MindMap Gallery 第十九章 心脏瓣膜病
内科学第二篇循环系统疾病心脏瓣膜病VHD,汇总了二尖瓣狭窄MS、二尖瓣关闭不全MR、主动脉瓣狭窄AS、主动脉瓣关闭不全AI的病因、病理生理、临床表现等知识。
Edited at 2023-10-29 23:24:06Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
心脏瓣膜病VHD
二尖瓣狭窄MS
病因
风湿热
好发于20-40岁青壮年女性,约半数患者可无急性风湿热病史
退行性病变
其他
①结缔组织病②感染性心内膜炎③创伤④先天性畸形
病理
隔膜型
漏斗型
病理生理
左心房功能代偿期
左心房功能失代偿期
右心受累及右心衰竭期
临床表现
症状
呼吸困难-劳力性呼困,静息时呼困,端坐呼吸,夜间阵发性呼困,急性肺水肿
咯血
大咯血
严重二狭
痰中带血
夜间阵发性呼困
咳粉红色泡沫状痰
急性肺水肿
咳嗽
与支气管黏膜水肿、肺淤血、心房增大压迫左主支气管有关
血栓栓塞
其他
压迫左喉返神经引起声音嘶哑
压迫食管产生吞咽困难
体征
视
重度二狭常有二尖瓣面容
心前区隆起
右心室扩大可见心前区心尖搏动弥散,或剑突下心脏波动增强
触
心尖区可触及舒张期震颤
叩
心脏相对浊音界向左扩大,呈梨形心
听
心尖部S1亢进呈拍击样,可闻及开瓣音,如瓣叶钙化僵硬,则S1减弱,开瓣音消失
肺动脉高压时肺动脉瓣区S2亢进或伴分裂
心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全,在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音
右心室扩大,三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音
并发症
心律失常
房颤,诱发急性肺水肿
急性肺水肿
重度二狭的严重并发症
血栓栓塞
右心衰竭
心脏瓣膜病最常见的并发症和死因
感染性心内膜炎
肺部感染
鉴别诊断
左房黏液瘤
肿瘤扑落音
相对性二狭
严重二尖瓣反流,大量左至右分流的先天性心脏病,高循环动力
主动脉瓣关闭不全
心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音
肺结核及支气管扩张症
治疗 原则: 保持和改善心脏代偿功能, 限制体力活动, 防治链球菌感染, 防止风湿热复发, 防治并发症
并发症的处理
急性肺水肿
房颤:药物控制心室率
预防栓塞:长期口服华法林抗凝治疗
右心衰竭:控制钠盐摄入,应用利尿剂
大咯血:立即取坐位,应用镇静剂,静注利尿剂以降低肺静脉压
二尖瓣关闭不全MR
病因
风湿热
退行性病变
冠心病,系统性红斑狼疮,感染性心内膜炎
体征
视
右心衰时可见颈静脉怒张、肝颈静脉反流征( )、下肢水肿。
心尖搏动呈高动力型,并向左下移位
触
触及抬举样心尖搏动
叩
心界向左下扩大
听
风心病所致者心尖区S1减弱,二尖瓣脱垂和冠心病所致者S1多正常、S2分裂增宽
不同病因MR心脏杂音性质不同
风心病
心尖区闻及3/6级以上的粗糙的全收缩期吹风样杂音,向左腋下和左肩甲下区传导,吸气减弱,呼气稍增强,可伴震颤
二尖瓣脱垂
收缩中期喀喇音后出现收缩晚期杂音
冠心病乳头肌功能失调
全收缩期杂音
腱索断裂
杂音似海鸥鸣或乐音性
严重反流时心尖区闻及S3后的短促的舒张期隆隆样杂音
并发症
房颤
感染性心内膜炎
动脉血栓栓塞
心衰
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全
室间隔缺损
主动脉瓣狭窄及肺动脉瓣狭窄
分别位于胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音
肥厚梗阻性心肌病
主动脉瓣狭窄AS
病因
退行性病变
风湿热
先天性主动脉瓣单瓣叶、二瓣叶或三瓣叶畸形
病理生理
成人主动脉瓣口面积3-4cm2。
当瓣口面积减少≤1cm2时,左心室收缩压明显升高,跨瓣压差增大,代偿性左心室肥厚,继之左心室扩大,顺应性降低,失代偿发生左心衰竭,心排血量降低
临床表现
症状
呼困
劳力性呼困,夜间阵发性呼困、端坐呼吸、急性肺水肿
心绞痛
晕厥
体征
视
心尖搏动增强、弥散
触
左心室肥厚明显者心尖搏动向左下移位,触及抬举样心尖搏动
严重狭窄者,颈动脉搏动明显延迟
胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤
叩
心浊音界向左下扩大
听
S1正常,A2减弱、消失或逆分裂,主动脉瓣可闻及(4-5)/6级喷射性收缩期杂音,呈粗糙、吹风样、递增-递减型,向颈部或胸骨左下缘传导
主动脉瓣关闭不全AI
体征
心脏体征
视
心尖搏动呈高动力型,范围扩大并向左下移位
触
心尖搏动成抬举样,范围扩大并向左下移位
叩
心浊音界向左下扩大,呈靴形心
听
S1减弱,A2减弱或消失
胸骨左缘2-3肋间及主动脉瓣区闻及舒张早期叹气样杂音
心尖部闻及舒张晚期隆隆样杂音
周围血管征
脉压差增大
点头征
水冲脉,毛细血管搏动征( )
枪击音,双期血管杂音
并发症
感染性心内膜炎
心衰
心律失常
正常二尖瓣口面积4-6cm2 ①轻度狭窄1.5-2 ②中度狭窄1-1.5 ③重度狭窄<1