心智圖資源庫 皮膚性病學010其它皮膚病
皮膚性病學,包含神經性皮膚炎(neurodermatitis)/慢性單純性苔癬、皮膚附屬器疾病、皮膚色素性疾病。
編輯於2024-03-25 23:03:34Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
第10章 其它皮膚病
第一節 神經性皮膚炎(neurodermatitis)/慢性單純性苔癬(lichen simplex chronicus)
【病因】反覆搔抓和摩擦是本病發生發展、導致皮膚苔癬樣皮膚炎的主要原因
【臨床表現】
限制
多見於青中年;好發於頸側、頸後、上瞼,多局限於一處或兩側對稱性分佈初為局部陣發性瘙癢,局部皮膚受刺激、精神煩惱時加劇
經搔抓/摩擦後,出現成群粟粒至米粒大小皮色/淡紅/淡褐色多角形扁平丘疹,呈菱形
多角形鑲嵌式外觀,質地較堅固有光澤,表面覆以糠秕狀菲薄鱗屑
久之,丘疹可融合、擴大,色澤暗褐、皮嵴增高、皮紋加深、互相交錯,似皮革樣斑片,表面乾燥、粗糙、肥厚(苔蘚樣變);皮損直徑可達2~6mm,中央損害較大且明顯,邊緣出現較小扁平丘疹,境界十分清楚
播散性
多見於成人及老年人;皮損泛發
多呈苔癬樣變,患處及周圍可見抓痕/血痂;自覺陣發性搔癢,夏劇冬輕病程慢性,常經久不愈
【鑑別診斷】
1.慢性濕疹:見前
2.異位性皮膚炎(atropic dermatitis):多有過敏性疾病病史;常在出生後1~2個月發病,可自然緩解,又可再現;皮損由滲出性濕疹向慢性苔蘚化發展,搔癢劇烈;常伴乾皮症、魚鱗病、掌紋症、臉色蒼白、眶週黑暈、毛周隆起等;血清IgE↑、嗜酸性粒細胞↑;常有皮膚遲緩發白划痕反應
3.扁平苔癬(lichen planus):紫紅色多角形扁平丘疹,有光澤,鱗屑少且為黏著性,表面有灰白色斑點/條紋(Wickham氏紋);搔癢明顯;黏膜常有累及,特別是口腔黏膜,翼狀胬肉的形成具有特徵性;Koebner氏徵陽性
4.原發性皮膚澱粉樣變:好發於小腿、上肢伸側、上背部;為粟粒到黃豆大堅實丘疹,表面粗糙、密集而不融合,常排列成串珠狀;組織病理檢查用結晶紫染色有診斷價值
【治療】
關鍵
尋找和去除各種可能誘發搔癢的因素,耐心、有針對性地進行心理治療,盡量避免各種形式的搔抓、摩擦和刺激;切忌熱水洗燙和濫用刺激性外用藥物
外用藥物
含止癢成分及皮質激素的霜劑/酊劑/軟膏;苔癬樣變明顯者可用強效皮質激素軟膏封包或膚疾寧硬膏局部外貼;皮損增厚且範圍較小者可用皮質激素注射療法
內服藥物
應用含有鎮靜作用的抗組織胺(如賽庚啶、酮替芬),配合以維生素B;不能控制者加服安定類藥物;嚴重時可採用普魯卡因靜脈封閉
第二節 皮膚附屬器疾病
一、痤瘡(acne)
【定義】是一種毛囊皮脂腺的慢性發炎性疾病,具有一定的損容性
【病因】
①雄激素和皮脂增加;
②毛囊皮脂腺開口處過度角化;
③痤瘡丙酸桿菌感染;
④ 繼發發炎反應
【臨床表現】
尋常痤瘡
特徵:多見於青年男性,好發於臉部、上胸、肩胛間等皮脂腺豐富部位;初為毛囊口黑頭粉刺(開放性粉刺)、白頭粉刺(閉合性粉刺),呈圓錐形丘疹;隨後變為發炎性丘疹,加重後逐漸出現膿皰,甚至結節、膿腫、疤痕;一般無自覺症狀;呈慢性病程,一般青春期後傾向於自愈,可遺留或多或少的色素沉著/瘢痕
分度
