心智圖資源庫 皮膚性病學006藥疹
皮膚性病學,藥疹是藥物經由口服、注射、吸入、栓劑、灌注、外用藥吸收等各種途徑進入人體後引起的皮膚粘膜的發炎反應;是藥物不良反應的一種表現形式,也是最常見的類型。
編輯於2024-03-25 22:54:16Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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第6章 藥疹
藥疹
【定義】藥疹(drug eruption)/藥物性皮膚炎(dermatitis medicamentosa)
是藥物經由口服、注射、吸入、栓劑、灌注、外用藥吸收等各種途徑進入人體後引起的皮膚黏膜的發炎反應;是藥物不良反應的一種表現形式,也是最常見的類型
【病因】
個體因素
遺傳因素(過敏體質)、某些酵素的缺陷、身體病理/生理狀態的影響
藥物因素
抗生素:青黴素、頭孢菌素、四環素類、氨基糖苷類
磺胺類:磺胺甲 噁唑
解熱鎮痛藥:水楊酸製劑
抗癲癇、鎮靜藥:苯妥英鈉、巴比妥酸鹽中草藥
其它:別嘌醇、異煙肼、呋喃唑酮、肼屈嗪、異種血清製劑/疫苗、生物製劑
【發病機轉】
變態反應
種類
Ⅰ型變態反應(過敏反應/速發性變態反應):多見於青黴素過敏;表現為蕁麻疹型藥疹、血管神經性水腫、過敏性休克
Ⅱ型變態反應(細胞毒性變態反應):如多形紅斑型藥疹;常伴隨血球減少
Ⅲ型變態反應(免疫複合物性變態反應):多見於外源性血清、呋喃唑酮、青黴素; 表現為血管炎型藥疹、血清病樣症候群;潛伏期一般較長
Ⅳ型變態反應(遲發性變態反應):表現為紅皮病型藥疹、麻疹型藥疹、濕疹型藥疹
特點:
①只發生於少數過敏體質者,多數人不發生反應;
②有一定的潛伏期,首次用藥一般需4~20d出現臨床表現;已致敏者再次用藥,可在數分鐘至24h內發病;
③病情輕重和藥物的藥理/毒理作用、劑量無相關性,高敏狀態下,即使小劑量藥物也可導致極嚴重的藥疹;
④臨床表現複雜,皮損形態各異,同種藥物致敏對同一患者在不同時期可有不同類型藥疹;
⑤在高敏感性狀態下發生藥物的交叉過敏/多價過敏現象;
⑥病程有一定的自限性,停用致敏藥物後病情常可好轉,抗過敏及糖皮質激素治療有效
光變態反應性藥疹:少數藥物進入人體後,在光線誘發下轉變為抗原性物質所引起的變態反應性藥疹
非變態反應
藥理作用:如阿斯匹靈可直接誘導肥大細胞脫顆粒而釋放組織胺引起蕁麻疹藥物的相互作用
藥物不良反應和菌叢失調
過量反應及蓄積作用:如肝腎功能不全、藥物排泄緩慢、用藥過久
參與藥物代謝的酵素缺陷/抑制:如苯妥英鈉超敏反應症候群(環氧化酶水解酶缺陷) 藥物使已存在的皮膚病激發
【臨床表現】注意重型藥疹:重型多形紅斑型 大皰性表皮鬆解型 剝脫性皮膚炎型 DHS
主要類型
固定型(fixed)藥疹:較常見,好發於皮膚黏膜交界處(如口鼻周圍、外生殖器及肛周), 每次發病常在同一部位,常見於解熱鎮痛藥、磺胺類、巴比妥類、四環素類;表現為局部圓形/橢圓形水腫性紫紅色/鮮紅色斑疹/斑片,境界清楚,1~10d後消退,可遺留色素沉著;有搔癢/疼痛,但一般無全身症狀
蕁麻疹型(urticarial)藥疹:較常見,特別是血清製品、呋喃唑酮、青黴素、阿斯匹靈; 表現為全身泛發風團、潮紅水腫,消退緩慢;可出現血管性水腫,伴隨刺痛、觸痛;也可出現血清病樣症狀(發燒、關節疼痛、淋巴結腫大、蛋白尿);嚴重時可出現過敏性休克
發疹型藥疹/麻疹型或猩紅熱型藥疹:最常見(90%);常見於半合成青黴素、磺胺類、解熱鎮痛藥、巴比妥類;常在首次服藥後數天(不超過2w )發生;表現為麻疹型/ 猩紅熱型紅斑/小丘皰疹融合成大片,常對稱性分佈於軀幹和四肢(面部很少累及), 伴發熱、瘙癢、嗜酸性粒細胞↑;半數病程1~2w ,皮損消退後可伴隨糠狀脫屑
大皰性表皮鬆解型藥疹(drug-induced bullosa epidermolysis)/藥物所致中毒性表皮壞死症(toxic epidermal necrolysis, TEN):最嚴重,常見於磺胺類、解熱鎮痛藥、抗生素、巴比妥類、卡馬西平、別嘌醇、抗結核藥;起病急驟,表現為全身瀰漫性紅斑,迅速出現大小不等水皰,皰壁鬆弛,尼氏徵陽性,一擦即破形成大片糜爛,伴隨滲出;皮膚觸痛明顯;眼、口、鼻、生殖器、肛門黏膜常累及,表現為充血性發炎、糜爛、滲出,引起相應症狀(如畏光、視力模糊、口腔疼痛而影響進食) ;全身中毒症狀嚴重,可有顯著內臟損害
