心智圖資源庫 皮膚性病學004生物原性皮膚病第3節
004生物原性皮膚病第3節生物原性皮膚病思維導圖,概括了病毒性皮膚病、動物性皮膚病--疥瘡(scabies)等。
編輯於2024-03-25 18:59:36Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
第4章 生物原性皮膚病
第三節 病毒性皮膚病
一、單純皰疹(herpes simplex)
【病因】HSV:Ⅰ型(HSV-1)主要是頭面部感染,Ⅱ型(HSV-2)主要是腰以下部位的感染(如外生殖器);原發感染後,病毒潛伏於感覺神經節,復發感染時,病毒複製並沿著神經纖維移行到皮膚黏膜;新生兒和免疫力低下者可出現病毒的血行播散
【臨床表現】
初髮型
可以是亞臨床感染(90%);輕型感染在臨床上無明顯不適,基本損害為群集小水皰, 局部水腫明顯,常伴隨不同程度疼痛及表淺淋巴結腫大
器官損害
皰疹性齦口炎(herpes gingivostomatitis):較為常見,多HSV-1引起,好發於1~5歲兒童;表現為口唇/頰黏膜/上顎出現水皰,齒齦腫脹、出血、糜爛、黃色假膜;患者有流涎、口臭、飲食疼痛;伴隨發燒、不適、局部淋巴結腫大;自然病程1~2w
新生兒單純皰疹:多HSV-2引起、經產道感染;出生後5~7d發病,表現為皮膚/口腔黏膜/結膜出現水皰、糜爛,嚴重時可有全身症狀;分皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經型、播散型
皰疹性角結膜炎:較為嚴重;表現為角膜潛在潰瘍,伴隨眼瞼皰疹、耳前淋巴結腫大疼痛;嚴重時可發生角膜穿孔而導致失明
皰疹性濕疹(eczema herpeticum)/Kaposi水痘樣疹(varicelliform eruption):是指在原有皮膚病(多為嬰兒濕疹、異位性皮膚炎)的基礎上,感染HSV-1或HSV-2而發生的一種皮膚病;表現為原有皮損上突發成群水皰,很快變為膿皰,頂部有臍凹,周圍有紅
暈;1~2w後乾燥結痂而脫落,部分殘留淺層瘢痕和色素沉著;可伴隨高熱等全身性症狀及局部淋巴結腫大;多數預後良好
接種性皰疹(incubation herpes):皮損侷限於接觸部位,表現為群集性水泡
皰疹性瘭疽(herpetic whitlow):發生於手指者,表現為位置較深的疼痛性水皰
格鬥性皰疹(herpes gladiatorum):發生於摔角運動員時,表現為皮膚接觸感染所致水皰
生殖器皰疹:見後
復發型
口部皰疹中30~50%有復發,生殖器皰疹則復發頻繁
復發前1~2h可有病灶局部搔癢/灼熱感,隨後出現紅斑、簇集狀丘疹和水皰(較小), 可相互融合;數天後水皰破潰形成糜爛、結痂而癒合;全身症狀輕微,病程1~2w
【檢查】檢測病毒抗體可輔助診斷;病毒培養鑑定是診斷金標準
【治療】原則:縮短病程、防止繼發性細菌感染和全身播散、減少復發和傳播機會
系統藥物
初髮型:阿昔洛韋
復發型:採用間歇療法,最好出現前驅症狀或皮損出現24h內開始治療頻繁復發型:採用持續抑制療法
原發性感染症狀嚴重/皮損泛發:阿昔洛韋5~10mg/kg,每8h靜注1次
阿昔洛韋抗藥性者:靜脈注射膦甲酸
外用藥物
收斂、乾燥、防止繼發性感染
二、帶狀皰疹(herpes zoster)
【病因和發病機轉】
1.水痘-帶狀皰疹病毒(VZV):屬人皰疹病毒;僅1种血清型;人是唯一的宿主和傳染源,透過直接接觸和空氣傳播
2.發病機轉:入侵人體後具有親皮膚和神經的特性,在被感染細胞核內形成嗜酸性包涵體, 並和鄰近細胞融合成多核鉅細胞;首次感染多引起水痘(少數為隱性感染),隨後病毒可潛伏於神經元中;在某些刺激作用引起身體免疫力下降時,病毒可再次活動,引起潛伏神經節發炎、壞死(神經痛),再播散到皮膚(帶狀皰疹)
3.本病癒後可獲得較持久免疫力,一般不會再發
(一)水痘
【臨床表現】
基本表現
潛伏期一般14~17d;可有全身症狀;皮疹向心性分佈,初為針尖大小斑疹/丘疹,逐漸變為綠豆大小的水皰,呈橢圓形,中央有臍凹,周圍繞以紅暈;2~4d皮疹陸續分批發生,同時可見紅斑、丘疹、水皰及結痂現象(「四代同堂」);癒後不留疤痕,病程約2w