Ⅰ度(輕度):散在~多發的黑頭粉刺,可伴隨分佈的發炎性丘疹
Ⅱ度(中):Ⅰ度 發炎性丘疹數目增加,出現淺在性膿皰,但侷限於顏面部
Ⅲ度(重度):Ⅱ度 深在性膿皰,分佈於顏面、頸部及胸背部
Ⅳ度(重度~集簇性):Ⅲ度 結節、囊腫,伴隨疤痕形成,發生於上半身
特殊類型
聚合性痤瘡(acne conglobata):較嚴重類型;基本損害包括粉刺、膿皰、結節、囊腫、竇道和疤痕,但以穿通性膿腫和不規則疤痕的形成為特徵
爆發性痤瘡(acne fulminant):少數患者病情突然加重,出現發燒、關節痛、貧血等全身症狀
藥物性痤瘡(drug-induced acne):基本損害類似尋常性痤瘡,但主要由鹵素、糖皮質激素、口服避孕藥和異煙肼等引起;常在服藥1~2個月後發生,於停藥後數月消退
嬰兒痤瘡(infantile acne):嬰兒期由於母體雄性激素在胎兒階段進入體內而引起的痤瘡月經前痤瘡(premenstrual acne)
化妝品痤瘡(cosmetic acne):皮膚清潔消毒劑中的抑菌物質、皂/洗面乳中的脂肪酸
鹽類、多種化妝品可引起皮脂腺分泌導管內徑狹窄/開口處機械性阻塞/毛囊口炎症
【鑑別診斷】
1.酒渣鼻:多見於中年人,好發於鼻尖、兩頰、額部及頦部;患處有毛細血管擴張、丘疹、膿皰,晚期形成鼻贅
2.顏面播散性粟粒性狼瘡:多見於成年人;表現為暗紅色丘疹/小結節,觸之柔軟,中心壞死;玻片按壓時,可顯出黃色/褐色小點,對稱性分佈在眼瞼、法令紋和頰部
【治療】
一般治療
注意一般衛生,不用手擠壓損害,常用溫水肥皂洗臉以去除油膩和黑頭,少食脂肪和醣類,避免飲酒和其它刺激性食物
外用藥物
0.025~0.05%維A酸類(使角質軟化)、過氧苯甲醯(溶解毛囊內脂栓)、抗生素、壬二酸、二硫化硒
系統藥物
抗生素(如四環素、紅黴素)、異維A酸(對囊腫性和聚合性效果好;但有致畸胎作用)、抗雄性激素藥物、糖皮質激素(嚴重患者,也可局部皮損內注射)
其它
光療、治療痤瘡瘢痕
二、斑禿(alopecia areata)
【定義】一種突然發生的局限性斑狀脫髮,可發生於身體任何部位
【臨床表現】
特點
青壯年多見;典型表現為突然出現的圓形/橢圓形、直徑1~10cm、數目不等、邊界清楚的脫髮區;患處頭皮光滑、無發炎/鱗屑/疤痕;無自覺症狀
病程可持續數月至數年,多數可再生(頭皮緣處較難再生),但也可復發;可表現為
全禿(alopecia)、普禿(alopecia universalis)(身體其它地方的毛髮也脫落)
分期
進展期:脫髮區邊緣頭髮鬆動,易拔出(牽拉試驗陽性);拔出頭髮鏡下示毛幹近端萎縮,呈上粗下細的驚嘆號樣;當損害繼續擴大、數目增多時,可互相融合成不規則斑塊狀
靜止期:脫髮區邊緣頭髮不再鬆動(牽引試驗陰性)
恢復期:有新毛髮長出,初為細軟色淺的絨毛,後逐漸增粗、顏色變深,最後完全恢復正常
【鑑別診斷】
1.假性斑禿:多發性頭皮萎縮性斑塊;突發區境界清楚,但邊緣不規則
2.頭癬:不完全脫髮,毛髮易折斷,附鱗屑/癬痂,斷發中可查見真菌
【治療】
①去除可能誘因;
②外用藥物(如米諾地爾、辣椒酊);
③系統藥物(如胱胺酸、泛酸鈣、維生素B;病情發展迅速、廣泛者可使用糖皮質激素)
三、雄性禿(androgenetic alopecia)/雄性禿/早禿(premature alopecia)
