心智圖資源庫 皮膚性病學004生物原性皮膚病第1節
這是一篇關於皮膚性病學004生物原性皮膚病第1節思維導圖,真菌性皮膚病是由真菌引起的一種皮膚感染,其症狀和診斷方法因感染部位和病原體種類的不同而有所差異。
編輯於2024-03-25 15:14:13Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
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Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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第一節 黴菌性皮膚病
一、皮癬菌症(dermatophytoses)/癬(tinea)
【定義】
1.癬:由皮癬菌引起的皮膚角質層、毛髮和甲板的感染,是最常見的感染性皮膚病;偶可累及深部組織,引起真菌性蜂窩性組織炎、毛囊炎、皮下組織膿腫、足菌腫等,甚至血行性播散
2.癬菌疹(dermatophytids):皮癬菌及其代謝物隨血循環引起病灶以外皮膚的變態反應; 多見於夏秋季,常發生於各種皮癬菌病急性發炎期,以浸漬糜爛型足癬和足癬繼發細菌感染最常見;臨床類型包括皰疹型(最常見)、濕疹樣型和丹毒樣型
【病因】皮癬菌(dermatophytes)
1.分類
(1)依大分生孢子的形態:毛癬菌屬、小孢子菌屬及表皮癬菌屬;我國最常見的是紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、羊毛狀小孢子菌
(2)依生物學特點
親土性:生存於土壤中,本質為土壤腐生菌;也可感染人、動物
親動物性:存活於家養及野生動物(無法在土壤中存活),人因接觸而致病;病損數目較多但損害較小、發炎較強烈、發病較急
親人性:不能在土壤中存活,一般不感染動物而僅在人類中傳播(包括有症狀者、無症狀的帶菌者);病損數目少但損害較大、炎症較輕、起病慢性且難治
2.生物學特性及其臨床意義
(1)嗜好角蛋白:涉及皮膚角質層、毛髮和甲板;皮膚原發損害位置表淺、發炎較輕
(2)碳、氮為生長必需元素:糖尿病、長期糖皮質激素使用、角質厚的部位易感染
(3)最適生長溫度為25~28℃:感染體表,一般不侵入深層組織;夏秋季易發病
(4)生長繁殖需中等濕度:潮濕多汗、不透氣部位易感染;南方癬多;乾燥環境不利生長
(5)耐低溫而不耐高溫:煮沸可滅菌,低溫可保存;皮損經冬不愈,長期發熱臥床可自愈
(6)生長不受陽光影響:紫外線不能致死
(7)菌絲頂端生長,菌落由中心向四周等距離生長:皮損呈環形或多環形,邊緣為丘疹和水皰,邊緣活躍
(8)菌落培養生長快:皮膚接種1w後即可出現皮損,臨床療效觀察一般只需4w
(9)親人、親動物性、親土性:感染來源不同臨床表現也不同;感染來源廣泛、發病率高、容易反覆感染
【臨床表現和診治】
(一)體癬及股癬
1.定義:除掌、蹠外光滑皮膚的皮癬菌感染稱為體癬(tinea corporis),其中腹股溝外生殖器部位和肛周的體癬又稱為股癬(tinea cruris)
2.臨床表現
(1)原發損害:多見於夏秋季;表現為紅色丘疹/水皰/丘皰疹,針頭/綠豆大小,自中心等距離向四周擴展,形成環形/多環形;由丘疹和水皰組成的邊緣狹窄而不連貫,十分活躍,中央有癒合傾向或留下暫時性色素沉著;搔癢明顯
(2)病程較長:①局部浸潤肥厚(慢性濕疹樣改變);②長期藥物使用下可呈不典型改變: 邊緣模糊、表面鱗屑減少、中央失去癒合傾向/呈水腫性紅斑樣,可類似其它皮膚病而難以辨認(難辨認癬(tinea incognito))
3.診斷:真菌學檢查可確診
4.治療:①以局部外用藥為主,泛發性體癬可同時口服抗黴菌藥物;②維持個人良好衛生
