心智圖資源庫 皮膚性病學007紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病
皮膚性病學紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病思維導圖,總結了病因、 病理、 臨床表現、 治療等。
編輯於2024-03-25 22:56:49Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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第7章 紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病
第一節 銀屑病(psoriasis)
【病因】遺傳學說(易感性的決定因素)、感染學說(如鏈球菌→點滴狀乾癬)、免疫功能失調、精神神經內分泌因素、代謝異常(如DM)、藥物因素(如鋰製劑、 β-受體阻斷劑、消炎痛、四環素、氯奎等可加重乾癬)、菸酒、外傷、寒冷潮濕
【分類】尋常型(psoriasis vulgaris)(>99%)、非尋常型
【病理】
1.特點:表皮基底層角質細胞增生加速(有絲分裂週期縮短、表皮更替時間縮短)
2.表現:尋常型表現為角化過度伴隨角化不全(可見Munro微膿瘍),顆粒層明顯減少,棘層增厚,表皮突整齊向下延伸,真皮乳頭上方棘層變薄、毛細血管擴張迂曲,周圍可見淋巴球/嗜中性球浸潤;紅皮症型則真皮乳頭層毛細血管擴張較明顯;膿皰型表現為Kogoj 微膿腫
【臨床表現】
尋常型
好發於頭皮、四肢關節伸側、薦尾部,呈對稱性
典型表現:初為紅色粟米至綠豆大小丘疹/斑丘疹,逐漸擴展成境界清楚的紅色斑塊(點滴狀、斑塊狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀),覆以厚層銀白色鱗屑;刮擦最上層的鱗屑,可觀察到鱗屑呈層狀,似刮蠟滴(蠟滴現象),刮除鱗屑後露出紅色光亮的薄膜(薄膜現象),再刮除則可出現露珠狀小出血點(點狀出血現象,本質是真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破),以上三者合稱為Auspitz徵;患者多自覺不同程度搔癢
部位不同,表現也不同
臉部:由於經常擦洗而成紅色斑點、斑片,鱗屑少/無
頭皮:鱗屑較厚、常超出髮際;頭髮向皮疹中心聚攏成束狀(束狀髮)
皺襞處(如腋下、腹股溝):易出現浸漬、糜爛、皸裂
掌蹠部:呈角化的淡黃色斑點/暗紅色斑塊,覆以黏著性多層銀白色鱗屑,常有皸裂
口腔黏膜:灰白色環形斑
外生殖器:邊界清楚的暗紅色斑塊,無鱗屑
甲:甲板呈點狀凹陷(頂針甲),甲下褐黃色的斑點上可出現甲板的變黃、增厚、破壞
病程:病程長,有時可自癒但易復發;一般冬重夏輕
進行期:舊皮損無消退,新皮損不斷出現,皮損浸潤發炎明顯,周圍可有紅暈、鱗屑較厚;常出現Koebner現象/同形反應
Koebner現象:創傷或其它有害刺激因素,在原有皮損周圍誘發並產生特徵相同的皮損;多見於進行期銀屑病,也可見於白斑、扁平苔蘚
靜止期:皮損穩定,無新皮損出現,發炎較輕,鱗屑較多
退化期:皮損縮小/變平,發炎基本消退,遺留色素沉澱/色素減退
