心智圖資源庫 皮膚性病學004生物原性皮膚病第2節
皮膚性病學004生物原性皮膚病第2節思維導圖,細菌性皮膚病是由細菌感染及細菌毒素侵襲導致的皮膚病變。
編輯於2024-03-25 16:45:39Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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第二節 細菌性皮膚病
一、膿皰瘡(impetigo)/黃水瘡
【病因】50~70%為金葡菌,其餘為乙型溶血性鏈球菌;機體抵抗力下降或皮膚破損時易發
【臨床表現】
1.接觸傳染性膿皰瘡(impetigo contagiosa)/尋常型膿皰瘡(impetigo vulgaris)
(1)多見於2~8歲兒童,多見於夏秋季,常在托兒所、幼兒園內小範圍暴發流行;好發於頭部面部和四肢
(2)原發損傷:2mm大小的紅斑,迅速變為水皰/大皰,壁薄,周圍有炎性紅暈;皰壁由緊張變為鬆弛,特別是呈半壺水狀時,皰液上半為清澈液體,下半為黃色混濁的膿液,呈袋狀墜積;皰破後,露出紅色光滑潮濕的糜爛面,乾燥後覆蓋黃色厚痂;損害可向四周蔓延或融合成片
(3)自覺搔癢,經搔抓而自我接種於其它部位,長期不癒時可呈濕疹樣變;嚴重時可有全身中毒症狀伴淋巴結炎,甚至引起敗血症/急性腎炎;癒後一般不留瘢痕
2.深部膿皰瘡(ecthyma)/臁瘡:主要由溶血性鏈球菌所致,多見於營養不良小兒/老人,好發於小腿/臀部;初為膿皰,逐漸向皮膚深部發展,表面有壞死和蠣殼樣黑色厚痂,周圍有明顯紅腫,去除厚痂後可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍;自覺疼痛明顯
3.大皰性膿皰瘡(impetigo bullosa):主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡菌感染所致;表現為散在大皰(直徑1~10cm),皰內可有積膿,破裂後形成大片糜爛面;皮損可中間自癒而向周圍擴大如環狀(環狀膿皰瘡),多個環可融合成回狀(回狀膿皰瘡)
4.新生兒膿皰瘡:是一類特殊的大皰性膿皰瘡;多發生於出生後4~10d,具高度傳染性;表現為廣泛分佈的多發性大膿皰,尼氏徵陽性,皰周有紅暈,破裂後形成紅色糜爛面;病情進展快,很快波及全身,出現高熱、精神萎靡、嘔吐、腹瀉綠色便,甚至菌血症、肺炎、腦膜炎,預後不良
5.葡萄球菌性燙傷樣皮膚症候群(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS):由凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所產生的表皮剝離毒素所致,多見於5歲以內小兒;發病前多有上感或全身表皮化膿性感染;特徵性表現為在大片紅斑的基礎上出現鬆弛性水皰、尼氏徵陽性, 皮膚大片剝脫後留有潮紅色糜爛面,似燙傷樣,褶皺部位明顯;手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫,口周可見放射狀裂紋,但無口腔黏膜損害;皮損有明顯疼痛及觸痛;輕者1~2w後可痊癒,重者可因併發症(如敗血症、肺炎)而危及生命
【鑑別診斷】VS水痘:後者一般有明顯全身症狀,表現為向心性分佈的漿液性綠豆大小水皰;多期病損可同時存在;黏膜可受累
【治療】①如無全身症狀則可僅做局部治療;②病損廣泛或有全身症狀時,需係統性使用抗生素;③新生兒膿皰瘡應靜脈給予高效抗生素
二、痲瘋(leprosy)/Hansen病
