心智圖資源庫 皮膚性病005變態反應性皮膚病
皮膚性病學005變態反應性皮膚病思維導圖,總結了蕁麻疹類皮膚病、濕疹、接觸性皮膚炎的病因和發病機轉、 臨床表現、鑑別診斷、 治療等。
編輯於2024-03-25 19:01:59Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
第5章 變態反應性皮膚病
第一節 接觸性皮膚炎(contact dermatitis)
【定義】是由於接觸某些外源性物質後,在皮膚黏膜接觸部位產生的急性、亞急性、慢性發炎反應
【病因和發病機轉】
1.刺激性接觸性皮膚炎:
①無任何變態反應機制參與,而是接觸物因本身俱有強烈刺激性/毒性而引起直接刺激的結果;
②足夠濃度、足夠接觸時間下,對任何人而言均可發生;
③無一定的潛伏期;
④皮損多限於直接接觸部位,境界清楚;
⑤停止接觸後皮損可消退
2.變應性接觸性皮膚炎:
①接觸物(半抗原)本身無刺激性,皮膚與之接觸後多無不良反應; 但少數具有特殊過敏體質的人在接觸後,經過一定時間潛伏期(4~20d),再次接觸同樣致敏物時,接觸部位的皮膚黏膜可發生變態反應性發炎(一般是Ⅳ型超敏反應);也有因長期反覆接觸而敏感反應越來越輕,以至於再接觸時不再發生反應(硬化(hardening)現象);
② 皮損往往廣泛、對稱性分佈;
③易反覆發作;
④皮膚斑貼試驗陽性
3.光毒性&光變應性接觸性皮膚炎:
少數化學物質在接觸皮膚後需經一定的日光(紫外線)照射後才可引起皮膚炎;其中,當皮膚接觸一定量的光敏劑(如補骨脂),繼而照射適量光時,人人均可發生光毒反應(稱為“光毒性接觸性皮膚炎”);由免疫系統參與的光敏反應則稱為“光變應性接觸性皮膚炎”
【臨床表現】
急性
發病較急;皮損多限於接觸部位
典型表現:境界清楚的紅斑,形態和接觸物有關;其上有丘疹/丘皰疹,嚴重時紅腫明顯並出現水皰/大皰,皰壁緊張、內容清亮,破潰後呈糜爛面,偶可發生組織壞死;自覺搔癢/灼痛,搔抓後可引起遠隔部位產生類似皮損,少數可有全身症狀;去除接觸物後經積極處理,一般1~2w內可痊癒,可遺留暫時性色素沉著
亞急性
接觸物的刺激性較弱/濃度較低;表現為輕度紅斑、丘疹,境界不清楚
慢性
長期反覆接觸可使局部皮損慢性化;表現為皮損輕度增生及苔癬樣變
特殊
化妝品皮膚炎:接觸化妝品/染髮劑所致急性、亞急性、慢性皮膚炎
尿布皮膚炎(napkin dermatitis, diaper dermatitis):是因為尿布刺激(特別是糞便中的酵素)引起嬰幼兒尿布接觸部位(臀部、外陰部、股部)出現紅斑、丘疹、丘皰疹或糜爛;邊界清楚,形態和尿布包紮範圍一致;易繼發念珠菌和細菌感染,可反覆發作
漆性皮膚炎:油漆或其揮發性氣體引起的皮膚致敏,多涉及暴露部位
空氣源性接觸性皮膚炎:空氣中的化學懸浮物(如噴霧劑、香水)導致暴露部位(如上眼瞼、臉部)的炎症
【鑑別診斷】
注意鑑別刺激性接觸性皮膚炎和變性接觸性皮膚炎
【治療】
第二節 濕疹(eczema)
【病因】複雜且有個體差異;過敏體質是最重要的內因,可能和遺傳因素相關;外因可能和本病的發生和加重相關
【病理】
急性濕疹
表皮內海綿形成;真皮淺層毛細血管擴張、血管周圍淋巴球浸潤
慢性濕疹
角化過度/角化不全,棘層明顯肥厚,真皮淺層毛細血管壁增厚、膠原纖維變粗
【臨床表現】
急性
常迅速、對稱性的出現;在瀰漫性潮紅、輕度水腫的基礎上出現密集、粟粒大小丘疹/丘皰疹/小水皰,常融合成片,邊界不清,多滲出,繼而糜爛和結痂;伴隨劇烈搔癢, 夜間尤甚
