心智圖資源庫 皮膚性病學004生物原性皮膚病第4節
004生物原性皮膚病第4節,1.STD:凡是由性行為或類似性行為所傳播的疾病的統稱;不僅可引起泌尿生殖器官病變, 也可透過淋巴系統侵犯泌尿生殖器官所屬淋巴結,甚至可經由血行播散至全身重要器官組織。
編輯於2024-03-25 19:00:52Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
第五節 性傳染病(sexually transmitted diseases, STD)
概述
【定義】
1.STD:凡是性行為或類似性行為所傳播的疾病的統稱;不僅可引起泌尿生殖器官病變, 也可透過淋巴系統侵犯泌尿生殖器官所屬淋巴結,甚至可透過血行播散至全身重要器官組織
2.STD病徵管理(syndromic management):是將患者的臨床表現歸納,每一類相關的症狀和體徵即為一種病徵,包括男性尿道分泌物異常、女性陰道分泌物異常、外生殖器潰瘍、外生殖器新生物、女性下腹痛、腹股溝淋巴結腫大、陰囊腫脹、新生兒結膜炎八大病徵;對每種病徵的處理設計相應的流程圖,對患者進行診斷、治療、健康教育、諮詢和性伴通知等綜合處理,治療時針對所有可能引起此病徵的病原微生物
【種類】包括經典性病(梅毒、淋病、軟下疳、LGV、腹股溝肉芽腫)、GH、CA、NGU、傳染性軟疣、陰道滴蟲病、生殖器念珠菌病、陰蝨、疥瘡、病毒性肝炎、愛滋病等;以下僅介紹我國重點防治的「八大性病」
【傳播途徑】性接觸傳播(>95%)、間接直接傳播、血液傳播、垂直傳播、醫源性傳播、器官移植、人工授精
一、淋病(gonorrhea)(最常見)
【病因】淋病奈瑟菌(淋病雙球菌):人是唯一天然宿主和傳染源;絕大多數透過性行為傳染
【臨床表現】多見於性活躍的青中年
無合併症淋病(單純性)
定義:是指單一的泌尿生殖道或其它部位的黏膜局部淋球菌感染
種類
淋球菌性尿道炎:不潔性交後3~5d出現尿道口紅腫、輕度刺癢,隨即流黃色黏液/膿性分泌物,排尿時可有疼痛/灼熱感伴隨頻尿;未及時治療後可蔓延到後尿道,表現為頻尿、排尿量少、後尿道疼痛、終末血尿,可有發燒等全身性症狀、腹股溝淋巴結紅腫疼痛;女性頻尿、血尿更為明顯
淋球菌性子宮頸炎:子宮頸內膜是女性淋病初發部位,但多無症狀;有症狀者表現為陰道分泌物異常和增多、膿性白帶、外陰搔癢;檢查顯示子宮頸糜爛充血,有膿性白帶/分泌物
淋球菌性結膜炎:多見於新生兒出生後48h(雙側),成人則多為自我接種/接觸被分泌物污染的物品(單側);嚴重時可失明
淋球菌性咽炎:多表現為急性咽炎/急性扁桃體炎
淋球菌性肛門直腸炎:多無症狀;有症狀者表現為肛門搔癢、直腸刺痛/灼熱感、黏液膿性分泌物、裡急後重、便血、便秘,甚至可引起肛門周圍膿瘍、肛痞
兒童淋病:以新生兒眼炎及幼女淋球菌性外陰陰道炎多見
有合併症淋病
定義:在上述單純性淋病基礎上,同時發生其它組織器官的淋球菌感染
男性:淋球菌性攝護腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道狹窄、龜頭炎、繫帶旁腺炎、尿道旁腺炎、陰莖中縫膿腫
