心智圖資源庫 皮膚性病學002皮膚性病的治療
這是一篇關於皮膚性病學002皮膚性病的治療性心智圖,總結了內服藥物療法、外用藥物療法、其它療法等。
編輯於2024-03-25 15:12:53Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
第三章 皮膚性病的治療
第一節 內服藥物療法
一、抗組織胺類藥物
1.H1受體拮抗劑
(1)藥理作用:多和組織胺有相同的乙基胺結構,能和組織胺爭奪受體,消除組織胺所致毛細血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮、呼吸道分泌物增加、血壓下降、紅斑、風團等作用; 也有不同程度抗膽鹼和抗5-HT的作用
(2)舉例
第一代:抗組織胺鎮靜抗膽鹼能局部麻醉止吐;如氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明(長期使用可引起貧血)、多塞平、賽庚啶、去氯羥嗪、異丙嗪、酮替芬;不良反應:①可透過BBB→疲倦、嗜睡、頭暈、注意力不集中;②抗膽鹼能→黏膜乾燥、排尿困難、瞳孔散大;禁忌證:①高空作業、精細工作者、駕駛員;②青光眼和前列腺肥大
第二代:最大優點是藥物不易透過BBB且抗膽鹼能作用小,各藥物之間化學結構不完全相同,多數吸收快、作用時間較長(一般每天服用1次即可);如阿司咪唑(息斯敏)、特非那丁、氯雷他定(開瑞坦)、西替利嗪、美喹他嗪、咪唑斯汀
2.H2受體拮抗劑:有對抗組織胺血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多的作用;如西咪替丁;尚可增強細胞免疫功能、有抗雄性素樣作用(治療痤瘡、多毛症、帶狀皰疹);不良反應:頭痛、眩暈、血清轉氨酶升高、陽痿、精子減少,孕婦和哺乳婦女慎用
二、糖皮質激素
1.作用機制
(1)抑制免疫作用:①加速淋巴球破壞,使淋巴組織萎縮;②抑制巨噬細胞抗原呈現功能,抑制細胞激素產生;③降低補體及抗體水平
(2)抗發炎和抗增生作用:①抑制嗜中性球趨化性和吞噬功能;②穩定溶小體酵素;③抑制前列腺素等發炎介質的形成和釋放;④降低毛細血管通透性; ⑤抑制肉芽組織生成
(3)抗毒性及抗休克作用:①抑制心肌抑制因子形成;②降低血管對血管收縮物質的敏感性,改善微循環;③維持血管壁完整性,減少DIC發生;④降低心肌耗氧量,改善心功能
(4)抗腫瘤作用:①抑制淋巴球DNA合成與有絲分裂;②抑製成纖維細胞、上皮細胞增生
2.適應證
(1)變應性皮膚病:如藥疹、多形紅斑、嚴重急性蕁麻疹、過敏性休克、接觸性皮膚炎
(2)自體免疫疾病:如SLE、皮肌炎、系統性硬皮症急性期、大皰性皮膚病、白塞病
(3)某些嚴重感染性疾病:如金葡菌燙傷樣症候群、麻風反應;但需在有效抗生素使用的前提下短期使用
3.常用製劑:0.75mg地塞米松=5mg潑尼松=4mg甲基潑尼龍=20mg氫化可的松
(1)低效率:氫化可的松
(2)中效:潑尼松(強的松)、潑尼松龍(強的松龍)、甲潑尼龍(甲強龍)、曲安西龍(3)高效:地塞米松、倍他米松
4.皮膚科應用方法
(1)短程:如過敏反應急性期;多靜滴開始,症狀明顯改善後可較快減量後停用
(2)中程:用於病程較長且容易反覆者(如非尋常型乾癬);多口服,症狀控制後需2~3個月遞減至停藥
(3)長程:用於慢性復發、多系統累及者(如SLE);足量、早期、持續性給藥,病情嚴重時需靜滴,病情控制後緩慢減量(1w減10%),病情穩定後加以維持(5~7.5mg潑尼松量)
(4)衝擊療法:用於重症者(如過敏性休克);甲潑尼龍0.5~1.0g加入5%或10%葡萄糖液中靜滴,3~10h內滴完,每日1次,連用3 ~5d後改口服潑尼松每日30~60mg