劇烈搔抓、濫用藥物、熱水洗燙可使病情加重,甚至繼發性感染,引起膿皰、膿痂、淋巴結腫大、發燒、皰疹性濕疹;經適當處理後可消退,也可演變為亞急性或慢性濕疹(在外因和內因刺激後又可急性發作)
亞急性
多因急性濕疹發炎減輕或不恰當處理後病程較久發展而來
表現:紅腫、滲出減輕,但仍有少量小丘疹/丘皰疹起伏,伴糜爛、結痂和鱗屑,瘙癢仍明顯;病程可達數週,可急性發作,遷延不癒時可慢性化
慢性
多由急性、亞急性濕疹遷延而來;多侷限於手腳、小腿、股部、外陰部和肛門周圍
表現:肥厚的浸潤性斑塊,邊界清楚,部分可有苔蘚樣變,色素沉著明顯(註: 人衛版教材認為也可有色素減退),周圍可見散在小丘疹;陣發性劇烈瘙癢,因搔抓而出現抓痕、糜爛、滲出、血痂;病程可達數月、數年,受刺激後可急性發作
特殊類型
限制
手部濕疹:發病緩慢,表現為手部乾燥暗紅斑,局部浸潤肥厚,邊界清楚,角化明顯,易發生皸裂
指部濕疹:常使甲變形、出現橫溝
乳房濕疹:多見於哺乳女性;表現為乳頭/乳暈處有丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、裂隙;僅發生於乳頭部位時稱為乳頭濕疹
外陰/陰囊/肛門濕疹:可有皮膚顯著肥厚
靜脈曲張性濕疹:好發於小腿內側下1/3,伴隨相應部位的靜脈曲張;初發皮損暗紅, 以密集成片的小丘疹為主,易滲出、糜爛,久之浸潤增厚;一旦出現潰瘍就不易癒合
泛發性
自體敏感濕疹:由於患者對自身內部/皮膚組織產生的某些物質過敏所致
錢幣狀濕疹:好發於四肢;表現為密集小丘疹/丘皰疹融合形成圓形/類圓形錢幣狀斑塊,邊界清楚,直徑1~3cm;急性期紅腫、滲出明顯,慢性期皮損肥厚、色素沉著, 表面覆以乾燥鱗屑,自覺劇烈搔癢
嬰兒濕疹/「奶癬」:分脂溢出、乾燥型、滲出型
乏脂性濕疹/裂紋性濕疹:因各種原因導致皮膚表面水分脫失,皮脂分泌減少所致
【診斷】注意濕疹診斷的「五性」:對稱性、多形性、滲出性、搔癢性、復發性
【鑑別診斷】
1.接觸性皮膚炎(如下表)
2.神經性皮膚炎(如下表)
【治療】
一般治療
避免各種外部刺激(如抓、燙、肥皂擦洗、濫用藥物);保持皮膚清潔;防止繼發性感染
內用藥物
抗組織胺:最常用
滲出明顯:可服用抗纖溶酶劑(如6-氨基己酸)
中草藥:以清熱除濕、涼血祛風為主
糖皮質激素:一般不宜使用
局部治療
藥物治療:常用煤焦油、糖皮質激素、抗生素及抗黴菌藥物;依皮損類型, 分別選用不同藥物及劑型
物理治療:光療(UVB)、水療;用於慢性局限性濕疹經其它治療無效時
脫敏治療
必要時採用
第三節 蕁麻疹類皮膚病
一、蕁麻疹(urticarial)
【定義】皮膚黏膜因暫時性血管通透性增加所致局限性水腫,俗稱“風疹塊”
【病因】食物、感染、藥物、呼吸道吸入物和皮膚接觸物、物理因素、精神和內分泌因素、系統性疾病、凝血功能和免疫功能異常
【發病機轉】
1.急性蕁麻疹:常由IgE介導的Ⅰ型超敏反應所致,包括速發相(主要由組胺介導)和遲發相(主要由LT介導);致病原容易尋找,常見的如食物、藥物、感染,可為全抗原,也可為半抗原;物理因素也可誘發
2.尚有Ⅲ型超敏反應介導的蕁麻疹(常伴血管炎)和非免疫性機轉介導的蕁麻疹
【臨床表現】
急性
原發性皮損:突然發病,很快出現大小不等的風團,呈淡紅色/蒼白色,表面凹凸不平(橘皮樣外觀);有劇烈搔癢、灼熱感、刺痛感;可泛發全身或較侷限,皮損持續時間一般不超過24h,但可此起彼伏,消退後不留痕跡
消化道受累:噁心嘔吐、腹痛腹瀉
呼吸道受侵犯:喉頭水腫→胸悶、氣喘、呼吸困難,甚至窒息(需及時搶救)