剝脫性皮膚炎型藥疹(drug-induced exfoliative dermatitis):屬重型,常見於磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮痛藥、抗生素,多為長期用藥後發生;發病潛伏期較長(發病潛伏期較長(發病潛伏期較長(發病潛伏期較長(發病潛伏期較長(發病潛伏期較長(發病潛伏期較長(發病潛伏期較長。 20d 以上),病情進行性加重;初為麻疹樣/猩紅熱樣皮損,漸重並融合成全身瀰漫性潮紅、腫脹(面部、手足尤甚),伴水皰、糜爛、滲出、結痂,可有特殊異味;2~3w後紅腫漸退,全身出現大量鱗片狀/落葉狀脫屑,掌趾部呈手套/襪套樣剝離,頭髮、指(趾)甲可脫落;可累及口腔黏膜及眼結膜;全身症狀明顯
其它類型
濕疹型(eczematous)藥疹:多見於先外用青黴素、磺胺類藥物引起局部接觸性皮膚炎, 以後又口服/注射類似藥物而出現全身性泛發性濕疹樣改變
痤瘡型(acneiform)藥疹:常見於長期使用鹵素製劑、糖皮質激素、避孕藥;表現為臉部/胸背部毛囊性丘疹、丘膿皰疹;病程緩慢,一般無全身症狀
紫斑型(purpuric)藥疹:常見於抗生素、巴比妥類、利尿劑;好發於雙下肢、兩側對稱,表現為針頭至豆大瘀點/瘀斑,散在/密集分佈,稍隆起,壓之不褪色,嚴重時可伴隨關節腫痛、腹痛、血尿、血便
多形紅斑型(erythema multiforme)藥疹:常見於磺胺類、解熱鎮痛藥、巴比妥類;分輕型和重型,表現和多形紅斑基本相似
光感性(photosensitive)藥疹
常見於氯丙嗪、磺胺類、四環素類、灰黃黴素、補骨脂、喹諾酮類、吩噻嗪類、避孕藥,經由日光/紫外線照射而發病
分類
光毒反應性藥疹:曝光7~8h後在曝光部位出現曬斑樣皮損;任何人均可發生,發病及藥物劑量、照射劑量相關,停藥後消退快
光變態反應性藥疹:僅見於少數人,有一定潛伏期,表現為曝光部位/非曝光部位出現濕疹樣皮損;病程較長
藥物超敏反應症候群(drug hepersensitivity syndrome, DHS)/伴嗜酸性粒細胞增多和系統症狀的藥疹:多於首次用藥後2~6w內發生,再次用藥可在1d內發病,多見於環氧化物水解酶缺陷個體;誘發藥物主要是抗癲癇藥、磺胺類;表現為皮損內臟損傷(如淋巴結腫大、肝炎、間質性腎炎、間質性肺炎、心肌炎,暴發性肝損是主要死因)血液系統異常(嗜酸性球≥1000/L、異型淋巴球陽性)
其它:黃褐斑樣、皮膚色素沉著、SLE樣、扁平苔癬樣、天皰瘡樣、膿皰樣
【檢查】
體內試驗
皮膚試驗、藥物激發試驗(僅適用於口服藥物所致輕型藥疹且疾病本身要求必須使用該藥物治療者)
體外試驗
安全性較高
【診斷】
①有明確的用藥史;
②用藥和發病有一定的潛伏期;
③發病急,皮疹往往對稱性、全身性(固定型藥疹除外);
④排除有類似損傷的傳染病、其它皮膚病或內科疾病(一般藥疹皮損的顏色較為鮮豔、瘙癢更為明顯、停藥後會逐漸好轉)
【預防】
①用藥前詳細詢問患者有無藥物過敏史,在用藥時不選擇以往曾經致敏或與致敏藥物結構類似或有交叉過敏的藥物;
②應用青黴素、血清製品、普魯卡因等藥物時應作皮試, 皮試前準備好急救藥物,皮膚試驗陽性者禁用該藥;
③避免濫用藥物,盡量減少用藥品種;採取安全給藥途徑,對過敏體質者盡量選用致敏性較低的藥物,特別要注意複方製劑中含有的已知過敏藥物;
④注意藥疹的早期症狀,用藥期間如突然出現不明原因的瘙癢、紅斑、發熱等表現,應立即停用一切可疑藥物並密切觀察,已出現的症狀應作妥善處理;
⑤將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立患者藥物禁忌卡片,並囑患者牢記,每次看病前應告知醫生
【治療】
治療原則
①停用致敏藥物;
②加快藥物的排泄(多飲水、靜脈輸液);
③予以抗過敏抗發炎治療、支持性治療、防止繼發性感染;
④依病情輕重予以不同處理(具體見下)
分型治療
輕量:皮疹、全身症狀較輕微時,可僅給予症狀處理
抗組織胺藥物:如開瑞坦
維生素C和鈣劑
小劑量潑尼松:必要時採用;皮損改善後可逐漸減量
局部外用水粉劑/乳霜劑:止癢、消炎
重型:需入院搶救
靜脈應用糖皮質激素:儘早、足量使用
注意防治繼發性感染:關鍵措施之一;應注意照護好創面、無菌操作;有感染時,應選用致敏性較小的抗生素
加強支持治療:
必要時IVIg、血漿置換
注意皮膚黏膜的照顧:可依皮膚損傷類型選用劑型;保持眼、口、外生殖器黏膜清潔,可塗抹以消炎的溶液或軟膏
過敏性休克