(5)皮損內注射:用於斑禿、扁平苔癬、瘢瘤、囊腫性痤瘡、結節性癢疹、盤狀紅斑狼瘡等;常用1%去炎舒鬆混懸液等量1%普魯卡因注射液
5.副作用:見於長期使用時
(1)相對較輕微:滿月臉、向心性肥胖、萎縮紋、皮下出血、痤瘡、多毛
(2)嚴重者:誘發/加重糖尿病、高血壓、白內障、感染、消化道潰瘍/出血/穿孔、骨質疏鬆、骨折、腎上腺皮質功能減退、水/電解質失衡、缺血性骨壞死、精神神經系統症狀
三、抗生素
四、抗病毒藥
如阿昔洛韋(抑制DNA多聚酶;副作用:靜脈炎、暫時性血肌酸酐↑)、利巴韋林(廣譜)、幹擾素、幹擾素誘導劑(聚肌胞最常使用)
五、抗黴菌藥
1.灰黃黴素(griseofulvin):結構和鳥嘌呤相似→幹擾DNA合成,尚可和微管蛋白結合→阻止細胞分裂;窄譜(頭癬、泛發性體癬有效,花斑癬、深部黴菌病無效);副作用:胃腸道反應、頭暈、光敏感藥疹、肝損、白血球減少
2.多烯類:和真菌胞膜上麥角固醇結合,改變其通透性
(1)兩性黴素B(amphotercin B):廣譜(多種深部真菌病有效,淺部真菌病無效);僅能靜滴, 但常有寒顫、發燒、食慾不振、腎損傷、低血鉀、靜脈炎等副作用(需和地塞米松聯合) (2)制黴菌素(nystatin):對念珠菌及隱球菌有抑製作用;口服用於消化道念珠菌症
3.5-氟胞嘧啶(5-Fc):人工合成,可干擾核酸合成;可用於隱球菌病、念珠菌病、著色芽生菌病、曲霉菌病;和兩性黴素B有協同作用,且可減少抗藥性發生;副作用:噁心、食慾不振、白血球減少、血小板下降
4.唑類(azole):人工合成,可抑制細胞色素P450依賴酵素、麥角固醇合成;屬抑菌藥
(1)外用藥:克黴唑(clotrimazole)、咪康唑(miconazole)、益康唑(econazole)等
(2)內服藥
A.酮康唑(ketoconazole):適用於系統性念珠菌症、慢性皮膚黏膜念珠菌病、球孢子菌病、副球孢子菌病、組織胞漿菌病、麴菌病、泛發性體癬、花斑癬等;吸收需胃酸(空腹服藥); 副作用:噁心、眩暈、雄性激素下降、心悸、過敏性休克、血球減少、皮疹、致畸
B.伊曲康唑(itraconazole):高度親脂性、親角質性;適用於孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、曲霉病、著色芽生菌病、淺部真菌病;甲真菌病和皮膚粘膜真菌感染多用衝擊療法
C.氟康唑(fluconazole):適用於腎臟及中樞神經系統深部真菌感染
5.丙烯胺類(allylamine):如特比萘芬(terbinafine)(抑制麥角固醇合成);屬殺菌藥
6.碘化鉀:治療孢子絲菌症首選藥物;結核病患者忌用
六、維他命A酸類(retinoids)/維A酸類
1.藥理作用:①調節上皮細胞和其它細胞的生長、分化,抑制惡性生長;②影響免疫系統和發炎過程;③改變細胞間黏附
2.副作用:致畸胎、高血脂、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚黏膜乾燥、肝功能異常
3.種類
(1)第一代:全反式維他命A酸和非芳香族人工合成衍生物,如異維他命A酸(泰爾絲)、維胺酯;適用於囊腫性痤瘡、Darier病、板層狀魚鱗病、掌蹠角化症
(2)第二代:單一芳香族維他命A酸,如依曲替酯;適用於嚴重乾癬
(3)第三代:多芳香族維他命A酸,如芳香維他命A酸乙酯;適用於乾癬、魚鱗病、毛囊角化症
七、免疫抑制劑
如環磷醯胺(CTX)(屬烷化劑;對體液免疫抑製作用強)、硫唑嘌呤(AZP)(對細胞免疫抑製作用強)、氨甲喋呤(MTX)(葉酸代謝拮抗劑)、環孢菌素(CSA)(選擇性T細胞抑制劑)、他克莫司(機制類似CSA)、黴酚酸酯(MMF)(高度選擇性次黃嘌呤單核苷酸去氫酶(IMPDH) 抑制劑)
八、免疫調節劑
如卡介苗(BCG)、左旋咪唑、幹擾素、轉移因子、胸腺素、IVIg