(二)手癬(tinea manus)和足癬(tinea pedis)
1.定義:指(趾)間和掌、蹠皮膚的皮癬菌感染
2.臨床表現(分型):常相互轉化
(1)鱗屑水皰型:最常見;初為針頭大小水皰,厚壁發亮,可融合成多房性大皰,撕去皰壁可露出蜂窩狀基底和鮮紅色糜爛面,有不同程度發炎反應和搔癢;乾後脫屑,鱗屑呈點滴狀、魚鱗狀、環狀(領圈狀),不斷脫落
(2)浸漬糜爛型/間擦型:以趾間多見(特別是第4、5趾);皮膚浸漬發白、基底潮紅,可有滲液,劇烈搔癢;易繼發細菌感染(如急性淋巴管炎、蜂窩性組織炎、丹毒)
(3)角化過度型:皮膚粗糙增厚、角化明顯,易發生皸裂;多見於病程較長者,一般無明顯搔癢
3.治療:①分型治療:鱗屑水皰型可使用複方苯甲酸搽劑和抗真菌霜劑;浸漬糜爛型可使用抗真菌霜劑,且要先控制細菌感染;角化過度型可使用複方苯甲酸軟膏或咪康唑乳霜,有皸裂者可加用尿素脂;②嚴重時可口服抗黴菌藥
(三)頭癬(tinea capitis)
1.定義:涉及頭皮和頭髮的皮癬菌感染
2.臨床表現(分型):分白癬(最常見)、黑癬、黃癬、膿癬
母子斑
皮損周圍出現數片較小的相同皮損
黃癬痂
表現為黃豆大小的淡黃色痂,週邊翹起,中央緊附著於頭皮而形如碟狀;可擴大、融合,嚴重時覆蓋整個頭皮,去除痂皮後,其下為潮紅糜爛面
膿癬(kerion):皮癬菌感染所致頭皮局部過敏反應;表現為一個/數個膿腫,發炎明顯, 邊緣整齊,有波動感;可融合成斑塊,邊緣清楚、陡直整齊如刀切;皮損內毛髮鬆動易斷裂; 發病較急,可出現發燒、中毒症狀、淋巴結腫大,癒後可留瘢痕及永久性脫髮
3.治療:①抗真菌藥物:口服、局部外用;②剃頭和洗頭;③避免接觸無症狀帶菌者和貓狗, 注意消毒;④膿癬切忌切開引流(以免形成更大的永久性疤痕)
(四)甲黴菌病(onychomycosis)
1.定義:甲板和甲床的真菌感染;其中,皮癬菌感染又稱為甲癬(tinea unguium)
2.臨床表現(分型)
(1)遠端側位甲下型(DLSO):最常見;真菌最先侵犯甲板遠端和側緣的角質層,然而逐漸蔓延至甲床;引起角質層增厚、甲下角質增生、遠端甲板上抬、甲床和甲板之間產生空隙
(2)白色淺層型(SWO)/真菌性白甲:甲板表面有邊界清楚、不透明的點狀、條狀白色損害, 日久可變黃、甲脆而易破;來自於真菌在甲表面的直接接種
(3)近端甲下型(PSO):病原菌自近端甲溝入侵並在甲根部形成白斑,後者可隨甲板生長直至擴展至整個甲板;甲下角質堆積不明顯
(4)全甲毀損型(TDO):由以上三型發展而來;表現為全甲增厚變脆、殘缺污穢、高低不平, 甚至全甲消失,裸露角質增厚的甲床
3.診斷:確診依賴真菌學檢查;以下表現有助於診斷:①多伴其它部位皮癬菌病;②能確診的手癬,所伴的甲真菌病多為甲癬;③若多個甲板累及且過程漸進而緩慢,病甲嚴重程度各異,多考慮為甲真菌病
4.治療:①局部40%尿素脂報病甲1w,待其軟化後用小刀刮除,以後用3%咪康唑酊外用直至新甲完全長出;②治療其它癬;③口服抗真菌藥物
二、念珠菌病(candidiasis)
【病因】念珠菌:條件致病菌(孢子相→菌絲相),多內生性感染;以白色念珠菌(Candida albicans)最常見、毒力最強
【臨床表現】
皮膚黏膜型
鵝口瘡:多見於嬰幼兒;表現為口腔黏膜、咽、舌、齒齦等處出現白色假膜, 邊緣清楚,外圍紅暈;去除假膜可見紅色基底
念珠菌性外陰陰道炎:陰道黏膜呈鵝口瘡樣白色假膜;白帶增多,混有乳酪樣/ 豆渣樣顆粒;常伴外陰紅腫、劇烈搔癢
念珠菌性包皮龜頭炎:表現為輕度潮紅的斑片,表面乾燥、光滑,也可表現為淺表的糜爛和薄壁的膿皰;嚴重時可有鵝口瘡樣假膜,甚至蔓延至整個會陰;涉及尿道時可出現前尿道炎症
念珠菌性指間糜爛:多見於第3、4指間,常及肥胖、職業相關
