MindMap Gallery 第十七章 高血压病
内科学第二篇循环系统疾病高血压病--体循环动脉压增高,血压水平:正常成人动脉收缩压(SBP)<140mmHg和舒张压(DBP)>90mmHg。
第十九章 心脏瓣膜病
第十八章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压病 —体循环动脉压增高
血压水平的定义与分类
正常成人动脉收缩压(SBP)<140mmHg和舒张压(DBP)>90mmHg
病因
遗传因素
危险因素
高钠低钾饮食
超重和肥胖
吸烟、饮酒
社会及心理因素
睡眠呼吸暂停
叶酸缺乏
发病机制
交感神经系统活性亢进
RAAS激活
血管内皮功能紊乱
高血压最早期和最重要的血管损伤的病理改变
胰岛素抵抗
原发性高血压的独立危险因素
体液因素
病理
动脉系统
全身小动脉病变,表现为小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚
心脏
左心室肥厚
脑
脑梗死、脑血栓
肾脏
肾衰竭
视网膜
临床表现
血压变化
症状
头痛、眩晕、心悸、疲劳、疲劳、耳鸣
体征
A2亢进、老年人可呈金属音,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早起喷射音
并发症
抬举性心尖搏动,晚期可发生心衰
脑血管并发症是高血压病最常见的并发症
蛋白尿、尿毒症
眼底
视力进行性减退
主动脉夹层
主动脉夹层动脉瘤,一旦破裂则出现大血管急症
诊断
诊室血压
静息坐位肱动脉,非同日测量三次血压均达到诊断标准(SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHm)
动态血压监测(ABPM)
平均SBP/DBP 24h≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间≥120/70mmHg
家庭血压监测(HBPM)
血压≥135/85mmHg
鉴别诊断
肾实质性疾病
病史—蛋白尿,血尿,肾功能异常多发生在高血压之前或同时
体格检查—贫血貌,水肿,伴尿液异常改变,如血尿,管型尿
原发性醛固酮增多证
轻至中度高血压
多尿,尤夜尿增多,口渴,尿比重下降,碱性尿和蛋白尿
发作性肌无力或瘫痪、肌痛、手足麻木
嗜铬细胞瘤
三联征—头痛、多汗、心悸
库欣综合征
肾动脉狭窄
主动脉缩窄
治疗
治疗目标
一般降至140/90以下
65岁以上,SBP<150
伴肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病,将血压降至130/80
脑卒中后,血压<140/90
生活方式干预
降压药物治疗
钙通道阻滞剂(CCB)
XX地平
ACE1
XX普利
血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)
XX沙坦
B受体阻滞剂
XX洛尔
利尿剂
a受体阻滞剂
XX挫嗪
肾素抑制剂