九、其它類
1.氯奎(chloroquine)和羥氯奎:可降低皮膚對紫外線的敏感性、穩定溶小體膜、抑制嗜中性球功能、抑制變性DNA和抗體結合、抑制細胞免疫和補體活性;適用於紅斑性狼瘡、多形性日光疹、卟啉症、扁平苔癬;副作用:胃腸道反應、白血球減少、藥疹、角膜色素沉著、視網膜黃斑區損傷、肝腎損傷
2.氨苯砜(DDS):可抑制溶小體酵素、嗜中性球功能;用於麻風、皰疹樣皮膚炎、類天皰瘡、血管炎;長期使用時需加服鐵劑及維生素B12,可致畸
3.反應停(thalidomide):用於麻風、多形性日光疹、盤狀紅斑狼瘡、結節性癢疹;可致畸
4.甲硝唑和替硝唑:適用於毛囊蠕形蟎和厭氧菌感染,對酒糟鼻有一定療效
5.維生素類
6.鈣劑:常用於急性濕疹、蕁麻疹、藥疹
7.硫代硫酸鈉:常用於慢性蕁麻疹、某些金屬中毒
8.封閉療法:適用於乾癬、濕疹、慢性單純性苔癬
9.雷公藤:免疫調節、抗發炎、抗腫瘤、抗生育功能,適用於SLE、皮肌炎等
第二節 外用藥物療法
一、外用藥物的種類
1.清潔劑:生理食鹽水、3%硼酸溶液、1:1000呋喃西林溶液、植物油、液體石蠟
2.保護劑:滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、植物油、澱粉
3.止癢劑:5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%石炭酸、各種焦油製劑、糖皮質激素
4.抗菌劑:3%硼酸溶液、0.1%雷佛奴爾、5~10%過氧化苯甲醯、0.5~3%紅黴素、1:2000新潔爾滅、1%氯潔黴素、0.1%黃連素、1%四環素、2%莫匹羅星
5.抗黴菌劑:2~3%克黴唑、1%益康唑、1%特比萘芬、制黴菌素、兩性黴素B
6.抗病毒劑:3~5%無環鳥苷、5~10%皰疹淨、10~40%足葉草酯
7. 殺蟲劑:5~10%硫磺、2%甲硝唑、20~30%百部酊
8. 角質促成劑:2~5%煤焦油、3%水楊酸、3~5%硫磺、2~5%雷瑣辛
9. 角質剝離劑:5~10%水楊酸、10%雷瑣辛、10%硫磺、20~40%尿素、5~10%乳酸、10~30% 冰醋酸
10.收斂劑(astringent):0.2~0.5%硝酸銀、2%明礬、5%甲醛
11.腐蝕劑(canstic):30~50%三氯醋酸、純石炭酸、5~20%乳酸、>20%水楊酸、>30%冰醋酸
12.外用細胞毒性藥物:0.5~5%氟尿嘧啶軟膏
13.遮光劑:5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5~10%對氨基苯甲酸、5%奎寧
14.脫色劑:3%氫醌、20%壬二酸
15.外用糖皮質激素
(1)種類
弱效:1%醋酸氫化可的松、醋酸甲潑尼松龍
中效:0.05%醋酸地塞米松、醋酸氫化潑尼松、丁氯倍他松、曲安縮松、0.01%氟輕鬆、醋酸氟氫可的松、去氯地塞米松
強效:丁酸氫化可的松、雙丙酸倍氯美松、雙丙酸倍他米松、雙丙酸地塞米松、0.05%戊酸倍他米松、0.025%氟輕鬆、0.025%氯氟舒鬆
超強效:丙酸氯倍米松、0.1%氯氟舒鬆、0.1%戊酸倍他米松、鹵米他松
(2)副作用:局部皮膚萎縮、微血管擴張、紫斑、多毛、痤瘡、毛囊炎、色素異常;引起荷爾蒙依賴性皮膚炎、增加真菌感染的機會
二、外用藥物的劑型
1.溶液(solution):藥物的水溶液;吸潮、散熱、消炎、清潔;適用於急性皮膚炎伴隨大量分泌物(滲出/糜爛)(濕敷2~3次/d)
2.粉劑(powder):氧化鋅 滑石粉 澱粉 藥物;乾燥、保護、散熱、收斂;適用於急性/亞急性皮膚炎而無分泌物,特別適合於間擦部位
3.水粉/洗劑(lotion):粉末 水;散熱、消炎、乾燥、保護、止癢;適用於急性皮膚炎而無分泌物,但毛髮部位不宜