女性:淋球菌性輸卵管炎、骨盆腔炎、輸卵管/卵巢膿瘍、腹膜炎、肛門周圍炎、前庭大腺炎、前庭大腺膿腫
播散性淋病(1-3%)
定義:淋病球菌經由血管/淋巴管擴散至全身;見於未經治療的女性和同性戀男性
表現
菌血症階段
發燒、畏寒、皮疹(出血性、紅斑上丘皰疹)、多關節關節炎;血淋球菌培養多陽性
膿毒關節炎階段
涉及一個大關節,有明顯的滲出物;但皮疹少、全身症狀輕;血淋球菌培養多陰性。
【檢查】①直接塗片鏡檢:僅對男性尿道分泌物有診斷意義(多形核白血球內見典型革蘭陰性雙球菌);②淋球菌培養:唯一推薦確診方法
【治療】
治療原則
①早期診斷、早期治療;②及時、足量、規則用藥,根據不同病情採取相應治療方案;③治療期間禁止性交,應對有感染的性伴侶同時治療;④注意外生殖器清潔衛生,和女小孩嚴格隔離;⑤注意同時有無其它STD病原體感染;⑥治療後進行追蹤和判愈
判癒標準
①治療結束後2w內,在無性接觸的情況下症狀和體徵全部消失;②治療結束後4~7d從患病部位取材,作塗片和培養陰性
二、非淋球菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)
【定義】是指經由性行為傳染的一種尿道炎,尿道發炎明顯但尿道分泌物中查不到淋球菌
【病因】如沙眼衣原體(25~55%)、解脲支原體(20~40%)、陰道滴蟲(2~5%)、HSV
【臨床表現】多見於性活躍的青中年
男性
症狀和淋球菌性尿道炎類似但程度較輕;多數需用手擠壓尿道才可見分泌物溢出,量少而稀薄,呈漿液性/膿性;長時間不排尿或晨起首次排尿前有時可見溢出尿道口的分泌物污染內褲,結成黏糊狀時可封堵住尿道(糊口)
女性
症狀不明顯或無症狀;有症狀時多表現為頻尿及排尿困難,少有尿痛
新生兒
結膜炎、肺炎
合併症
治療不及時或不徹底時可出現附睪炎、攝護腺炎、輸卵管炎、骨盆腔炎、Reiter三聯徵(尿道炎 結膜炎 關節炎)
【治療】首選阿奇黴素、強力黴素、紅黴素;判癒標準:治療結束後1w症狀消失,尿道分泌物抹片顯示多形核白血球≤4個,病原體檢查陰性
三、梅毒(syphilis)
【病因】梅毒螺旋體(Treponema pallidum, TP):人工培養困難,一般接種於家兔睪丸進行保存和傳代;透過性接觸(主要;特別是感染後1~2 年)、胎盤、其它形式的接觸、輸血傳播(冷藏3d 以內的梅毒患者血液仍具傳染性)
【臨床表現】
後天梅毒
早期梅毒:病程<2年
一期梅毒:發生於不潔性交後2~4w;最常見於生殖器,男性多在包皮、冠狀溝或龜頭上,女性多在大小陰唇或子宮頸上;約1個月可自愈,可遺留瘢痕/色素沉著
典型表現-硬下疳(chancre):皮膚黏膜出現米粒樣浸潤,逐漸增殖擴大成高出皮面的圓形/橢圓形、邊界清楚、牛肉色、觸之硬如軟骨的皮損,表面可有潰瘍及漿液性分泌物(內含大量TP),無疼痛/壓痛;多單一,直徑約1cm;具有診斷價值
硬化性淋巴結炎:硬下疳發生後1~2w同側淋巴結腫大但無痛、不沾黏;再過1~2w 對側淋巴結也腫大;淋巴結穿刺檢查可見大量TP
