MindMap Gallery 第二十四章 消化性溃疡
内科学第三篇消化系统疾病消化性溃疡PU,包括胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU。 GU主要是防御、修复因素减弱,DU主要是侵袭因素增强。
Edited at 2023-10-29 23:26:39Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
消化性溃疡PU
包括胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU。 GU主要是防御、修复因素减弱,DU主要是侵袭因素增强
病因和发病机制
Hp
被认为是PU的重要病因
非淄体类抗炎药NSAIDs
引起PU的另一常见病因
胃酸和胃蛋白酶
其他
吸烟
遗传
急性应激可引起应激性溃疡
胃、十二指肠运动异常
临床表现
症状:上腹部疼痛是最突出的症状
疼痛特点
慢性
周期性
节律性
DU多饥饿时疼痛,进食后缓解,一部分DU患者有夜间痛,常被痛醒
GU疼痛节律性不甚规则,常在餐后1小时内发生,至下次餐前自行消失
疼痛性质及部位
疼痛可为钝痛、烧灼痛、胀痛或饥饿痛
GU疼痛部位见于中上腹部或偏左,DU疼痛多位于中上腹部偏右侧
突发疼痛或疼痛突然加剧,剧烈疼痛,由上腹部迅速向全腹蔓延,应注意急性游离穿孔的发生
疼痛较重,向背部放射,经抗酸治疗不能缓解,应考虑后壁慢性穿透性溃疡
特殊类型
复合溃疡
DU和GU同时发生,DU往往先于GU出现,幽门梗阻发生率较高
球后溃疡
夜间疼痛和背部放射疼痛更多见,易并发出血
巨大溃疡
老年人消化性溃疡
临床表现多不典型
无症状性溃疡
约15%消化性溃疡患者无明显症状,以出血、穿孔等并发症为首发表现。
并发症
出血
是消化性溃疡最常见的并发症,溃疡是消化道出血最常见的病因
穿孔
游离穿孔,可形成急性弥漫性腹膜炎
穿透性溃疡,最常穿透的器官为胰腺
亚急性穿孔
瘘管
急性穿孔的典型临床表现
突发上腹部剧烈疼痛,并迅速向全腹蔓延,常伴恶心、呕吐、发热,患者多烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷,脉细速,板状腹,腹部压痛、反跳痛阳性,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失
腹部X线检查发现膈下游离气体影,是诊断穿孔的重要依据
幽门梗阻
多因溃疡周围组织充血、水肿及幽门痉挛引起,随炎症好转缓解,称为暂时性、功能性梗阻
慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性
疼痛餐后加重,伴恶心呕吐,可致失水和低钾低氯性碱中毒
癌变
少数GU可发生癌变,DU不发生癌变
有长期慢性GU史,45岁 ,溃疡顽固不愈应警惕癌变
辅助检查
胃镜检查
是确诊消化性溃疡的首选方法
X线钡餐检查
Hp检测
胃液分析和血清胃泌素测定
鉴别诊断
慢性胃炎
常表现为上腹部饱胀、嗳气,上腹部饱胀进食后加重,无消化性溃疡节律性疼痛特点,但PU常合并慢性胃炎,鉴别困难时可行胃镜检查确诊
功能性消化不良
常有上腹胀痛、反酸、嗳气、烧灼感、恶心、呕吐、食欲减退等症状,酷似不典型性溃疡,鉴别依靠胃镜检查和X线钡餐
胆囊炎和胆结石
进食油腻食物后出现向右肩背部放射的右上腹痛,可伴发热、黄疸,Murphy征阳性。腹部B超,MRCP,ERCP协助诊断
胃癌 胃镜特点
溃疡一般较大,形状不规则
底部不平,苔污秽
溃疡边缘呈结节状隆起
周围皱壁中段
胃壁僵硬、蠕动减弱
胃泌素瘤
治疗
原则:消除病因,缓解症状,促进愈合,防止复发和防治并发症
一般治疗
药物治疗
根除Hp的疗法
根除Hp的治疗方案
将抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。可分 为质子泵抑制剂(PPI)为基础和胶体铋剂为基础两类方案。初次治疗失败者,可用 PPI、 胶体铋剂合并两种抗菌药物(克拉霉素,阿莫西林,甲硝唑)的四联疗法
根除 Hp治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗
治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时,单一抗 Hp治疗 1~2周就可使活动性溃疡 愈合。若根除 Hp方案疗效稍差、溃疡面积较大、抗 Hp治疗结束时患者症状未缓解 或近期有出血等并发症史,应考虑在抗 Hp治疗结束后继续用抑制胃酸分泌药治疗 2~4周。
抗Hp治疗后复查
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂H2RA
西咪替丁400mg,每日2次
雷尼替丁150mg,每日2次
质子泵抑制剂PPI
奥美拉唑20mg/d
保护胃粘膜药物
抗酸剂:具有弱碱性去,可以中和胃酸,迅速缓解疼痛
硫糖铝 每日4次,每次1g,三餐前1小时和睡前口服,4-6周为一个疗程
铋剂:在胃酸作用下形成白色氧化铋沉淀,在溃疡面形成一种铋肽复合物保护膜,抑制胃蛋白酶活性,并有较强的抗Hp作用
每日4次,每次0.3g(含铋110mg),分别于三餐前和晚饭后2h服用
前列腺素E:米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作用
NSAIDs溃疡的治疗
并发症治疗
外科治疗 手术指征
①大量出血经内科治疗无效
②急性穿孔
③瘢痕性幽门梗阻
胃溃疡癌变
严格内科治疗无效的顽固性溃疡