【病因】AD遺傳;目前認為5α-還原酶活性異常可能是重要發病機制
【臨床表現】多見於男性(特別是腦力勞動者),20~30歲開始發病;脫髮從前額兩側開始, 逐漸向頭頂延伸,額部髮際向後退縮;頭頂頭髮也逐漸開始脫落,最後可與前額的V字形禿髮融合,僅保留枕和兩顳部頭髮;脫髮處皮膚光滑,可見纖細毳毛;無自覺症狀/略有癢感; 女性症狀較輕,多為頭頂部毛髮稀疏而無前額髮際線後移
【鑑別診斷】女性應與其它脫髮鑑別,如產後脫髮、系統疾病引起的脫髮(如貧血、甲減)
【治療】
①一般治療;
②5α-還原酶抑制劑(非那雄胺);
③外用藥物(如米諾地爾);
④ 植髮
第三節 皮膚色素性疾病
一、白癜風(vitiligo)
【病因】自體免疫學說(活動期血清中可測得IgG型抗黑色素細胞抗體,滴度和疾病活動性/ 嚴重度平行)、黑色素細胞自毀學說、精神神經化學學說、遺傳學說等
【病理】活動期皮損內黑色素細胞密度降低,周圍黑色素細胞異常增大;後期脫色皮損內無黑色素細胞,多巴染色陰性;真皮淺層可有淋巴球浸潤
【臨床表現】
基本表現
後天發生,青壯年多見;好發於易受光照和摩擦損傷部位(如顏面部、頸部、腰腹部、手背部);多數呈對稱性分佈,也有沿神經節段性分佈者
皮損初為局限性色素脫失斑,邊界不清;進而可逐漸擴大成邊界清楚的色素脫失斑, 呈乳白色,白斑中可出現散在的毛孔周圍島狀色素區;白斑中毛髮可變白/不變白;多無自覺症狀
病程:慢性遷延
進展期:可移行至正常皮膚、發展較快,且有同形反應
穩定期:停止發展,邊界清楚、邊緣有色素沉澱環
好轉期
分型
局限型:一個/數個白斑局限於一個部位;分節段型(依皮節分佈)、黏膜型(白斑僅涉及黏膜)
泛髮型(最常見):皮損泛髮體表;分尋常型(白斑散在分佈於體表多處)、面肢端型(白斑分佈於面和肢端)、混合型
全身型:全身皮膚完全/幾乎完全受累
【鑑別診斷】
1.單純糠疹(pityriasis simplex):多見於兒童;臉部局限性色素減退斑(而非脫色斑),皮損邊界不清,表面可有細小皮屑
2.花斑癬:見於嬰幼兒臉頰及眉間,呈淡黃色;但因經常擦洗而少見鱗屑,易與早期白斑症混淆
3.貧血痣:摩擦試驗-摩擦後白斑周圍皮膚充血而白斑區仍蒼白
4.無色素痣:出生時/出生後不久即有局限性淺色斑,境界不清,損傷往往沿神經節段分佈
5.發炎後色素減退:有原發病史;色素減退侷限於原發皮損部位;呈暫時性,可自行恢復
二、黃褐斑(chloasma, melasma)
【治療】
①光療法:補骨脂素光療;全身性泛髮型可加用長波紫外線照射;
②氮芥乙醇;
③自體表皮移植:適用於病變範圍較小、病情穩定時;
④糖皮質激素:適用於泛髮型、進展期;
⑤外用免疫抑制劑:如他克莫司
【病因】紫外線照射、口服避孕藥、化妝品、北(如甘螅)、內分泌因素、遺傳因素、慢性肝病、慢性消耗性疾病
【病理】皮損處基層中黑素形成活躍、黑色素增加但無黑色素細胞的增殖
【臨床表現】好發於中青年女性;表現為臉頰部對稱性黃褐色/深褐色斑片(蝴蝶形);也可涉及前額、鼻、口周和頦部;夏季紫外線照射後顏色加深,冬季減輕;無自覺症狀
【治療】
①對因治療;
②局部處理:脫色劑(如3%氫醌乳霜、3%過氧化氫)、20%壬二酸乳霜、25%三氯醋酸、SOD乳霜;
③中草藥:六味地黃丸、逍遙丸等