一般無全身症狀;早期硬下疳中螺旋體甚多但血清反應陰性,晚期硬下疳中螺旋體甚少但血清反應陽性
二期梅毒:一期梅毒未經治療/治療不徹底,TP由淋巴系統入血形成菌血症而播散全身;常發生於硬下疳消退1個月後
全身症狀:突發頭痛、頭暈、厭食、疲倦、低熱、全身肌肉酸痛、類流感症狀、全身淋巴結腫大
第二期皮膚黏膜梅毒:全身症狀出現後3~4d,出現全身對稱性、廣泛性、分佈稠密的斑疹,互不融合,比黃豆略大、棕紅色、邊界清楚、大小形態較一致、不痛不癢; 可於數日至數週內消失
掌部鱗屑性環形梅毒疹:多見,黃豆大小,圓形,邊緣有高起的領圈樣鱗屑, 不融合,有一定的對稱性;均分佈於掌心及其鄰近腕部,具有一定特徵性
扁平濕疣(condyloma latum):發生於肛門周圍、外生殖器潮濕部位,增殖融合成肥厚片狀,表現為肉紅色扁平丘疹/斑塊,表面糜爛濕潤或輕度結痂,觸之堅硬而平滑;內含大量TP,傳染性強
梅毒性禿頭(syphilitic alopecia):由TP侵犯毛囊造成毛髮區血供不足所致;表現
為局部/瀰漫性脫髮,呈蟲蛀狀;頭髮稀疏、長短不齊;但非永久性
其它種類:灰黑色色素沉澱斑(多見於額部、頭頂及枕骨部)、梅毒性白斑(色素脫失)、丘疹型梅毒疹、膿皰型梅毒疹、牡蠣殼樣梅毒疹、毛囊丘疹型梅毒疹
第二期骨損傷:表現為骨膜炎(最常見)、關節炎;夜間/休息時疼痛加重,白天/ 活動時疼痛減輕,初次接受抗梅治療時可加劇
二期眼梅毒:虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視神經炎、視網膜炎
第二期神經梅毒:無症狀神經梅毒(無臨床症狀但有腦脊髓液異常)、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜血管梅毒
其它二期梅毒表現:多發性硬化性淋巴結炎、內臟梅毒(很少見)
二期復發梅毒
因抗梅治療量不足或身體免疫力下降,二期損害可在消退後重新出現(感染後1~2年);以血清復發多見
皮疹特性:①數目多而分佈侷限;②群集傾向較為明顯,可為環形、弧形、匐行形、花朵形;③破壞性較大;④好發於前額、口角、頸部、陰部、掌蹠處
二期梅毒經過幾次復發,不經治療症狀也可消失而進入潛伏期
晚期梅毒/第三期梅毒:病程>2年
第三期皮膚黏膜梅毒:常在感染後3~5年發生;多為限制、孤立性、浸潤性斑塊/結節,不對稱、發展緩慢、破壞性大、癒合後留有疤痕
結節性梅毒疹(nodular syphilid):好發於頭面部、肩膀、背部和四肢伸側;表現為銅紅色結節,成群而不融合,呈環形、蛇形、星形;破潰後底面凹凸不平,邊緣堤狀, 癒合後有羊皮紙樣瘢痕;無自覺症狀
梅毒性樹膠腫(syphilitic gumma)/梅毒瘤:好發於小腿,一般單發;初為無痛性皮下結節,增大後中心壞死、形成邊緣銳利的潰瘍,其底為紫紅色肉芽組織,分泌帶血性樹膠樣膿液;1~2年吸收後留有萎縮性疤痕;是破壞性最強的一種皮損:鼻中隔樹膠腫可破壞鼻骨而形成鞍鼻,上齶樹膠腫可引起穿孔
近關節結節:多見於肘、膝、髖等大關節附近;表現為對稱的皮下結節,表面皮膚無發炎改變,壓之稍痛
黏膜梅毒:弧形、邊緣深紅色浸潤斑