特殊類型
大皰性水痘:多見於<2歲的兒童,表現為2~7cm的大皰,迅速變成糜爛,不留瘢痕
出血性水痘:多見於營養不良及免疫抑制劑治療的病人
新生兒水痘:少見,通常在分娩時由母體傳染
成人水痘:較兒童水痘明顯,皮疹也較重,多伴隨發燒,癢感明顯
併發症
水痘性肺炎、水痘性腦炎、瑞夷症候群、血小板減少性紫斑症、繼發性感染、多形性紅斑
(二)帶狀皰疹
【臨床表現】無季節性,呈散發性,多見於成人(發生率隨年齡增加而增加)
典型表現
前驅症狀:發病前數日常有低熱、疲倦、局部淋巴結腫痛;患處可呈現感覺過敏/疼痛
皮損
局部皮膚潮紅,繼之出現成簇而不融合的粟粒到黃豆大小丘疹/丘皰疹,迅速變成水
皰,皰液澄清、皰壁緊張發亮、周圍有紅暈;皮疹陸續發出、依序沿神經分佈成帶狀,皮疹之間的皮膚正常;病程一般2~3w(老年人為3~4w),數天后水皰乾枯結痂,可殘留暫時性淡紅色斑/色素沉著
皮損多發生於身體一側,沿某一周圍神經分佈區排列,一般不超過中線;部位以胸段(肋間神經)最多見,其次為腰段、頸段、三叉神經(眼支常見)
皮損的表現多種多樣,和患者抵抗力有關;可表現為頓挫型(僅有神經痛而無皮損)、不全型(僅出現紅斑、丘疹而無水皰,隨即消退)、大皰型、出血型、壞疽型、泛髮型(病毒經由血行性播散,產生廣泛水痘樣疹,同時涉及2個以上神經節,產生對側/ 同側多個區域皮損)
伴隨症狀
神經痛-帶狀皰疹相關性疼痛(zoster-associated pain, ZAP):帶狀皰疹在發疹前、發疹時、皮損痊癒後均可伴隨神經痛,呈陣發性、燒灼樣/刀割樣疼痛;皮損消退後
(通常4w後)神經痛持續存在時,稱為帶狀皰疹後神經痛(postherpetic neuralgia, PHN)
局部淋巴結腫痛
前角運動神經元受累:肌無力、相應部位皮膚麻痺
特殊類型
三叉神經帶狀皰疹
眼支-眼帶狀皰疹:老年人多見,症狀嚴重,疼痛劇烈,可合併角、結膜炎,甚至引起失明
上顎支:懸雍垂及扁桃體區可出現水泡
下顎支:舌前部和頰黏膜可出現水泡
耳帶狀皰疹(herpes zoster oticus):病毒侵犯顏面神經和聽神經;表現為耳道/鼓膜皰疹; 膝狀神經節受累同時侵犯顏面神經的運動和感覺纖維時,可出現Ramsay-Hunt症候群(面癱耳痛外耳道皰疹)
播散性帶狀皰疹:是指在受累的皮節外出現20個以上的皮損,主要見於身體抵抗力嚴重低者
併發於HIV感染:病情較重,或表現為深膿皰瘡樣皮損,易引起眼部及神經系統併發症,可復發
【治療】具有自限性
全身性治療
抗病毒:早期(發疹後48~72h開始)、足量;阿昔洛韋口服或靜脈給藥
止痛:急性疼痛→TCAs;亞急性/慢性疼痛→加巴噴丁/普瑞巴林/NSAIDs
糖皮質激素:多認為儘早合理應用可抑制發炎過程,縮短急性期ZAP病程,但對PHN無肯定預防作用;主要用於病程7d內無禁忌證的老年患者提高免疫力:轉移因子、胸腺肽
局部治療
外用藥:水泡未破→爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏;水泡已破→3%硼酸溶液、0.5% 新黴素軟膏;合併眼部損傷時需請眼科會診
物理治療:如頻譜、音頻、紫外線、氦氖激光
三、疣(verrucae, wart)
【定義】是由HPV感染皮膚黏膜所致一組良性贅生物,包括尋常疣、扁平疣、蹠疣、尖圭濕疣(見後)
【病因】HPV:人是唯一宿主,直接/間接接觸傳播;1型和蹠疣相關,2、4、28型和尋常疣相關,3、10、28、41型和扁平疣相關,65型和色素性扁平疣相關,6、11、12、16、18、32、42型和尖圭濕疣相關
【病理】顆粒層、棘層上部細胞空泡化(凹空細胞);電鏡下見核內病毒顆粒
【臨床表現】
1.尋常疣(verruca vulgaris)/“千日瘡”/“瘊子”
基本表現
好發於手足背和甲週,病程較長但可自然消退;初為大頭針大小丘疹,繼而逐漸增大為綠豆大小半球狀,表面粗糙為角化性的刺狀物,質硬、灰褐色;無自覺症狀, 但自兩側同時向中心擠壓疣體時可有疼痛
特殊類型
甲週疣(periungual wart):發生於甲週者甲下疣(subungual wart):發生在甲床者