特殊類型-急性點滴狀乾癬(acute guttate psoriasis)/發疹型乾癬:常見於青年, 發病前常有咽喉部鏈球菌感染史;起病急驟,數天內可泛發全身,皮損0.3~0.5mm的丘疹/斑丘疹,色澤潮紅,覆以少量鱗屑,癢感程度不等;經適當治療後可在數週內消退,少數可轉為慢性
非尋常型
關節病型乾癬(psoriasis arthropathica):RF陰性而HLA-B27陽性的關節炎,可發生於所有關節,但不對稱;在嚴重乾癬中發病率高;多數關節炎症狀及皮損嚴重程度平行,表現為關節腫痛、活動受限,日後可恢復或引起關節骨質破壞、畸形
膿皰型乾癬(psoriasis pustulosa)
局限性
掌蹠膿皰病:皮損侷限於掌蹠部,呈對稱性分佈;表現為成批發生在紅斑基礎上的小膿皰,1~2w後膿皰破裂、結痂、脫屑,但新膿皰又重新出現;甲常受累
連續性肢端皮膚炎:罕見;發生在指端/趾端,膿皰消退後可見鱗屑和痂;甲常受累, 甚至引起甲板脫落
泛發性:常急性發病,在尋常型乾癬皮損或正常皮膚上迅速出現針尖至粟粒大小淡黃色/黃白色淺在性無菌性小膿皰,密集分佈,也可融合成片狀膿湖;皮損可迅速發展全身,伴隨腫脹疼痛;常有全身症狀;1~2w後膿皰乾燥結痂,病情自然緩解, 但可反覆週期性發作
紅皮症型乾癬(psoriasis erythrodermica):多由尋常型/膿皰型轉變而來,應用強烈刺激性藥物、長期應用抗瘧藥、不規則使用糖皮質激素均可誘發;表現為全身皮膚瀰漫性潮紅、浸潤腫脹、大量糠狀脫屑,其間可有片狀正常皮膚(皮島);掌蹠過度角化、甲板增厚脫落;急性期有全身症狀;病程可遷延數月至數年
【診斷】注意分型;組織病理學表現具有一定診斷價值
【鑑別診斷】
1.頭皮脂漏性皮膚炎:邊界不清的紅斑,覆以油膩性鱗屑;伴毛囊性丘疹、結痂;無束狀發
2.頭癬:多見於兒童;皮損覆以灰白色糠狀鱗屑,有斷髮/脫髮,易查到真菌
3.玫瑰糠疹:橢圓形淡紅色斑塊,中央棕黃色,覆以菲薄糠狀鱗屑;軀幹及四肢近端多見, 斑片長軸沿皮紋分佈;病程有自限性
4.二期梅毒疹:有不潔性交史及硬下疳史;典型皮損為掌蹠部銅紅色、浸潤性斑疹/斑丘疹; 梅毒血清反應陽性
5.扁平苔癬:皮損為多角形扁平紫紅色丘疹,可融合成鱗屑性斑塊;黏膜多受累
6.慢性濕疹:特別是小腿疣狀增生的乾癬
【治療】
一般治療
尋找並排除誘因(如抗感染、解除精神緊張、提高免疫力);避免強烈刺激性藥物的外用,避免對皮膚的機械性刺激
系統藥物
維A酸:各型乾癬
免疫抑制劑:適用於非尋常型;常用MTX 抗生素類:適用於感染明顯、泛發性膿皰型
糖皮質激素:一般不主張用於尋常型,主要用於紅皮症型、急性關節病型、泛發性膿皰型
中醫治療:清熱涼血、涼血活血、活血化瘀免疫調節劑:適用於細胞免疫功能低下者
生物製劑:適用於中重度乾癬、乾癬性關節炎;結核病慎用
外用藥物
糖皮質激素(霜劑/乳膏);有顯效,但應注意其不良反應(特別是大面積長期使用強效製劑停藥後可誘發膿皰型/紅皮病型乾癬)
維A酸霜劑:常用濃度為0.025~0.1%
維生素D3衍生物:如卡泊三醇;但不宜用於臉部和皮膚皺褶處其它:如角質促成劑
物理治療
多採用UVB(特別是窄譜UVB,311nm);也可使用光化學療法、308nm準分子雷射、水療、氧氣療法
第二節 玫瑰糠疹(pityriasis rosea)
【定義】是一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的發炎性、自限性丘疹鱗屑性皮膚病
