
胆囊触诊:与肝脏触诊法相同
脾脏触诊:脾肿大患者使用单手触诊,但正常人使用双手触诊
脾肿大分三度:轻度肿大,中度肿大,高度肿大
三线:甲乙线,甲丙线,丁戊线
肾脏触诊:应用双手触诊,注意其大小,质地,形状,表面状态、敏感度以及移动度
腹部肿块:触摸腹部是否有肿块,注意区分正常与异常肿块
叩诊
①腹部叩诊音:在确定肝上下界时要注意体型,体型对肝脏位置有定影响。 成人体型匀称者的肝脏通常在右锁骨中线上,其上界在第5肋间,下界位于右季肋下缘,二者之间的距离为肝上下径, 为9~ 11cm;在右腋中线上,其上界为第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,其上界为第10肋间。体型矮胖者肝上下界均可高一个肋间,体型瘦长者则可低个肋间。 ②肝脏及胆囊叩诊 ③胃泡鼓音区④脾脏叩诊⑤肾脏叩诊⑥膀胱叩诊⑦腹水叩诊:注意其他疾病与腹水的区别:1、肠梗阻2、巨大卵巢囊肿者,腹部亦出现大面积浊音。
听诊
1、肠鸣音 2、振水音 3、血管杂音 4、摩擦音 5、搔弹音
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