4.酊劑(tincture)/醑劑(spiritus):乙醇 藥物(非揮發性/揮發性);消炎、殺菌、止癢;適用於慢性皮膚炎而無分泌物/厚痂/破損、搔癢症
5.糊劑(paste):軟膏 粉劑 藥物;消炎、保護、乾燥,藥物刺激性小;適用於急性/亞急性皮膚炎略有少量滲液,但毛髮部位不宜
6.軟膏(ointment):凡士林 羊毛脂 藥物;潤滑、軟化痂皮、消炎、保護、止癢,穿透皮膚作用強;適用於慢性皮膚炎而無溢液/潰瘍
7.乳劑(emulsion)(脂、乳霜):作用同軟膏但穿透皮膚作用低;適用於亞急性/慢性皮膚炎而無溢液、搔癢症
8.凝膠(gel):適用於亞急性/慢性皮膚炎
9.油劑(oil):適用於亞急性皮膚炎伴隨厚痂但無溢液
三、外用藥物的治療原則
1.正確選用藥物:依據病因、病理變化、自覺症狀
2.正確選用劑型
(1)急性皮膚炎:無滲液→粉末、水粉劑;少量滲液→糊劑;大量滲液→溶液濕敷
(2)亞急性皮膚炎:滲液不多→糊劑、油劑;無滲液→粉劑、水粉劑、乳劑;無糜爛→乳劑、糊劑
(3)慢性皮膚炎:乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、塗膜劑
(4)單純搔癢而無皮損:乳劑、酊劑、軟膏
3.注意事項:①必須詢問患者有無藥物過敏史,並告知其引起過敏反應/刺激時應立即停藥;②向患者/家屬詳細告知用法;③用藥需考慮性別、年齡、病損部位; ④刺激性強的藥物不宜用於嬰幼兒、臉部、褶皺處;⑤外用藥濃度應由低至高,藥物久用易產生耐受性→需經常變更藥物
第三節 其它療法
一、物理治療
電療法
電解術、電乾燥法/電燒術、電凝固術、電燒術
光療法
紅外線:波長760~1500nm(能量較低);可擴張血管、改善局部血液循環及營養、促進發炎消退、加速組織修復
紫外線
主要是中波(UVB)(波長280~320nm)和長波(UVA)(波長320~400nm);可加速血液循環、改善代謝、鎮痛、止癢、促進色素生成和上皮再生、殺菌; 但有活動性結核病、甲狀腺亢進、心肝腎功能不全、乾癬進行期、光過敏者禁用
光化學療法(psoralen-ultraviolet, PUVA)
機轉:光敏劑(如8-MOP)內服/外塗後照射UVA,誘發光毒性反應,抑制DNA合成
適應症:乾癬、白斑、蕈樣肉芽腫、斑禿、遺傳過敏性皮膚炎
副作用:白內障、皮膚老化、中毒性肝炎、皮疹、頭痛、精神症狀
注意事項:服藥後12~48h內應戴防紫外線眼鏡以保護水晶體、避免日曬;治療期間禁食酸橙、香菜、芥末、胡蘿蔔、芹菜、無花果,禁用其它光敏感藥物及吩噻嗪類藥物
光動力療法(photodynamic therapy, PDT)
機轉:光敏劑(如5-氨基酮戊酸(5-ALA))進入體內並在腫瘤組織中聚集, 在特定波長的光/雷射照射下被激發,產生活性氧,造成腫瘤組織壞死,而對正常組織損傷降至最低
適應症:Bowen症、基底細胞癌、鱗癌
雷射:單色性佳、相干性強、功率高
雷射手術:二氧化碳雷射發生高功率雷射;適用於尋常疣、尖圭濕疣、蹠疣、雞眼、化膿性肉芽腫、良性腫瘤
雷射物理治療:氦氖雷射發生低功率雷射;適用於毛囊炎、癤、甲溝炎、帶狀皰疹、斑禿、皮膚潰瘍等
選擇性雷射
光子嫩膚技術
冷凍療法
液態氮最常用;適用於尋常疣、蹠疣、尖圭濕疣、化膿性肉芽腫、結節性癢疹、疤痕疙瘩、表淺性良性腫瘤;但治療後常易色素脫失
水療
利用水的溫度和清潔,以及添加的藥物的作用達到治療皮膚病的目的;適用於銀屑病、慢性濕疹、皮膚瘙癢病、紅皮病
放療
適應症:各種增生性皮膚病、搔癢性皮膚病、惡性腫瘤
方法:惡性腫瘤應短間隔大劑量,4~6w內給予50~70Gy;良性疾病應長間隔小劑量,4~6w內給予6~15Gy
二、外科治療
1.適應症:皮膚良惡性腫瘤、創傷與發炎、切片等
2.術式:①磨削術;②切割術;③毛髮移植術;④體外外科手術;⑤腋臭手術療法;⑥Mohs外科切除術