三期骨梅毒和眼梅毒:和第二期類似
晚期心血管梅毒:多發生於感染後10~20年;表現為梅毒性主動脈炎、主動脈瘤、主動脈瓣關閉不全、冠狀動脈口狹窄、心肌樹膠腫
三期神經梅毒:多發生於感染後3~20年
無症狀神經梅毒
腦膜血管梅毒:灶性腦膜梅毒、腦血管梅毒、脊髓腦膜血管梅毒
腦實質梅毒:麻痺性失智症、小兒麻痺、視神經萎縮
隱性梅毒/潛伏梅毒(latent syphilis)
病程<2年時稱為早期隱性梅毒,病程>2年時稱為晚期潛伏梅毒
特徵:有梅毒感染史,無臨床症狀或臨床症狀已消失、腦脊髓液正常但血清反應陽性;其發生及機體免疫力較強或治療暫時抑制TP有關;梅毒螺旋體仍可間歇性出現在血液/體液中,進而傳染他人、胎盤傳播(是最危險的傳染源)
胎傳梅毒
特徵:無硬下疳,早期病變較獲得性梅毒重,骨骼及感覺器官受累多而心血管受累少
早期胎傳梅毒:年齡<2歲
新生兒:多重早產;體重減輕、皮膚鬆弛、臉部多皺褶、哭聲沙啞、發育遲緩
梅毒性鼻炎:多出生後1~2個月出現;造成鼻孔阻塞後可造成呼吸及哺乳困難
皮損:多出生後3w出現;表現多樣,多見於頭面部、肢端和臂部,和二期獲得性皮損類似;口周可見放射狀皸裂,癒合後有放射狀瘢痕(特徵性);肛門和外陰可見濕疣樣損害
梅毒性假性麻痺:長骨骨軟骨炎引起四肢疼痛而無法活動
伴:貧血、血小板減少、肝脾及全身淋巴結腫大、腎病症候群、腦膜炎
晚期胎傳梅毒:年齡>2歲
永久性標記:是早期病變的遺留,但無活動性;表現為前額圓凸、馬刀脛、哈欽森齒、桑葚牙、馬鞍鼻、鎖骨胸骨關節骨質肥厚、視網膜炎
有活動性的損害:基質性角膜炎、神經性耳聾、腦脊髓液異常、肝脾腫大、鼻/腭樹膠腫、Clutton關節腫、關節炎、皮膚黏膜損害
Clutton關節腫:較罕見;表現為雙側膝關節無痛性腫脹,輕度強直及關節腔積液
胎傳隱性梅毒:未經治療,無臨床症狀但血清反應陽性
【檢查】
1.梅毒螺旋體檢查:暗視野顯微鏡檢查硬下疳、扁平濕疣、黏膜損害內的梅毒螺旋體
2.梅毒血清學試驗
(1)非梅毒螺旋體抗原血清試驗
[1]原理:以心磷脂(反應素)作抗原,測定血清中抗心磷脂抗體
[2]舉例:VDRL試驗、RPR試驗、USR試驗
[3]評價
敏感性高但特異性較低;一般在硬下疳出現後1~2w即可呈陽性,二期梅毒100%陽性,晚期減弱(對潛伏梅毒的診斷並不理想)
假陽性:①技術性假陽性:如檢體保存不當;②生物學假陽性:某些感染性疾病(如回歸熱)、膠原病(如SLE、類風關)、海洛因成癮者、少數孕婦及老年人
假陰性:①患者本身緣故:如一期梅毒在硬下疳發生後1~2w內(抗體尚未產生)、部分晚期梅毒;②經正規抗梅治療後;③前帶現象:臨床上符合梅毒體徵,但原倍血清的RPR 試驗陰性;若將此血清進一步稀釋後再做RPR試驗,則可出現陽性結果;原因是此血清中抗心磷脂抗體量過多,抑制了陽性反應出現
[4]臨床意義:①作為常規試驗用於大量人群中篩檢;②作為定量試驗用於觀察療效、復發和再感染;③鑑別早期和晚期潛伏梅毒(早期梅毒治療後滴度下降快而晚期則緩慢甚至不變);④有助於鑑別先天性梅毒和被動抗體(反應素)血症:後者在出生後3~4個月可自動轉陰