【病因】麻風分枝桿菌(Mycobacterium lepare):人是唯一的宿主和傳染源,主要透過飛沫傳播,生活密切接觸也可傳播;抗酸染色陽性;表面的酚醣脂-1(PGL-1 )被認為可能是麻風桿菌的特異性抗原;迄今不能離體培養,最適生長溫度為32~35℃
【臨床表現】潛伏期一般 2~5 年
皮膚損害:表現多樣(如斑疹、丘疹、結節),常可找到麻風桿菌(特別是腫瘤型和界線類麻風);皮膚附屬器可受累(出現毛髮脫落、出汗障礙)
週邊神經損害:當僅有周邊神經損害而無皮損時稱為“純神經炎型麻風”
形態改變:受累神經呈梭狀、結節狀或均勻性粗大,有疼痛,有時可有乾酪樣壞死、纖維性變、鈣化;多見於尺神經、耳大神經、正中神經、腓總神經等
功能改變
淺感覺障礙:溫覺障礙最早出現,痛覺次之,觸覺最後
運動障礙:常見於手、腳和臉部;表現為「爪形手」、「猿掌」、垂腕、足下垂、顏面神經麻痺
營養性障礙:皮膚乾燥、萎縮,易形成水皰/潰瘍;甲增厚而失去光澤、易缺損; 肌肉萎縮;手足畸形
循環障礙:手腳發紺、溫度降低、腫脹
麻風反應(lepra reaction)
定義:是指麻風病程中出現急性/亞急性症狀,表現為原有皮損/神經損傷加重,同時出現新皮損及神經損害,伴隨畏寒、發熱、疲倦、全身不適、食慾減退等全身症狀; 常見誘因如氣候變遷、藥物、精神因素、內分泌因素、預防接種、酗酒、過度勞累、營養不良、外傷和手術;常增加病人痛苦,甚至致畸
本質:超敏反應
Ⅰ型(Ⅳ型超敏反應):皮損紅腫、浸漬、局部發熱;受累神經粗大、疼痛、觸痛;多見於TT及BB型
Ⅱ型(Ⅲ型超敏反應):結節性紅斑、多形紅斑、壞死性紅斑;受累神經粗大、壓痛;有全身症狀;多見於LL及BL型
麻風菌素試驗
方法:上臂屈側皮內注射0.1ml粗製麻風菌素;48h後觀察早期反應,3w後觀察晚期反應(意義較大)
結果:陽性早期反應表現為直徑>10mm的浸潤性紅斑,陽性晚期反應表現為直徑>3mm的浸潤結節
意義:①麻風患者和流行區接觸者陽性反應提示對麻風桿菌有抵抗力,陰性反應則抵抗力較差;②有助於麻風分型:未定類和界線類反應陽性者常轉為TT,陰性者常轉為LL
臨床分型
經典五型麻風(免疫光譜分類)
未定類麻風:實為麻風的早期階段,表現為 1~2 個單純的淺色斑,有不同程度淺感覺障礙但周邊神經受累較輕;日後可發展為上述五型中的一種
WHO分類:多菌型(MB)(LL、BL、少數BT)、少菌型(PB)(TT、部分BT、未定類)
【診斷】4 選2(僅有③也可確診):①有皮損伴淺感覺障礙和閉汗,或僅有一麻木區;②周圍神經乾或皮神經粗大;③皮損/組織切片內查到麻風桿菌;④病理組織中見到特異性病變
【治療】
藥物治療
氨苯砜(DDS):傳統且有效的藥物;口服或肌肉注射;副作用:暫時性貧血、藥疹、精神障礙、粒細胞減少、肝腎功能損害、胃腸道反應
聯合化學療法(MDT):可減少抗藥性產生;至少追蹤5年
多菌型:利福平 氯法齊明 氨苯砜;連續用藥2年以上或細菌轉陰
少菌型:利福平 氨苯砜;連續用藥6個月
麻風反應
酌情選用糖皮質激素(首選)、反應停/沙利度胺等
併發症
最常見的併發症是足底慢性潰瘍畸形:局部運動、物理治療、手術
眼部併發症:多見於中晚期瘤型出現麻風反應時
三、其它細菌性皮膚病
(一)毛囊炎、癤和癰
【病因】多由凝固酶陽性金葡菌感染所致
【臨床表現】
1.毛囊炎(folliculitis):是局限於毛囊口的化膿性發炎;好發於頭部、頸部、臀部和外陰;初為紅色毛囊性丘疹,數天內中央出現膿皰,周圍有紅暈,乾涸/破潰後形成黃痂,痂皮脫落後一般不留瘢痕;特殊類型包括禿發性毛囊炎、鬚瘡、瘢瘤性毛囊炎