【病因】現認為和病毒(如HHV-6/7)感染相關
【臨床表現】
典型表現
多見於15~40歲女性;春季和秋季多見;好發於軀幹及四肢近端
初為孤立的玫瑰色淡紅丘疹/斑疹,可互相融合成卵圓形/環形,直徑可迅速擴大至2~3cm(較以後的皮損大),邊界清楚,表面覆以細小鱗屑,稱為前驅斑/母斑,一般持續1w;之後母斑消退,皮損逐漸播散,直徑0.2~1cm,常為橢圓形,邊緣覆以圈領狀遊離緣向內的細薄鱗屑,長軸和皮紋平行;常感中度搔癢
病程呈自限性,一般6~8w;也有數年不癒者;癒後一般不復發
特殊表現
皮損侷限於一處,融合成環狀斑片,似體癬丘疹型:多見於兒童(特別是5歲以下)
紫斑型:表現為沿頸、軀幹、四肢近端皮紋分佈的瘀點及瘀斑
口腔損害:不常見;和皮損同時發生,表現為黏膜紅斑,邊緣隆起,中央可有潰瘍或已癒合;無自覺症狀
【鑑別診斷】
1.脂漏性皮膚炎:好發於前胸、肩胛間和關節屈側;呈灰色鱗屑斑
2.體癬:少見廣泛分佈;花斑癬可行真菌學檢查
3.梅毒疹:皮疹大小一致、褐色、無/少鱗屑、不癢,伴隨全身性病變,血清試驗陽性
【治療】目的:減輕症狀、縮短病程
局部治療
紫外線(UVB)治療、局部糖皮質激素/爐甘石洗劑
全身性治療
口服抗組織胺;嚴重泛發時,可短期口服/肌肉注射糖皮質激素
第三節 多形紅斑(erythema multiforme, EM)
【定義】是一種急性發炎性綜合徵,表現為紅斑、丘疹、水皰等兩種以上皮損同時並存, 可累及黏膜;病情輕重不一,嚴重者又稱Stevens-Johnson綜合徵
【病因】
①典型輕型EM多和HSV感染(稱為單純皰疹相關性EM(HAEM))、特異性HLA(HLA-DQw3)相關;
②Stevens-Johnson症候群及無典型標靶損傷的EM則多由藥物引起,如磺胺類、某些抗生素、別嘌呤醇、抗驚厥藥;
③支原體感染及放射治療亦可引起EM
【病理】
①角質細胞壞死、基底細胞液化變性、表皮下水皰形成;
②真皮上部水腫、發炎細胞浸潤;
③免疫螢光無特異性,IgM/C3 呈顆粒狀沉積在真皮淺層血管叢周圍/局部真表皮交界處
【臨床表現】
特點
多見於兒童及青年女性,春秋季好發;起病較急,可有前驅症狀(畏寒、發燒、頭痛、關節/肌肉痛);病程呈自限性、復發性
皮損呈多形性
分型
紅斑-丘疹型
常見,病情較輕、全身症狀不重;好發於肢端、顏面頸部,呈對稱性;黏膜損害較少
初為0.5~1cm的圓形/橢圓形水腫性紅斑,色澤鮮紅、邊界清楚,向周圍逐漸擴大; 典型表現為靶形皮損(target lesion)/虹膜狀損害(iris lesion)——分3層:中央為暗淡的紫斑伴水皰,外圍是水腫性隆起蒼白環,週邊是紅斑;融合後呈回狀/地圖狀;有瘙癢/ 輕度灼痛感;2~4w消退,可留有暫時性色素沉著
水皰-大皰型
多由紅斑-丘疹型發展而來,全身症狀明顯;除肢端外,可向心性擴散至全身;黏膜損害多見
滲出較嚴重,常會發展為漿液性水皰,周圍有暗紅色暈
重症(Stevens-Johnson症候群)
發病急驟,全身症狀嚴重;黏膜損害突出(兩處以上),表現為口鼻黏膜糜爛、結膜充血、角膜炎、外陰/肛門黏膜紅腫糜爛、支氣管肺炎、消化道出血
皮損為水腫性紅斑/瘀斑,可呈非典型的虹膜狀損害;迅速擴大、融合、泛發全身, 中央可有水皰,尼氏徵陽性
可併發壞死性胰臟炎、肝腎衰竭,繼發性感染可引起敗血症,死亡率5~15%
【治療】