(2)梅毒螺旋體抗原血清試驗
[1]原理:以活的/死的梅毒螺旋體或其成分作抗原,測定血清中抗梅毒螺旋體抗體
[2]舉例:FTA-ABS、TPHA、TPI
[3]評估:敏感性和特異性均高,用作確診試驗但不用於觀察療效
(3)補充:聯合非梅毒螺旋體抗原血清試驗及梅毒螺旋體抗原血清試驗判斷病患狀況
3.腦脊髓液檢查:對於神經梅毒的診斷、治療、預後判斷有幫助;常用VDRL試驗;腦脊髓液白血球數增高可作為判斷療效的敏感指標
【治療】
治療原則
①早期、足量、規則;②尋找傳染源並加以治療;③治療期間禁止性交;④治療後定期追蹤
驅梅藥物
青黴素類:首選藥;血清濃度達0.03IU/ml即有殺滅TP作用,但必須穩定維持10d 以上方可徹底加以清除;常用芐星青黴素、普魯卡因青黴素G、水劑青黴素G,注意心血管梅毒不用芐星青黴素
頭孢曲松鈉:可作為青黴素過敏者優先選擇的替代治療藥物
四環素類和大環內酯類:可作為青黴素過敏者的替代治療藥物
治療方法
早期梅毒(第一期、第二期、早期隱性梅毒):普魯卡因青黴素G、芐星青黴素;過敏者採用頭孢曲松鈉/多西環素/紅黴素
晚期梅毒和第二期復發梅毒:普魯卡因青黴素G、芐星青黴素;過敏者採用多西環素/紅黴素
心血管梅毒:住院治療,先治療心衰竭後驅梅;首選水劑青黴素G 普魯卡因青黴素G
神經梅毒:住院治療;首選水劑青黴素G 芐星青黴素,或普魯卡因青黴素G 丙磺舒 芐星青黴素;為避免吉海反應(Jarisch-Herxheimer reaction)①可加用潑尼松
吉海反應: 指梅毒患者接受高效抗TP 藥物治療後,由於TP 被迅速殺死並釋放大量異種蛋白,引起機體發生的急性變態反應;多在用藥後數小時發生,表現為寒顫、高熱、頭痛、呼吸加快、心跳過速、全身不適和原發疾病加重,嚴重時心血管梅毒患者可發生主動脈破裂;通常在驅梅治療前1d 開始服用潑尼松加以預防
妊娠梅毒:一般在妊娠初3個月內以普魯卡因青黴素G肌肉注射至妊娠末3個月再加一個療程;過敏者採用紅黴素(禁用四環素)
胎傳梅毒:水劑青黴素G或普魯卡因青黴素G;過敏者採用紅黴素
治療後追蹤
時間:追蹤3年,第1年每3個月1次,第2年每6個月1次,第3年年底複查1次內容:臨床檢查 血清RPR/VDRL試驗
血清固定性反應:胎傳梅毒和其它晚期梅毒,雖經足量治療但血清學指標不下降(始終保持強陽性);也可不需再治療
四、尖圭濕疣(condyloma acuminatum, CA)/生殖器疣/性病疣
【臨床表現】①潛伏期較長(平均3個月);好發於外生殖器及肛周皮膚黏膜;②初為柔軟的淡紅色細小丘疹,質地柔軟,頂端尖銳;以後逐漸增大為乳頭狀肉質贅生物,表面粗糙不平,可融合成菜花狀、雞冠狀或巨大團塊;③性生活時易出血,繼發性感染時可有糜爛、潰瘍;④部分可表現為角化性斑塊,少數可過度增生形成巨大型尖銳濕疣(Buschke-loewenstein腫瘤,常和HPV-6型感染有關,部分可癌變);⑤通常無自覺症狀;⑥少數可表現為潛伏感染(醋酸白試驗陰性)、亞臨床感染(醋酸白試驗陽性)