全身症狀:部分可伴隨低熱和嗜酸性粒細胞增高
慢性
皮損反覆發作超過6週且每週發作至少2次者;全身症狀一般較輕,風團時輕時重,可遷延1~2個月或更久;常與感染、系統性疾病有關
物理性
人工蕁麻疹/皮膚划痕症(dermatographism):患者用手抓撓或用鈍器劃其皮膚數分鐘後,該處即隆起呈現風團樣划痕,約半小時後可自行消退;也有表現為遲髮型
壓力性蕁麻疹(pressure urticarial):發生於較重壓迫4~6h後(特別是臀部、足底和繫腰帶處);被動轉移試驗陰性
寒冷性蕁麻疹(cold urticarial):組織胺是主要介質
家族性:多重AD遺傳;從嬰兒開始,終身難癒;表現為遇冷後出現風團,伴隨頭痛、發燒、關節痛和白血球增高;被動轉移試驗陰性
獲得性:多見;從兒童/青少年開始;表現和家族性類似,但被動轉移試驗可陽性
熱性蕁麻疹
先天性:多重AD遺傳;幼年期開始發病;表現為43℃溫水接觸刺激後1~2h在接觸部位出現風團
獲得性:溫水接觸刺激後數分鐘在接觸部位就可出現風團,持續1h後即消退
日光性蕁麻疹(actinic urticarial):發生於光線(特別是波長300nm左右的紫外線)照射數分鐘後,表現為暴露部位出現紅斑和風團,1~2h後可自行消退
震顫性蕁麻疹:皮膚在震動刺激(包括慢跑、毛巾來回摩擦、剪草機、摩托車)後幾分鐘內出現局限性水腫和紅斑,持續30min左右
特殊
膽鹼能性蕁麻疹:多見於青年;運動、出汗、情緒緊張為誘因,由於局部體溫升高,引起乙醯膽鹼釋放並作用於肥大細胞所致;表現為1~3mm左右圓形丘疹性風團, 周圍有一較大紅暈,散在分佈而不融合;有劇烈瘙癢、麻木和燒灼感,有時僅有劇烈瘙癢而無皮疹;在1~2h後消退,可反復發作;部分可伴對乙醯膽鹼的全身性反應(如頭暈、出汗、流涎、頭痛、腹痛、腹瀉,嚴重時可致暈厥);1:5000乙醯膽鹼局部離子透入/肌肉注射可誘發
接觸性蕁麻疹:皮膚直接接觸變應原後出現
水源性蕁麻疹:皮膚接觸水的部位出現(和水溫無關)
運動性蕁麻疹:運動開始5~30min後出現;但非被動性體溫升高所致(VS膽鹼能性蕁麻疹)
【鑑別診斷】
1.丘疹性蕁麻疹(urticarialpapulosa)/急性單純性癢疹:中心有丘疹/小水皰的風團,有明顯搔癢;多見於兒童,多數和蟲咬相關
2.蕁麻疹性血管炎
3.伴隨腹痛:外科急腹症
4.伴隨明顯發燒:藥疹、伴隨其它感染
【治療】
病因治療
盡量尋找病因並加以去除(特別是急性蕁麻疹)
系統藥物
急性蕁麻疹
抗組織胺:主要治療藥物;一般選用第二代H1受體拮抗劑
維生素C和鈣劑:可降低血管通透性
解痙藥:伴腹痛者
抗生素:伴隨膿毒血症/敗血症者
搶救措施:適用於病情嚴重,伴隨休克、喉頭水腫、呼吸困難者
0.1%腎上腺素:0.5~1ml皮下注射/肌肉注射;必要時可重複使用
糖皮質激素:肌肉注射/靜注;但應避免長期使用
氨茶鹼:靜注;特別是支氣管痙攣嚴重者
氣管切開和心肺復甦
慢性蕁麻疹:首選第二代H1受體拮抗劑(可合併使用第一代H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑);可酌情選用利血平、氯奎、雷公藤等其它藥物
物理性和特殊類型蕁麻疹:在抗組織胺基礎上,使用其它藥物
中醫藥治療
外用藥物
夏季:止癢液、爐甘石洗劑
冬季:止癢乳劑(如苯海拉明霜)
日光性蕁麻疹:局部遮光劑
脫敏治療
適用於季節性吸入物過敏或其它致敏原過敏者
二、血管性水腫(angioedema)/巨大蕁麻疹
【定義】是一種發生在皮下疏鬆結締組織或黏膜的局部水腫
【分類】