2.癤(furuncle)和癰(carbuncle):前者是毛囊深部及其周圍組織的化膿性炎症,後者是多個相鄰毛囊和毛囊周圍炎症相互融合而形成的皮膚深部感染;具體詳見《外科學》
(二)丹毒(erysipelas)
【病因】乙型溶血性鏈球菌引起皮膚和皮下組織內的淋巴管及其周圍軟組織的急性炎症
【臨床表現】
基本特點
發病前可有前驅症狀;病損以小腿和臉部多見,多單側,小腿丹毒多源於足癬(浸漬糜爛型);表現為略高出皮面的水腫性鮮紅色斑塊,邊界清楚、表面光滑、緊張發亮,觸之發熱且有疼痛;伴隨全身症狀、WBC/N%↑;消退後局部可殘留輕微色素沉著及脫屑
特殊表現
水皰性丹毒:表面可有漿液性/膿性水皰/大皰,偶可迅速壞疽(壞疽性丹毒)
遊走性丹毒:皮損一邊消退,一邊發展擴大,呈島嶼狀蔓延
復發性丹毒:反覆發作後下肢可形成像皮腫,顏面/外生殖器可形成慢性淋巴水腫
【鑑別診斷】
1.接觸性皮膚炎:有明確的刺激物接觸史;皮損發生於接觸部位,邊界清楚、搔癢明顯;一般無全身症狀
2.蜂窩性組織炎:局部紅腫熱痛,但邊界不清楚;浸潤深,破潰後可有膿液及壞死組織排出
3.類丹毒(erysipeloid):由豬丹毒桿菌(erysipelothrix insidiosa)感染所致;常有職業因素(從事食品加工業、屠宰、漁業或獸醫的人員),典型表現為成片紫紅斑伴疼痛和瘙癢,多見於手部;慢性、無全身症狀,病程呈自限性(2~3w即可痊癒)
【治療】急性期臥床休息;首選青黴素,至少使用10d,皮損消退後繼續使用數天
(三)蜂窩性組織炎(cellulitis)
【病因】主要是溶血性鏈球菌和金葡菌
【臨床表現】初為瀰漫性、水腫性、浸潤性紅斑,界限不清、局部皮溫增高、皮損中央紅腫明顯,嚴重時可形成深部化膿及組織壞死;急性期常有疼痛、全身中毒症狀,慢性期皮膚呈現硬化萎縮症(類似硬皮症)
【治療】以系統性藥物治療為主
(四)皮膚結核病(tuberculosis cutis)
【分型】
1.外源性接種所致:如結核性初瘡、疣狀皮膚結核
2.內源性擴散/自體接種所致:如瘰癧性皮膚結核、口腔結核性潰瘍
3.血行播散至皮膚:如尋常性狼瘡、急性粟粒性皮膚結核、結核性潰瘍、樹膠腫、膿腫
4.結核菌:如硬紅斑、丘疹壞死性結核疹、瘰癧性苔癬樣皮膚結核;破損內不易查到結核菌(已被機體免疫力清除)
【主要臨床類型】
1.尋常狼瘡(lupus vulgaris)(50~70%):①結核菌素反應陽性者再次感染結核桿菌所致;多見於兒童和青年;好發於面部;②主要表現為褐紅色結節,質地柔軟,有探診貫通現象,玻片壓診如蘋果醬樣(蘋果醬現象(Apple jelly phenomenon));損害可向四周擴展、融合且邊緣明顯;③可自行吸收/潰爛,癒合後留萎縮性瘢痕,其上又可出現新結節(新舊皮損並存);④可伴其它部位結核,結核菌素試驗陽性
2.瘰癧性皮膚結核(scrofuloderma)(10~15%):①常由骨/淋巴結核蔓延而成;多見於兒童; 好發於頸部;②初為皮下結節,質硬而可活動;隨後增大且和皮膚粘連,呈紅色而逐漸變軟、破潰、形成瘻管,可有乾酪樣物質/稀薄膿液排出;③潰瘍邊緣可呈潛行性,癒合後留典型條索狀/不規則/高低不平的疤痕;④常同時可見以上各期病變,結核菌素試驗陽性
3.疣狀皮膚結核(tuberculosis verrucosa cutis)(4~5%):①結核桿菌外源接種於有免疫力個體者所致;多見於男性成人;以手指最常見;②初為單一黃豆大小紫紅色質硬小丘疹,繼而表面角化形成疣狀小結節、質硬,隨後增殖成片;③充分發展的損害外圍為發炎性紅暈;內部有乳頭瘤樣突起,覆以黏痂或伴腔隙形成潰瘍,壓之溢膿;中央可癒合,留光滑柔軟而表淺的網狀瘢痕;以上總稱為「三廓徵」;④結核菌素試驗強陽性
【治療】