【鑑別診斷】尖銳濕疣VS扁平濕疣:後者為梅毒常見皮膚損害,皮損為扁平而濕潤的丘疹, 表面光滑,成片或成簇分佈,損害內可找到梅毒螺旋體,梅毒血清反應強陽性
【治療】①局部藥物治療;②物理治療;③手術治療:適用於巨大型;④判癒標準:疣體消失,治療後3個月內無新發疣體
五、生殖器皰疹(genital herpes, GH)
【病因】HSV-2 型;HIV 感染風險會加倍
【臨床表現】
原發性
男性好發於龜頭、包皮、冠狀溝等處,女性好發於陰唇、陰阜、陰蒂等處;初為一個/多個紅色小丘疹,繼而很快發展為孤立/成簇小水皰,此時可有灼熱不適或疼痛;水皰破潰後可形成糜爛面,繼發性感染時可形成潰瘍;病程2~3w
伴:子宮頸紅腫/潰瘍、陰道分泌物增加、腹股溝淋巴結腫大/壓痛、全身症狀
復發性
一般在原發性皮損消退後1~4個月復發,皮損一般於原部位出現,類似原發性皰疹,但較輕微、一般無全身症狀、病程較短(8~12d);部分雖有前驅症狀但無損害(假性前驅), 可能是免疫功能較強的緣故;多數第1年復發5~8次,以後減少
特殊情況
亞臨床型:缺乏典型臨床表現,為主要傳染源
妊娠:臨床表現同非懷孕者;產道傳染可能性為50%,故應剖腹產
新生兒感染:症狀嚴重、死亡率高;表現為帶狀分佈皰疹、癲癇發作、出血傾向、肝脾腫大
HIV感染者併發生殖器皰疹:①病情嚴重、病程長,可表現為泛發性慢性持續性潰瘍及壞死,疼痛劇烈;②臨床復發較頻繁;③併發症多而嚴重,常合併細菌/真菌感染,易發生皰疹性腦膜炎;④治療困難,對阿昔洛韋易產生抗藥性,常需進行病毒抑制治療
【治療】
一般治療
①注意休息、避免飲酒及過度性生活;②出現臨床症狀時應避免性生活;③妊娠期生殖器皰疹在分娩前出現病情活動時應行剖腹產
全身性治療
首選阿昔洛韋;可降低復發率,但無法根治
局部治療
局部保持乾燥和清潔,塗抹以5%無環鳥苷軟膏或3%酞丁胺霜
六、軟下疳(chancroid, soft chancre)
【病因】杜克雷嗜血桿菌(hemophilus ducreyi):短棒狀革蘭陰性兼性厭氧菌
【臨床表現】
皮損
初為外生殖器部位針頭大紅色丘疹,瞬即變為黃豆大小的膿皰,破潰後形成痛性潰瘍;潰瘍邊緣不整齊(鋸齒狀/潛行穿鑿狀),繞以紅暈,基底部觸之柔軟、有觸痛、易出血,表面可見灰黃色污穢的膿性分泌物
由於自體接種在原發皮損周圍可出現成簇的衛星灶
併發症
腹股溝淋巴結炎:數日後可出現急性腹股溝淋巴結炎,多單側;腫大的淋巴結可相互融合成紅、腫、痛的腫塊(痛性橫痃),化膿破潰時僅含1個瘻管
包莖、嵌頓性包莖、陰唇沾黏/狹窄尿道瘻管和尿道狹窄
陰莖幹淋巴管炎、陰囊/陰唇像皮腫
一般不發生血行播散,但局部可繼發細菌感染;合併梅毒時稱為混合下疳
全身症狀
可伴隨全身症狀
【檢查】塗片染色見革蘭陰性短桿菌排列成「魚群狀」;培養可確診
【治療】選用阿奇黴素、頭孢曲松、紅黴素、環丙沙星或大觀黴素
七、性病淋巴肉芽腫(lymphogranuloma venereum, LGV)/第四性病
【病因】沙眼衣原體L1、L2、L3型
【臨床表現】
【治療】①選用多西環素、紅黴素、四環素等;②橫痃可穿刺抽膿以促進癒合,但切忌切開排膿;③直腸狹窄和像皮腫可手術治療