絲狀疣:單一細軟的絲狀突起,高度<1cm,頂端角化乾燥;好發於頸、額、眼瞼指狀疣:在同一個柔軟的基礎上發生一簇集的多個指狀突起,頂端角化;好發於頭皮、趾間
2.蹠疣(verruca plantaris):是發生於足底的尋常疣,以足部壓力點(如蹠骨中部)為多,外傷、摩擦、足部多汗是誘因;表現為和皮平行的黃褐色角質增厚斑塊,表面粗糙,邊界清楚, 周圍繞有略增高的角質環;當用指甲剝除表面時,可發現其下為緊密成簇絲狀物的角質軟芯;小刀修削後可見頂端出血,凝固後為黑色小點;當含有多個角質軟芯時稱為鑲嵌疣(mosaic wart);可自覺疼痛,也可無任何症狀
3.扁平疣(verruca plana):好發於兒童青少年顏面/手背/前臂;表現為針頭至綠豆大小的扁平丘疹,表面光滑、質硬、正常膚色/淺褐色;呈多發性,散在/密集分佈,可發現沿抓痕排列成條索狀的典型丘疹(即Koebner現象);一般無自覺症狀或偶有微癢;病程長,可自行消退(在所有臨床型HPV感染中自行消退率最高),少數可復發
4.生殖器疣/尖圭濕疣:見後
【鑑別診斷】蹠疣VS雞眼VS胼胝
【治療】
外用藥物
適用於皮損較大或不宜進行物理治療者;常用藥物如0.05~0.1%維A酸軟膏(扁平疣)、5-氟尿嘧啶軟膏(留色素沉著→面部慎用)、3%酞丁胺霜、平陽黴素(難治性尋常疣/蹠疣)、5%咪喹莫特軟膏(扁平疣/尋常疣)
物理治療
適用於皮損數目較少者;如冷凍、電燒、刮除、雷射
系統藥物
試試免疫調節劑、中草藥
四、傳染性軟疣(molluscum contagiosa)
【病因】傳染性軟疣病毒(MCV):兒童均由MCV-1型所致,免疫力低下者則多為MCV-2型; 透過直接接觸傳播,也可自體接種
【臨床表現】多見於兒童及青年;初為粟粒至綠豆大小半球形丘疹,具有蠟樣光澤,有臍凹, 質地堅硬;隨後逐漸變軟,呈灰白色/珍珠色,中央為白色小點,挑破後可擠出乳酪樣物質(軟疣小體(molluscum bodies));病程緩慢,有自限性,癒後不留瘢痕;一般無自覺症狀, 但常可繼發細菌感染或濕疹樣皮膚炎
【治療】擠出軟疣小體後用 33.3%三氯醋酸液點入疣體內可一次性治愈
五、手足口病(hand-foot-mouth disease)
【病因】柯薩奇病毒 A16 型(最常見)、EV-71 型;主要透過糞口途徑傳播
【臨床表現】多見於2~10 歲;潛伏期3~7d,發疹前可有不同程度前驅症狀,1~3d 後手、足、口部出現皮損;初為紅色斑疹,很快發展為2~4mm 大小的水皰,皰壁薄、皰液清亮, 周圍繞以紅暈,破潰後可形成灰白色糜爛面/淺潰瘍;皮損可同時發生於手、足、口,也可呈不全表現,但以口腔受累最常見;病程1w 左右,癒後極少復發
第四節 動物性皮膚病-疥瘡(scabies)
【病因】疥蟎(Sarcoptes scabiei):主要是人類疥蟎,是表皮內寄生蟲,活動對皮膚有機械性刺激,本身及其分泌物會導致變態反應,主要透過直接密切接觸傳播;也有動物疥蟎,人類感染後症狀較輕,有自限性
【臨床表現】集體傳染,家中常有同病患者
基本表現
好發於皮膚薄嫩處(特別是手指縫和外陰);皮損多對稱
丘疹:小米粒大小,淡紅色/正常膚色,可有發炎性紅暈
丘皰疹:小米粒大小
隧道:灰白色/淺黑色淺紋,彎曲微隆起,末端可有丘疹/小水皰,為雌蟲停留處; 有時可因抓撓/繼發性病灶而變得不典型
奇癢,夜間為甚;搔抓可引起結痂、濕疹樣病灶及繼發性感染
特殊類型
大皰性疥瘡:以大皰為主;見於高度敏感者(如嬰幼兒)
疥瘡結節:男性陰囊和陰莖處、嬰幼兒肛門週/腋下可出現紅褐色綠豆至黃豆大小半球形硬結節,劇癢;是疥蟎死後引起的異物反應
結痂性疥瘡/挪威疥瘡:見於有感覺神經病變/嚴重體殘的患者,因對搔癢不能起反應/ 搔抓所致;表現為紅皮病樣病損,黃色的多層鱗屑和疣狀結痂中含大量疥蟎;傳染性極強
【檢查】疥蟎檢查法:①隧道墨汁試驗;②針挑法:隧道末端和新鮮水皰邊緣可發現疥蟎;③刮片法
【治療】10~20%硫磺軟膏、疥瘡藥水等;疥瘡結節可用糖皮質激素外塗或註射去炎松,必要時採取冷凍療法;伊維菌素(ivermectin)適用於常規外用藥物治療無效的疥瘡、結痂性疥瘡、大範圍流行或重複感染的疥瘡