念珠菌性間擦疹(candida intertrigo):多見於小兒和肥胖者,表現為褶皺部位(如頸前、肛門週、腹股溝、乳房下、腋下)皮膚潮紅、糜爛、滲出、結痂,外周可有散在的紅色丘疹伴脫屑
丘疹型皮膚念珠菌症:多見於肥胖兒童;表現為綠豆大小半球形暗紅色丘疹, 邊緣清楚,上有灰白色圓形薄鱗屑,分佈於胸背和會陰部,不融合、有搔癢;可與紅痱並發
念珠菌性甲溝炎:表現為甲溝紅腫、略痛,但無化膿;甲板混濁,有白斑, 表面有橫嵴、溝紋,高低不平但仍有光澤、不破碎
慢性皮膚粘膜念珠菌病(CMCC)
患者多有內分泌異常/免疫功能低下,通常幼年即發病,可有家族性遺傳傾向
一般先出現鵝口瘡和口角糜爛,以後頭面部、四肢末端出現紅斑鱗屑性皮疹, 有角質增生現象;隨後逐漸累及軀幹;部分手指末端可有甲溝炎/甲念珠菌感染、頭髮稀疏脫落、外觀早老;前額和鼻部可出現贅疣性增殖性皮損,覆以蠣殼樣褐色痂,有時高達2cm,具有特徵性
念珠菌性肉芽腫/深在性皮膚念珠菌症:多見於免疫低下者
系統型
表現為消化道念珠菌症、支氣管肺念珠菌症、泌尿道念珠菌症、念珠菌性心內膜炎、念珠菌性腦膜炎等;主要見於糖尿病、惡性腫瘤、各種慢性消耗性疾病、愛滋病等患者,多有長期使用廣效抗生素、糖皮質激素、放化療、大手術等誘因
播散型
全身多個系統同時累及,包括念珠菌性敗血症;多處標本直接鏡檢及培養同時陽性且為同一菌種;預後多兇險
【診斷】注意:直接鏡檢陽性(發現假菌絲和孢子)比單純培養陽性更具臨床意義
【治療】①局部治療:適用於皮膚黏膜念珠菌症;②全身治療:適用於皮損廣泛或系統性、擴散型念珠菌症
【預防】高危險群患者可每日口服氟康唑50mg或伊曲康唑100mg預防念珠菌感染
三、花斑糠疹(tinea versicolor)/花斑癬/汗斑
【病因】由糠秕馬拉色菌(Malassezia furfur)引起的一種慢性、無症狀的皮膚角質層淺表部位的真菌感染;發病和高溫潮濕、多脂多汗、營養不良、慢性疾病、應用糖皮質激素有關
【臨床表現】好發於皮脂腺豐富處,嬰幼兒以眉間、眉毛中、前額、兩鬢最常見且表現為色素減退斑;②原損傷為綠豆大小斑疹,無發炎;上覆糠秕樣細小發亮鱗屑,去除後可留下暫時性色素減退斑;感染部位外觀深色、淺色和正常皮色間雜如花斑樣;③一般無主觀症狀,偶有輕度瘙癢;患者多易出汗,常夏發冬退
【診斷】刮取鱗屑直接鏡檢可見花斑癬菌(表現為「香蕉和葡萄」)有診斷價值
四、糠秕孢子菌毛囊炎(pityrosporum folliculitis)
【病因】由糠秕馬拉色菌引起的慢性毛囊性感染
【臨床表現】慢性起病,好發於上背、上胸、肩和前臂,多見於青年,夏季多發;典型表現為暗紅色圓頂毛囊性丘疹/膿皰,孤立散在,可聚集但不融合;週邊有紅暈,可擠出粉脂狀物質;自覺搔癢,出汗後加重;可伴隨脂漏性皮膚炎
五、孢子絲菌症(sporotrichosis)
【定義】是由申克孢子絲菌(sporothrix shenckii)引起的皮膚、皮下組織和周圍淋巴系統的亞急性和慢性感染,偶爾可累及骨骼和內臟,甚至引起播散性感染
【臨床表現】
皮膚型
好發於四肢和臉部;分固定型(病損僅見於初瘡部位,典型表現為結節,呈下疳樣)、淋巴管型(沿淋巴管排列的以結節為主的損害,可有結痂及潰瘍;皮損間的淋巴管常變硬呈條索狀,但局部淋巴結一般不腫大)、擴散型
皮外型
侵犯全身各組織;臨床表現無特異性
【檢查】病理:早期表現為真皮非特異性肉芽腫;PAS 染色可見圓形、雪茄形孢子和星狀體
【治療】碘化鉀是首選藥
六、著色芽生菌病(chromoblastomycosis)
【特徵】是一組由暗色真菌所致皮膚和皮下組織慢性感染;常有局部外傷史,初為真菌侵入處的單一炎性丘疹,逐漸擴大並形成暗紅色結節/斑塊,周圍有暗紅色發炎浸潤帶,表面可覆蓋褐色痂,痂上有散在針帽大小黑褐色小點,痂下常有膿液溢出,揭開後可見顆粒狀/乳頭狀肉芽;晚期可沿淋巴管播散